Диабетическая ретинопатия мкб 10: что это такое, непролиферативная и пролиферативная, стадии, симптомы, лечение

Препролиферативная и непролиферативная диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия мкб 10: что это такое, непролиферативная и пролиферативная, стадии, симптомы, лечение

Сетчатка глаза представляет собой тонкую светочувствительную ткань, расположенную на задней части глазного яблока. Она отвечает за улавливание световых излучений и передачу изображения в головной мозг человека. При поражении ретины может полностью или частично ухудшиться зрение.

Ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, возникающее при патологическом изменении сосудистых просветов в сетчатке глаза. В результате состояния в ретину поступает недостаточное количество крови. Последствием болезни, протекающей без выраженной симптоматики, часто становится полное или частичное нарушение зрительных функций.

Диабетическая ретинопатия — это патология глазной сетчатки, проявляющаяся на последней стадии диабета. Она развивается вследствие метаболической декомпенсации и фиксируется в 90% случаях. Болезнь имеет три стадии, от течения которых зависит степень повреждения глазных сосудов, вероятность потери зрения и принцип лечения.

Что такое непролиферативная стадия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — это наиболее легкая стадия болезни, которая развивается в результате повышенного уровня глюкозы в крови. Из-за патологического состояния целостность сосудистых стенок нарушается, и биологическая жидкость проникает во внутриклеточное пространство.

Увеличивает риск развития глазного заболевания диабет, сопровождающийся:

  1. Течением артериальной гипертензии — постоянно повышенное артериальное давление (норма 120/80 мм рт. ст.).
  2. Переизбытком холестерина в крови.
  3. Нарушением работы почек.

При прогрессировании непролиферативной ретинопатии наблюдаются следующие изменения:

  • во время обследования выявляют незначительное расширение мелких артерий и их выпячивание наружу — микроаневризма;
  • повреждается центральная часть сетчатки, возникает кровоизлияние, провоцирующее значительное ухудшение зрительных функций, — геморрагия;
  • в области патологического изменения сосудистых стен образуются желтоватые очаги, имеющие четкую фигуру, — «твердые» экссудаты;
  • в месте ухудшенной микроциркуляции глаза появляются очаги белого цвета, имеющие нечеткий ореол — «мягкие» экссудаты.

Первая стадия диабетической ретинопатии чаще всего не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Такая особенность болезни значительно усложняет ее своевременное диагностирование и лечение. В редких случаях диабетики страдают от снижения зрительной активности даже на первичном этапе.

Если течение непролиферативной ретинопатии все-таки было выявлено, то офтальмолог рекомендует:

  1. Один раз в 6–7 месяцев проходить плановое обследование.
  2. Следить за артериальным давлением. При повышении своевременно нормализовать показатели.
  3. Строго контролировать уровень сахара в крови, придерживаться специальной диеты.
  4. При ухудшении зрения немедленно обращаться в медучреждение.

Развитие любой стадии диабетической ретинопатии свидетельствует о том, что больной неправильно контролирует уровень сахара в крови. Подобное состояние может осложняться не только глазными заболеваниями на тяжелых стадиях, но и развитием других микрососудистых нарушений.

Вторая стадия поражения сосудистых глазных просветов называется препролиферативной диабетической ретинопатией. Она является более критичной и чаще сопровождается полной потерей зрения.

В момент прогрессии II стадии болезни происходит незначительная деформация мелких сосудов (появляются артериальные петли, раздвоение, извивание просветов), образуется много инородных очагов с четким и нечетким ореолом — «мягкие» и «твердые» экссудаты.

На второй стадии глазного заболевания обычно начинает проявляться симптоматика:

  1. Человек начинает замечать, что ухудшается передача четкости фигур.
  2. Глаза приобретают желтоватый оттенок.
  3. Ухудшается качество центрального зрения, боковое остается прежним.
  4. Периодически наблюдаются световые блики, помутнение, временная расплывчатость фигур.
  5. На глазных яблоках образуются мелкие кровяные паутинки — поврежденные сосуды.

Лечение ретинопатии на 2 стадии зачастую происходит с помощью медикаментов. Если консервативная терапия не приносит результатов, то прибегают к проведению инновационных процедур: лазерной коагуляции и транссклеральной криоретинопексии.

С помощью воздействия лазером и низкими температурами доктор проводит сосудистую коррекцию в глазах, восстанавливает зрительную функцию. Параллельно с лечением препролиферативной диабетической ретинопатии должно происходить снижение глюкозы в крови.

От правильности лечения метаболического заболевания полностью зависит, перейдет ли офтальмологическая патология на более запущенную стадию.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз

Пролиферативная ретинопатия (третья стадия) является наиболее острой стадией глазной болезни. Во время течения такой формы заболевания в области сетчатки начинают появляться и развиваться аномальные сосудистые каналы — неососуды.

По своей структуре неососуды являются очень слабыми, часто повреждаются, в результате чего возникает кровоизлияние во внутриглазное пространство (в область стекловидного тела).

Помимо этого, в пораженном глазу начинается пролиферация фиброваскуляторных тканей, вследствие чего начинает затягиваться и отслаиваться тонкий слой ретины.

Образование мелких сосудов в области радужной оболочки глаза приводит к развитию рубеозной глаукомы — офтальмологическому заболеванию, которое становится причиной серьезного повышения внутриглазного давления. Последствием данного состояния становится застой жидкости, затвердевание стекловидного тела и атрофия глазных нервов.

Последняя стадиядиабетической ретинопатии отличается от других наиболее выраженной симптоматикой. Больной ощущает сильный дискомфорт в глазах, страдает от постоянной усталости, иногда — боли. Появляются следующие признаки третьей стадии:

  • наблюдается кратковременная, длительная или полная потеря зрения;
  • фигуры становятся размытыми — интенсивность расплывчатости зависит от количества инсулина в кровотоке;
  • с частой периодичностью появляются мушки и световые лучи перед глазами;
  • больной ощущает, будто предметы резко уменьшились в размере;
  • ухудшается восприимчивость цветов;
  • глаза быстро устают, появляются болевые ощущения при слишком тяжелых нагрузках, ярких вспышка света, длительном нахождения в темноте.

Тяжелым случаем считается, если пролиферативная ретинопатия поражает оба глаза и фиксируется большое количество новообразованных аномальных сосудов. В таком случае существует высокая вероятность развития полной слепоты, которая практически в 80% случаях не поддается абсолютно никакому лечению.

От своевременности выявления и терапии диабетической ретинопатии зависит возможность полного устранения болезни и вероятности развития тяжелых, необратимых последствий.

Лечение фоновой ретинопатии на последней стадии прогрессирования чаще всего проводится с помощью хирургического вмешательства или проведения лазерной коагуляции.

Часто совместно с основным лечением офтальмолог назначает прием медикаментов из группы ангиопротекторов, витаминов, антиоксидантов и препаратов, которые восстанавливают циркуляцию крови в глазах.

Помимо лечения диабетической ретинопатии, эндокринологом должны назначаться фармакологические средства, регулирующие уровень сахара в крови. Также назначается специальная диета, ограничивающая прием жирного, легкоусваиваемых углеводов (мучного, конфет, сахара).

Правильное лечение диабета и фоновой ретинопатии позволит свести к минимуму вероятность развития опасных осложнений и наступления полной слепоты у больного.

Начальную стадию диабетической ретинопатии, при своевременной и правильной терапии, можно с легкостью контролировать, а в некоторых случаях — полностью устранить. Такая форма течения болезни редко сопровождается осложнениями, выраженными симптомами — поэтому ее тяжело своевременно выявить.

Лечение фоновой непролиферативной ретинопатии в первую очередь заключается в правильном контроле уровня инсулина в крови. Для этого эндокринолог прописывает прием поддерживающих медикаментов или инъекций. Выбор лекарства зависит от степени тяжести и формы диабета, а также особенностей человеческого организма.

Помимо использования фармакологических препаратов, больному назначается специальная диета. Она заключается в исключении жирных, пряных, острых продуктов. Также для диабетика с диабетической ретинопатией категорически запрещено употреблять легкоусваиваемые углеводы: сахар, конфеты, мучное, варенье.

Отдавать предпочтение необходимо следующим продуктам:

  1. Творогу.
  2. Рыбе.
  3. Свежим фруктам.
  4. Овощам.
  5. Крупам (особенно полезной считается овсянка).

Помимо описанных выше методов терапии, существуют общие рекомендации, позволяющие предупредить преображение фоновой ретинопатии в более тяжелую форму:

  • избавьтесь от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков);
  • следите за артериальным давлением, не допускайте частого и длительного повышения показателей;
  • контролируйте свой вес;
  • чаще употребляйте продукты, богатые витаминами и полезными минералами;
  • придерживайтесь правильного, сбалансированного питания;
  • больше времени проводите на свежем воздухе;
  • не забывайте применять поддерживающие препараты, позволяющие нормализовать уровень сахара в крови;
  • контролируйте психоэмоциональное состояние, старайтесь избегать депрессий, серьезных конфликтов, сильных негативных потрясений.

Обычно фоновая ретинопатия, протекающая в легкой форме, не требует лечения. Больного ставят на учет и обследуют в офтальмологическом кабинете раз в полгода, наблюдая за течением болезни. Одновременно с правильным контролем диабета назначается прием витаминного комплекса.

При появлении каких-либо признаков заболевания и нарушении зрительных функций доктор прибегает к использованию специальных медикаментов, реже — проведению лазерной коагуляции или транссклеральной криоретинопексии.

Такие методики терапии позволяют с помощью специального лазерного излучения или низких температур улучшать состояние сосудов, восстанавливать структуру сетчатки.

Каждый человек, страдающий от диабета, должен не менее одного раза в год посещать больницу и проходить плановое обследование у офтальмолога. Если придерживаться этого правила, диабетическая ретинопатия будет зафиксирована вовремя, что позволит снизить риск развития тяжелой формы болезни и опасных необратимых осложнений.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

статьи / 5.

Источник: https://www.spacehealth.ru/bolezni-glaz/setchatka/retinopatiya/preproliferativnaya-i-neproliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya/

Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации

Диабетическая ретинопатия мкб 10: что это такое, непролиферативная и пролиферативная, стадии, симптомы, лечение

  • диабетическая ретинопатия
  • диабетический макулярный отек
  • диагностика
  • лечение
  • профилактика

ГКС – глюкокортикостероиды

ДЗН – диск зрительного нерва

ДМО – диабетический макулярный отек

ДР – диабетическая ретинопатия

ИРМА – интраретинальные микрососудистые аномалии

МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

ОКТ – оптическая когерентная томография

ПДР – пролиферативная диабетическая ретинопатия

ФАГ – флюоресцентная ангиография

ETDRS – Early Treatment Diabetic Retinopathy Study

VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor

1.1 Определение

Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфичное позднее микрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани. Является одним из проявлений генерализованной микроангиопатии.

Диабетический макулярный отек (ДМО) – утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения внутреннего гематоретинального барьера и несоответствия между выходом жидкости и способности к ее реабсорбции клетками пигментного эпителия.

1.2 Этиология и патогенез

В основе патогенеза ДР лежит ишемия, развивающаяся из-за окклюзии капилляров сетчатки. Причиной нарушения перфузии сетчатки является поражение эндотелия сосудов (эндотелиальный стресс), возникающее вследствие резкого усиления ретинального кровотока в условиях гипергликемии и приводящее к образованию тромбов в капиллярном русле.

Открытие шунтов (интраретинальных микрососудистых аномалий, ИРМА) в ответ на значительное снижение кровоснабжения лишь усугубляет ситуацию, поскольку перераспределяет кровоток в обход неперфузируемой сетчатки. Повреждение эндотелия, усиление агрегации тромбоцитов и активация факторов коагуляции способствует окклюзии капилляров.

Важная роль в этом процессе принадлежит свободным радикалам, которые оказывают повреждающее действие на эндотелиальные клетки.

Увеличение площади ишемии приводит к повышению экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF (vascular endothelial growth factor). Увеличение выработки VEGF выше критического уровня способствует развитию основных клинических проявлений диабетического поражения сетчатки – макулярному отеку и неоваскуляризации.

Воздействуя на эндотелиальные белки плотных межклеточных контактов, VEGF вызывает увеличение сосудистой проницаемости. Это в свою очередь усиливает экссудацию и накопление экстрