Алкогольная фетопатия

Алкогольная фетопатия – негативные исходы для малыша

Алкогольная фетопатия

Употребление спиртных напитков при беременности неминуемо нарушает развитие ребенка. Алкогольная фетопатия – это патология плода, возникающая у выпивающей матери: проблемы со здоровьем у малыша могут быть разнообразными – от психологических нарушений до внутриутробной гибели.

У плода нет шансов, если мать ежедневно пьет по 50 мл и более крепких спиртных напитков

Алкогольная фетопатия – что это

Плацента для этанола не является значимым защитным барьером – любой вариант алкоголя легко проникает к плоду, оказывая разрушительное действие на органы и ткани растущего организма. Алкогольная фетопатия – это специфический синдром у плода, проявляющийся различными видами врожденной физической и психической патологии.

У пьющей матери не может родиться здоровый малыш.

Даже если внешне ребенок выглядит нормальным, нельзя гарантировать будущее психическое здоровье подростка и взрослого человека. Разрушительное действие алкоголя на плод обусловлено следующими факторами:

  • этанол легко проникает через плаценту;
  • алкоголь в неизменном виде находится в крови малыша, потому что печень плода не может переработать этанол;
  • количество спирта в крови матери и плода всегда одинаково, но у малыша, в отличие от мамы, нет никакой защиты от вредного влияния спиртсодержащей жидкости;
  • химические вещества алкогольного напитка способны проникать в любые клеточные структуры, провоцируя врожденные аномалии развития.

Для формирования алкогольного синдрома у плода вполне достаточно от 20 до 60 мл этанола в сутки (50-100 мл водки).

Значимые факторы злоупотребления алкоголем

Классическая алкогольная фетопатия с множественными пороками развития у плода встречается в 5% случаев, но при употреблении спиртсодержащих напитков матерью различные варианты патологии выявляются у каждого 2-го ребенка. Большое значение имеют следующие факторы:

  1. Длительность и степень тяжести алкоголизма у женщины;
  2. Количество ежедневно выпиваемой «огненной жидкости»;
  3. Срок беременности, во время которого было наибольшее токсическое воздействие этанола;
  4. Генетические особенности женского организма.

У части людей генетически отсутствует защита от алкоголя (нет специфического фермента алкогольдегидрогеназы, который разрушает спирт). Обычно такие люди легко и быстро становятся алкоголиками. А у беременных женщин без этого фермента употребление алкоголя становится крайне негативным фактором для внутриутробно растущего малыша.

Малыш ничем не защищен от вредного влияния алкоголя

Степени тяжести алкогольного синдрома

Если спиртсодержащие напитки не убили эмбрион в первые недели беременности (эмбриотоксический эффект, который реализуется через замершую беременность или ранний выкидыш), то у малыша будет алкогольная фетопатия. Выделяют 3 степени тяжести внутриутробной патологии:

  1. Легкая;
  2. Среднетяжелая;
  3. Тяжелая.

Это в лучшем случае отставание в физическом развитии (гипотрофия), в худшем – множественные врожденные пороки внутренних органов, аномалии костей и изменения в области лица.

Варианты нарушения развития плода

Наиболее ярко алкогольная фетопатия проявляется через дефекты в области лица и верхней части тела, к которым относятся:

  • уменьшенный в размерах седловидный нос;
  • низкий лоб;
  • низко размещенные уши;
  • ассиметричное и удлиненное лицо;
  • недоразвитый подбородок;
  • плоский затылок;
  • большой рот «рыбы» – узкие тонкие губы с выпуклой верхней губой;
  • ненормальный рост зубов;
  • косоглазие;
  • воронокообразная грудь;
  • сросшиеся шейные позвонки.

Из врожденных пороков чаще всего встречаются аномалии в области сердца и мочеполовой системы. У 90% детей имеются проблемы с нервно-психической системой, проявляющиеся следующими симптомами и заболеваниями:

  • раздражительность;
  • агрессивность;
  • проблемы со сном;
  • мышечный гипертонус;
  • судороги;
  • эпилепсия;
  • паралич (ДЦП);
  • невротическое состояние;
  • энурез.

В подростковом возрасте и у взрослых людей алкогольная фетопатия плода реализуется через асоциальное поведение (бродяжничество, агрессивность, психопатии и психиатрические заболевания). Мать, страдающая алкоголизмом, программирует жизнь своего ребенка по негативному сценарию: не умный, не красивый, не здоровый и социально опасный.

Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками беременность, будущее, плод. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/alkogolnaya-fetopatiya-negativnye-ishody-dlya-malysha.html

Алкогольная фетопатия

Алкогольная фетопатия

Прием спиртных напитков представительницами слабого пола в период беременности пагубно влияет не только на организм женщины, но и на ребенка. Именно поэтому при регулярном употреблении алкоголя дети рождаются с заболеванием алкогольной фетопатии.

Влияние алкоголизма

Синдром алкогольной фетопатии является настоящим приговором для ребенка, который будет страдать всю жизнь. При употреблении алкоголя в период внутриутробного развития ребенок получает очень сильную интоксикацию. При появлении на свет ребенок уже является хроническим алкоголиком.

При неправильном образе жизни женщины в организме малыша наблюдается появление разнообразных пороков в развитии. Они отражаются не только на внешнем виде, но и на психическом здоровье крохи.

В соответствии с многочисленными медицинскими исследованиями можно сделать выводы, что у родителей, которые регулярно употребляют спиртные напитки, достаточно часто рождаются недоношенные дети. Если пьет отец, то это зачастую приводит к появлению умственной отсталости у крохи.

Если спиртные напитки употребляются женщиной в период вынашивания ребенка, то это приведет к появлению более серьезных последствий.

Обеспечение плода жизненно важными компонентами осуществляется через плаценту. Она является своеобразным барьером, который ограничивает доступ вредных веществ к ребенку.

Плацента не способна справиться с негативным влиянием спиртных напитков. Именно поэтому все неблагоприятные вещества проникают в околоплодные воды.

Даже при употреблении алкоголя в небольшой дозе приведет к поступлению его компонентов к плоду. Они будут отравлять ребенка в течение двух часов.

Все врачи утверждают, что наиболее уязвимым периодом является первый триместр беременности. Это объясняется тем, что именно в данный период закладывается строение организма, правильно развиваются:

  • органы;
  • системы;
  • реакции;
  • процессы.

Если представительница слабого пола будет принимать спиртные напитки в этот период, то у ребенка будут наблюдаться дефекты или отсутствие конечностей. В некоторых случаях наблюдается частичный набор пальцев. В результате приема алкоголя у детей диагностируют аномальные размеры гениталий.

Прием спиртных напитков в период беременности может привести к появлению достаточно сложных осложнений, которые после рождения малыша исправить почти невозможно.

Какие пороки вызывает алкоголь

При регулярном приеме алкоголя у детей наблюдается появление черепно-мозговых нарушений. Сюда же относятся аномалии челюсти и лица. Достаточно часто при алкогольной фетопатии ребенок рождается уродом. Посмотреть, как выглядят такие дети, можно на фото.

Он может отставать в физическом развитии. К последствиям употребления алкогольных напитков у детей относится умственная недоразвитость. Достаточно часто дети рождаются с разнообразными психическими отклонениями.
Употребление алкоголя во втором и третьем триместре беременности является довольно опасным.

В этот период наблюдается недостаточное развитие органов и систем малыша. Именно поэтому они не могут полноценно противостоять негативному воздействию продуктов распада алкогольных напитков. Так как организм детей при внутриутробном развитии незащищенный, то спиртные напитки намного быстрее проникают в мозг.

Это приводит к появлению очень серьезных повреждений. Также прием спиртных напитков может привести к появлению грыж и водянок в головном мозге. Если наблюдаются данные патологические состояния, то это зачастую приводит к гибели детей в раннем детстве.

Если ребенок выживает, то у него на всю жизнь остается умственная неполноценность.

Если женщина в период беременности употребляла спиртные напитки, то это может привести к слабоумию, эпилепсии и другим психическим расстройствам. Сразу после рождения ребенка симптоматика данных заболеваний может отсутствовать. Их признаки могут появиться с возрастом.

Рождение неполноценных детей у женщин, которые зависимы от алкоголя, наблюдается намного чаще, чем у представительниц слабого пола, ведущих нормальный образ жизни в период беременности. В большинстве случаев наблюдается рождение девочек. Мальчики выживают крайне редко.

Признаки алкогольной фетопатии

Алкогольная фетопатия является довольно коварным патологическим состоянием.

Оно может появляться, если женщина или мужчина в период зачатия были в нетрезвом состоянии или представительница слабого пола употребляла спиртные напитки в период беременности.

Достаточно часто диагностируют алкогольную фетопатию у родителей, которые ведут трезвый образ жизни, но их предки являются алкоголиками.

Зарубежные медики считают, что при употреблении женщиной спиртных напитков в период вынашивания ребенка приводит к появлению разнообразных психических заболеваний.

Проявление умственной отсталости может наблюдаться в различных степенях. В некоторых случаях ее диагностируют сразу после рождения малыша.

Иногда случается такое, что признаки психических расстройств наблюдаются по истечении нескольких лет после появления ребенка на свет.

Алкогольная фетопатия в первые дни после рождения малыша может диагностироваться по определенным признакам. У ребенка замечают дрожание всего тела или определенной его части. Движения малыша являются раскоординированными.

Также часто диагностируют появление проблем с дыханием. Ребенок становится нервозным, у него нарушается сон. Малыш неправильно сосет грудь и проглатывает пищу. Некоторые из симптомов относятся к категории проявлений абстинентного синдрома.

Иногда случалось такое, что крохе давали 0,5 грамм спирта, чтобы его снять.

У малышей с патологическим состоянием развиваются нарушения не только в поведении и рефлексах, но и видны аномалии развития на его внешности. Дети, которые рождаются у пьющих женщин, имеют довольно низкую массу тела. В некоторых случаях у них диагностируется микроцефалия.

Лицо малыша, а также верхняя губа являются плоскими. Определить наличие патологического состояния можно по монгольской складке у глаз. Верхняя челюсть и подбородок малыша являются недостаточно развитыми. Переносица ребенка довольно низкая.

Дети, у которых протекает алкогольная фетопатия, рождаются с коротким вздернутым носом. Верхнее веко у новорожденного, как правило, опущено. Достаточно часто у детей наблюдается развитие косоглазия сразу же после рождения. У некоторых крох может быть заячья губа.

Дети могут рождаться с врожденным вывихом бедра, пальцев или локтевых суставов. Определить протекание заболевания можно по кожным покровам, на которых имеются участки пигментации.

Алкогольная фетопатия является опасным патологическим состоянием, которое вылечить практически невозможно. Именно поэтому представительницам слабого пола необходимо отказаться от приема спиртных напитков в период вынашивания малыша.

Диагностика болезни

В некоторых случаях определить алкогольную фетопатию у ребенка можно сразу же после рождения по внешним признакам. При рождении ребенка проводится его осмотр неоанатологом. Если наблюдаются признаки заболевания, тогда необходимо предпринять определенные меры, которые исключают возможность развития осложнений в дальнейшем.

После рождения малыша оценивается его рост и вес в соответствии с данными антропометрии

Диагностика алкогольной фетопатии требует учитывать алкогольный анамнез у женщины, а также аномальные состояния у ребенка.

После рождения малыша оценивается его рост и вес, а также динамику раннего развития малыша в соответствии с данными антропометрии. Для определения употребления женщиной спиртных напитков используются биомаркеры.

Это определение жирных кислот в волосах и меконии ребенка.

Для постановки диагноза алкогольной фетопатии достаточно часто осуществляется применение методов нейровизуализации – магниторезонансной томографии головного мозга и нейросонографии.

С их помощью определяют аномалии развития мозговых структур. Для того чтобы исключить тяжелые пороки, ребенку делают назначение ЭЭГ, а также ультразвукового исследования брюшной полости и почек.

Скрининговое сурдологическое исследование также является высокоинформативным диагностическим методом.

Если у ребенка диагностировали алкогольную фетопатию, то он должен постоянно находиться под наблюдением у педиатра, нефролога, хирурга, невролога, кардиолога, травматолога-ортопеда, сурдоролога, офтальмолога.

Для того чтобы оценить интеллектуальное и психомоторное развитие ребенка, осуществляется применение разнообразных тестов и опросников.

Для обеспечения максимально эффективного лечения патологического состояния проводится его дифференциация с такими болезнями, как внутриутробные инфекции, а также хромосомные аномалии.

Особенности терапии

При алкогольной фетопатии наблюдается появление необратимых изменений, которые не поддаются лечению. Несмотря на это таким детям назначают симптоматическую терапию. Также им предоставляют психолого-педагогическую поддержку. Если у маленького пациента диагностируются пороки сердца, заболевания пищеварительной и мочеполовой систем, то могут сделать назначение хирургического лечения.

Для реабилитации и коррекции маленьких пациентов осуществляется предоставление лечебно-педагогической коррекции. С детками с самого раннего возраста занимается логопед, психолог, коррекционный педагог. Это дает возможность достижения более высокого уровня развития малыша в эмоциональной, двигательной, речевой и познавательной сферах.

Специалисты в ходе занятий учат малыша взаимодействовать в коллективе. Если у ребенка наблюдаются нарушения в интеллекте, то им необходимо посещать специальные коррекционные школы. Если у ребенка возникают психопатологические расстройства, то ему необходимо проходить лечение у детского психиатра.

В данном случае назначаются нейролептики и психостимуляторы.

Алкогольная фетопатия характеризуется асоциальным поведением ребенка. Во избежание появления данного патологического состояния необходимо своевременно проводить его профилактику. Перед зачатием ребенка обоим родителям необходимо пройти обследования и отказаться от алкоголя на три месяца. В период беременности прием спиртных напитков строго запрещен.

Алкогольная фетопатия относится к категории достаточно тяжелых аномалий развития плода, которая возникает на фоне употребления женщиной спиртных напитков. При этом у ребенка возникают не только физиологические, но и психологические отклонения. Данное патологическое состояние сложно поддается лечению, поэтому необходимо проводить постоянную профилактику.

Источник: https://gobanket.ru/posledstviya/alkogolnaya-fetopatiya.html

Я видел такое лицо… детское лицо алкоголизма. тест онлайн на фетальный алкогольный синдром! | cmt: научный подход

Алкогольная фетопатия

 Борис Цацулин

Редактор: Вероника Рис

Что мы знаем о вреде алкоголя? А о вреде алкоголизма в период беременности? Мировое сообщество об этой проблеме говорит давно, обозначив последствия приёма алкоголя во время беременности как фетальный алкогольный синдром (ФАС). В конце статьи вас ждет тест на вероятность наличия этого синдрома!

В медицине понятие фетальный алкогольный синдром или его синонимы — алкогольный синдром плода(АСП), эмбриональный алкогольный синдром —используется с 1973 года. Этот медицинский термин объединяет в себе различные по характеру и степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности.

Короткая глазная щель — на 2 или более стандартных отклонения ниже среднего. Cглаженный губной желобок (вертикальное углубление между носом и верхней губой) — 4 или 5 баллов по шкале губ и губного желобка. Тонкая верхняя губа — 4 или 5 баллов по шкале губ и губного желобка.

Таких детей несложно узнать — они отстают в росте и весе и имеют целый комплекс нарушений:

  • лицевые аномалии; 
  • проблемы со слухом и зрением; 
  • трудности с памятью и вниманием, плохую обучаемость;
  • они психически не уравновешены, имеют сложности с контролем эмоций, могут совершать асоциальные поступки.

Конечно же, такие дети нуждаются в социальном и медицинском сопровождении, специальных школах и обучении.

Полученные дефекты и отклонения в развитии сохраняются в течении всей жизни и определены международным классификатором болезней — МКБ-10 P04.3 Поражения плода и новорождённого, обусловленные употреблением матерью алкоголя.

Дефицит роста и/или веса: рост и/или вес меньше или на уровне 10-ой процентили. Характерные особенности строения лица: короткая глазная щель, сглаженный губной желобок, тонкая верхняя губа. Поражение/дисфункция головного мозга: структурные и/или функциональные неврологические признаки или нарушения когнитивных функций, указывающие на поражение.

Объединив все нарушения, связанные с ФАС, можно выделить три основных области поражения:

  • Расстройства, связанные с нарушением деятельности ЦНС и/или аномалии структуры мозга;
  • Пренатальный и постнатальный дефицит роста и веса;
  • Специфические особенности строения лица и черепа.

Схематически ФАС представлен на картинке:

Приём алкоголя в период беременности опасен на любом сроке, и, особенно, в первом триместре, когда распитие алкоголя приводит к развитию грубых пороков или прерыванию беременности. Во втором триместре употребление спиртного приводит к расстройствам и дефектам нервной и костно-суставной систем.

Степень выраженности и объём нарушений внутриутробного развития напрямую зависят от тяжести алкогольной зависимости матери. 

Определить внешне людей с фетальным алкогольным синдромом можно по следующим аномалиям развития лица и черепа:

  • узкая и короткая глазная щель;
  • микроцефалия (уменьшение размеров черепа и мозга);
  • тонкая верхняя губа и сглаженный желобок над ней;
  • плоская и широкая переносица;
  • эпикантус («монгольская складка»);
  • недоразвитие нижней или верхней челюсти;
  • расщепление нёба;
  • микрогнатия (маленькая нижняя челюсть).

Наглядно видно на картинках ниже: 

Среди прочих пороков и дефектов наблюдаются:

  • пороки развития суставов;
  • изменения рисунка складок на ладонях и расстройства тонкой моторики;
  • врождённые пороки сердца;
  • пороки развития гениталий;
  • капиллярные гемангиомы;
  • пороки развития органов слуха и зрения.

Лечение детей с ФАС симптоматическое и включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную гимнастику, массажи, психотерапию и, главное, участие родителей, полноценный уход и доброжелательность взрослых. 

Тест на фетальный синдром!

Определите свои баллы в соответствии с пунктами

У вас дефицит веса и/или роста умеренный? Это строка в столбце рост.

У вас характерные особенности лица выраженные? Это строка в столбце лицо.

Поражение головного мозга определенно есть? Это строка в столбце мозг.

Алкоголь в антенатальном (внутриутробном) периоде употреблялся с высоким риском? Это строка 4

Например, результат — 3444. Проверьте и посмотрите на его интерпретацию в таблице ниже.

Дополнительно: а здесь можно посмотреть ролик Бориса Цацулина об алкоголе и похмелье.

О важном

Проблема пагубного влияния алкоголя на плод представлена во всём мире, более того, ФАС считается самым распространённым врождённым пороком в Южной Африке.

В США фиксируется в среднем от 0,2 до 2 детей на 1000 новорождённых. В России не проводилось глобальных исследований, однако существуют локальные данные скрининга детей педиатрами.

К примеру, в специальных сиротских приютах Москвы у 7,9% детей от общего числа был выявлен ФАС.

Профилактика

Можно ли бороться с проблемой алкоголизма у женщин и как защитить будущее поколение от последствий нездоровой беременности? 

В первую очередь нужно повышать осведомленность населения о влиянии и вреде алкоголя на здоровье женщины и плода. Такую роль стоит возложить на врача-гинеколога, как первоисточника и специалиста в области женской репродуктивной системы. 

Во-вторых, диспансеризация или ранняя диагностика, определение женщин, находящихся в группе риска и их консультирование. 

Также, специалисты в вопросах здравоохранения акцентируют внимание на необходимости квалифицированной подготовки врачей и медсестёр, социальных работников, а также финансировании данной деятельности за счёт медицинских страховок. Международный опыт показывает, что проведение педагогической работы и оказание психологической помощи будущим родителям, женщинам детородного возраста, является важным методом в профилактике фетального алкогольного синдрома. 

Дополнительно: о том, как алкоголь влияет на слабый пол в целом читайте в этой статье.

Источник: https://cmtscience.ru/article/yavidel-takoe-lico-detskoe-lico-alkogolizma-test-onlain-na-fetalnyi-alkogolnyi-sindrom

Фетальный алкогольный синдром: первые признаки, диагностика, лечение

Алкогольная фетопатия

Относится к группе состояний, которые могут возникнуть в результате воздействия алкоголя на плод. Нарушения включают алкогольный синдром плода (АСП), частичный АСП, нарушение развития центральной нервной системы, связанное с употреблением алкоголя, и врожденные дефекты, связанные с употреблением алкоголя.

АСП характеризуется задержкой внутриутробного развития и постнатального роста, определенным нарушением строения лица и структурными и/или функциональными отклонениями центральной нервной системы. В данной фармакопейной статье рассматривается преимущественно ФАСН у детей.

Вызвано повреждением мозга плода при употреблении алкоголя матерью.

Алкоголь имеет тератогенное действие, он легко проникает в плаценту и может вызывать широкий спектр структурных врожденных дефектов, воздействуя на центральную нервную систему, лицо и прочие органы.

Употребление алкоголя является одним из нескольких изменяемых факторов риска в отношении плохого протекания беременности и исхода для ребенка.

Не все зародыши, подвергшиеся воздействию, получают повреждения, и риск для плода зависит от количества, частоты и способа употребления алкоголя матерью, а также времени его употребления во время беременности.

«Безопасный» уровень потребления алкоголя во время беременности не был установлен. Считается, что пиковый уровень алкоголя в крови плода определяет повреждения плода.

Уровни алкоголя в крови плода подобны уровням алкоголя в крови матери, которые, в свою очередь, определяются количеством и способом употребления алкоголя, а также другими факторами со стороны матери, включая генотип алкогольдегидрогеназы.

Время воздействия в течение первого триместра периода беременности является критическим во время определения типа врожденных дефектов. Повреждения мозга, приводящие к неврологической дисфункции, могут возникать при воздействии на любой стадии беременности.

Риск для отдельного плода может быть изменен с помощью факторов со стороны плода и матери, включая возраст матери, статус питания, состояние здоровья, наличие родов в анамнезе, телосложение, генотип алкогольдегидрогеназы и предыдущее употребление алкоголя.

Алкоголь создает помехи для всех стадий развития центральной нервной системы (ЦНС) у плода, и функциональные проблемы, наблюдаемые у детей впоследствии, могут быть связаны с сочетанием отклонений, спровоцированных употреблением алкоголя на любой из стадий или на всех стадиях развития ЦНС.

Новая кора головного мозга, гиппокамп и мозжечок являются особенно восприимчивыми. Алкоголь оказывает нежелательные воздействия на развитие глиальных клеток, которые могут являться началом глиальных гетеротопий, агенезии мозолистого тела и передней спайки, а также аномальной миграции нейронов.

Внутриутробное воздействие алкоголя повреждает несколько нейромедиаторных систем, которые воздействуют на развитие ЦНС, приводя к уменьшению количества нейронов; снижению уровней серотонина, допамина, норэпинефрина (норадреналина), глицина и гистамина; а также к уменьшению количества участков нейромедиаторов/приемников и определенных нейротрансмиттерных рецепторов. Внутриутробное воздействие алкоголя также изменяет гормоны, которые воздействуют на развитие ЦНС, включая тироксин, и регулирование системы половые железы-гипофиз-гипоталамус.

Алкоголь может вызывать повреждения непосредственно через изменения в функции глиальных клеток, уменьшение количества нейротрофических факторов и рецепторов, а также уменьшение количества молекул клеточной адгезии.

Сниженная нейротрофическая поддержка изменяет выживаемость и дифференциацию нейронов.

Высокая концентрация алкоголя в крови также может вызывать гипоксию и ишемию на таких участках, как гиппокамп, и приводить к структурным повреждениям головного мозга.

Алкоголь может вызывать повреждения косвенно, через плохое питание матери, приводящее к уменьшению доступа важных питательных веществ, антиоксидантов и трофических факторов. Алкоголь также может вызывать повреждения клеток и мембраны посредством образования свободных радикалов и пероксидного окисления липидов.

Изменение развития лобной доли головного мозга воздействует на развитие глазных пузырей, которое воздействует на размер и/или расположение глазных щелей, а также расположение обонятельных плакод.

Неразвитость срединных назальных процессов приводит к формированию длинного плавного губного желобка и тонкой красной кайме верхней губы. Наблюдаемые скелетные отклонения могут отражать нарушение развития головного мозга (т. е.

, нормальное развитие суставов зависит от активности плода).

Изменения в структуре (сниженный вес плаценты, инфаркт ворсинок плаценты) и функциях плаценты (изменения в гормонах и прочие важные нормативные внутренние воздействия, цитокины и доставка питательных веществ), опосредованные сужением сосудов плаценты, изменениями в соотношении тромбоксана/простациклина и оксидативным стрессом, могут оказывать неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие и делать вклад в повреждение ЦНС.

Введение

Постановка диагноза основана на тщательном изучении анамнеза и обследовании; какие-либо специфические диагностические анализы не подтверждают диагноз фетального алкогольного спектра нарушений (ФАСН). Существует ряд диагностических критериев.

Хотя эти критерии имеют некоторые общие особенности, едва различимые отличия между ними, включая терминологию, могут вводить клинических врачей в заблуждение, и их следует рассматривать в качестве международного приоритета для стандартизации процесса постановки диагноза.

Диагностика ФАСН у детей очень важна по нескольким причинам.

  • Для родителей и опекунов постановка диагноза часто выполняется после многих лет неопределенности и дает облегчение. Это дает объяснение проблем их ребенка и возможность для:
    • Определения сильных и слабых сторон ребенка
    • Корректирования их ожиданий
    • Стимулирования сильных сторон ребенка.
  • Ранняя диагностика обеспечивает раннее вмешательство. Существует подтверждение того, что ранняя диагностика снижает риск вторичных отклонений у подростков и взрослых.
  • Диагностика может иметь практические преимущества: например, предоставление опекунам права на «пособие по инвалидности» или другую государственную финансовую помощь, поддержку для медицинских вмешательств, предоставление дополнительных или корректирующий преподавателей в классе, а также свободный доступ к приспособлениям (напр., слуховым аппаратам).
  • Важно отметить, что подтверждение ФАСН у ребенка будет определять женщин, подверженных риску причинения вреда ребенку из-за употребления алкоголя, и обеспечивать предоставление направлений и лечения. В свою очередь, это может предотвратить рождение пострадавшего ребенка в будущем

Анамнез

Анамнез матери должен включать вопросы относительно употребления алкоголя (т. е.

, количество и частоту употребления в настоящее время и во время беременности), употребления наркотиков или тератогенного воздействия во время беременности (включая употребление запрещенных веществ и прописанных лекарственных средств для исключения различных диагнозов) и медицинских состояний.

Семейный анамнез может выявить генетические заболевания, семейные врожденные дефекты или схемы врожденных пороков. Также следует выяснить сведения относительно периода беременности, задержки внутриутробного развития, массы тела при рождении, очередности рождения и врожденных дефектов.

Средний возраст при постановке диагноза варьируется от 3,3 до 10 лет. Только 7% пострадавших детей диагностируются при рождении, однако 63% диагностируются по достижении 5-летнего возраста. ФАСН редко диагностируется в течение послеродового периода, даже если есть физические особенности.

Препятствием для ранней диагностики является то, что диагностические критерии для ФАСН, связанные с неврологическим развитием, не могут быть оценены у грудных детей.

Проблемы для постановки диагноза в период полового созревания включают трудности получения надежного документального подтверждения внутриутробного воздействия алкоголя и возможного сглаживания характерных черт лица с возрастом.

Если проявление возникает в последующие годы жизни, следует определить анамнез развития ребенка, включая то, были ли задержки на ключевых этапах различия. В частности, анамнез может включать:

  • Младенцы: плохое питание, замедление роста, раздражительность или задержка в развитии, включая задержку ключевых этапов развития моторики или замедленную речь и задержку развития навыков владения языком
  • Дети: замедление роста или проблемы с языком, речью, слухом, зрением, обучением, поведением и академической успеваемостью
  • Подростки: употребление наркотиков и алкоголя, плохая образовательная активность (например, плохие отчеты из школы, в частности, в отношении навыков базовых вычислений и грамотности, повторяющихся оценок), плохие коммуникативные навыки (например, оторванность, формирование плохих отношений со сверстниками, несоответствующее сексуальное поведение) либо контакт с правосудием по делам несовершеннолетних или взятие под стражу.

Симптомы невнимательности, гиперактивности, импульсивности или склонности к принятию риска могут указывать на синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ).

У подростков могут наблюдаться расстройства психического здоровья.

Интернализированное поведение включает тревожное состояние и депрессию; экстернализированное поведение включает расстройство поведения, вызывающее оппозиционное расстройство и СГДВ.

Также важны сведения о братьях и сестрах, поскольку значительная часть будет подвергнута такому же воздействию.

Физикальное обследование

Подтверждение диагноза зависит от выполнения пациентом определенных диагностических критериев. Используется несколько критериев и, хотя международное соглашение будет оптимальным, при выборе следует руководствоваться местной практикой и клиническими предпочтениями. Критерии определяют специфические особенности 4-х нарушений, которые формируют ФАСН.

Следует измерить рост, вес и окружность головы и составить графики роста для соответствующей популяции. Исключенные процентили варьируются в соответствии с используемыми диагностическими критериями. В большинстве случаев исключенные баллы для детей с алкогольным синдромом плода (АСП) представляют собой измерения веса и роста ниже 10-го процентиля для возраста и окружности головы

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/fetalnyj-alkogolnyj-sindrom/

Фетальный алкогольный синдром

Алкогольная фетопатия

Фетальный алкогольный синдром – это совокупность врожденных пороков развития, обусловленных тератогенным воздействием этилового спирта на развивающийся плод.

Фетальный алкогольный синдром характеризуется пренатальной гипотрофией, отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, умственной отсталостью, проявлениями черепно-лицевого дисморфизма, врожденными пороками сердца, нарушением развития скелета и др. аномалиями.

Диагностика фетального алкогольного синдрома основана на наличии алкогольного анамнеза у матери, множественных нарушений развития у ребенка. Лечение фетального алкогольного синдрома направлено на коррекцию тяжелых анатомических пороков, организацию медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС, алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия) – симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом.

Частота рождения детей с фетальным алкогольным синдромом в различных странах колеблется от 0,2 до 7 случаев на 1000 родов.

Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности фетального алкогольного синдрома среди врожденных нарушений.

Фетальный алкогольный синдром является наиболее частой причиной умственной отсталости у детей (чаще, чем синдром Дауна).

Учитывая полиморфизм проявлений алкогольной эмбриофетопатии, наблюдением детей с фетальным алкогольным синдромом занимаются специалисты в области неонатологии, педиатрии, детской неврологии, детской хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, психологии, логопедии, специальной педагогики.

Фетальный алкогольный синдром

Основной и единственной причиной, приводящей к развитию фетального алкогольного синдрома, служит употребление алкоголя женщиной в любом триместре беременности.

Будучи сильнейшим химическим тератогеном, этиловый спирт вызывает тяжелые и множественные повреждения плода.

Этанол быстро проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, поэтому его концентрация в крови плода достигает такого же уровня, что и в крови матери, а иногда и выше.

Ввиду незрелости ферментных систем, участвующих в метаболизме этанола, он длительно циркулирует в неизмененном виде в крови и тканях плода, в амниотической жидкости, обуславливая развитие фетального алкогольного синдрома.

Считается, что критической для плода является доза этилового спирта, равная 30-60 мл в сутки, хотя многие исследователи склоняются к мнению, что безопасной дозы алкоголя во время беременности не бывает.

Факторами риска развития фетального алкогольного синдрома служат:

  • алкогольный «стаж» матери;
  • количество и частота злоупотребления алкоголем;
  • неблагоприятные социальные условия;
  • плохое питание беременной;
  • отсутствие наблюдения за течением беременности и т. д.

Повреждающее действие алкоголя на плод оказывается различными путями. роль в патогенезе фетального алкогольного синдрома отводится нарушению молекулярного строения клеток (в т. ч. половых) алкоголем и его метаболитами, в частности, ацетальдегидом.

Другие повреждающие механизмы могут быть связаны с дефицитом витаминов и микроэлементов в питании матери, нарушением трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, гипогликемией плода, снижением плацентарного кровотока и гипоксией плода и др.

Плод подвержен эмбриотоксическому воздействию алкоголя в течение всей беременности.

Так, употребление женщиной алкоголя в первом триместре беременности обусловливает высокий риск развития врожденных дефектов и внутриутробной гибели плода; во втором триместре – структурные нарушения ЦНС и пороки развития костно-мышечной системы; в третьем триместре – функциональные нарушения ЦНС, задержку развития плода и др.

Существующие классификации фетального алкогольного синдрома основаны на принципах тяжести поражения и преобладания тех или иных проявлений.

По степени нарушения развития различают:

  • Фетальный алкогольный синдром I (легкой) степени (около 44% случаев). Характеризуется пре- и постнатальной гипотрофией, микроцефалией; скрытыми или слабо выраженными признаками черепно-лицевого дисморфизма; незначительными проявлениями нарушениями психического развития.
  • Фетальный алкогольный синдром II (средней) степени (около 34% случаев). Выражены все основные симптомы ФАС, включая нарушения строения лица и черепа.
  • Фетальный алкогольный синдром III (тяжелой) степени (около 23% случаев). Имеются грубые нарушения интеллектуального развития, тяжелые соматические дефекты, выраженные черепно-лицевой дисморфизм.

Некоторые авторы в качестве критериев тяжести фетального алкогольного синдрома рассматривают количество выявляемых дизэмбриогений у ребенка: выраженная степень – 8-10, средняя – 6-8, легкая – 4-6 стигм дизэмбриогенеза.

Проявления фетального алкогольного синдрома разнообразны и в большинстве случаев представлены следующими группами симптомов: пренатальной и постнатальной гипотрофией, черепно-лицевым дисморфизмом, повреждениями мозга и соматическими уродствами.

Гипотрофия

При рождении ребенок с фетальным алкогольным синдромом имеет недостаточную массу (в среднем 2200 г) и длину тела (в среднем 44-46 см). После года отставание в показателях физического развития составляет 35-40%. Степень пре- и постнатальной гипотрофии/дистрофии коррелирует с количеством алкоголя, употребляемого беременной.

Черепно-лицевые аномалии

Признаки черепно-лицевого дисморфизма настолько типичны, что породили специфическое понятие – «лицо ребенка с фетальным алкогольным синдромом».

Внешний облик детей с фетальным алкогольным синдромом характеризуется блефарофимозом (нередко – птозом, косоглазием), сглаженным носогубным желобком, тонкой верхней губой, микрогнатией, микроцефалией, низким лбом и переносицей, глубоко расположенными ушными раковинами и др.

Часто у детей с фетальным алкогольным синдромом отмечается нарушение прикуса, расщелины верхней губы («заячья губа») и нёба («волчья пасть»).

Поражение ЦНС

Дисфункция нервной системы у ребенка фетальным алкогольным синдромом в первые месяцы жизни характеризуется синдромом гипервозбудимости, гидроцефалией, а в отдаленном периоде – нарушением внимания, памяти, моторной координации, СГДВ, трудностями обучения в школе, ЗПР, умственной отсталостью, нарушениями речи, эпилепсией.

Врожденные пороки развития

Примерно у половины детей фетальным алкогольным синдромом встречаются врожденные пороки сердца – ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, тетрада Фалло.

Относительно часто обнаруживаются аномалии мочеполовой системы: у мальчиков – гипоспадия, одно- или двусторонний крипторхизм; у девочек – удвоение влагалища, гипоплазия половых губ, гипертрофия клитора; у детей обоих полов – гипоплазия или аплазия почки, гидронефроз, мочеполовые свищи, дивертикулы мочевого пузыря.

Среди прочих соматических аномалий у детей с фетальным алкогольным синдромом встречаются:

В раннем возрасте в структуре общей заболеваемости детей с фетальным алкогольным синдромом преобладают анемии, рахит, атопический дерматит, частые ОРВИ.

Гибель новорожденного с фетальным алкогольным синдромом может наступить вследствие асфиксии, недоношенности и функциональной незрелости, несовместимых с жизнью врожденных пороков.

Иногда ребенок с фетальным алкогольным синдромом рождается в состоянии алкогольной абстиненции, что сопровождается в первые часы жизни тремором, судорожным синдромом, эпизодами тахипноэ и апноэ, мышечной гипотонией, рвотой.

Наличие у ребенка фетального алкогольного синдрома может быть очевидно уже сразу после рождения. В этом случае неонатолог должен предпринять все необходимые меры для раннего выявления у ребенка тяжелых пороков развития и их коррекции. Для постановки диагноза необходимо:

  1. Физикальное обследование ребенка. Учитывается наличие алкогольного анамнеза у матери и типичных аномалий у ребенка, состояние ребенка сразу после рождения, росто-весовые показатели, динамика раннего развития ребенка по данным антропометрии (прибавка в массе, длине, окружности головы) и т. д.
  2. Определение биомаркеров. Биомаркерами, свидетельствующими об употреблении матерью алкоголя, могут служить определяемые в меконии и волосах ребенка эфиры жирных кислот. Спектральный анализ волос может проводиться и у матери.
  3. Неврологическое обследование. Определенную помощь в диагностике фетального алкогольного синдрома могут оказать методы нейровизуализации (нейросонография, МРТ головного мозга), позволяющие выявить уменьшение мозжечка, хвостатого ядра, объема мозга в целом, агенезию мозолистого тела и другие структурные нарушения.
  4. Исследование внутренних органов и их функции. Для исключения тяжелых пороков развития детям с фетальным алкогольным синдромом необходимо проведение ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭЭГ, скринингового сурдологического обследования (отоакустической эмиссии) еще в родильном доме.
  5. Психологическая диагностика. Для оценки психомоторного и интеллектуального развития детей с фетальным алкогольным синдромом используются различные тесты и опросники.

Последующее наблюдение ребенка с фетальным алкогольным синдромом проводится специалистами различных специальностей: педиатром, детским неврологом, детским хирургом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским нефрологом, детским офтальмологом, сурдологом и др. Проявления фетального алкогольного синдрома необходимо дифференцировать с хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями.

Изменения, возникающие при фетальном алкогольном синдроме, необратимы и его излечение невозможно. Тем не менее, дети с ФАС нуждаются в симптоматическом лечении и психолого-педагогической поддержке.

При пороках сердца, мочеполовой системы, ЖКТ возможно хирургическое лечение.

Лечение психопатологических расстройств осуществляется детским психиатром с помощью назначения нейролептиков и психостимуляторов.

Абилитация и реабилитация лиц с фетальным алкогольным синдромом предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию с раннего возраста: занятия с детским психологом, логопедом, коррекционным педагогом.

Это позволяет ребенку достичь более высокого уровня развития в двигательной, эмоциональной, познавательной, речевой сфере, приобрести навыки социального взаимодействия в коллективе.

Обучение детей с нарушениями интеллекта проводится в специальных коррекционных школах.

Дети с фетальным алкогольным синдромом часто всю свою жизнь проводят в специализированных домах ребенка, а затем – в психоневрологических интернатах, поскольку оказываются ненужными своим родителям и неспособными позаботиться о себе самостоятельно во взрослой жизни. Даже легкие формы фетального алкогольного синдрома могут сопровождаться асоциальным поведением, алкоголизмом, сексуальными девиациями.

В группе риска по рождению ребенка с фетальным алкогольным синдромом женщины, употребляющие 4 и более стандартных доз алкоголя в неделю (1 доза = 42,5 г водки или коньяка, или 142 г вина, или 340 г пива).

Можно сказать, что употребление любого количества алкоголя на этапе планирования беременности и тем более после ее наступления является рискованным.

Поэтому столь важным представляется полный отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек еще до зачатия.

Акушеры-гинекологи женских консультаций должны вести разъяснительную профилактическую работу, своевременно выявлять беременных групп риска и корректировать программу ведения беременности с учетом имеющихся у них вредных привычек.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/fetal-alcohol-syndrome

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: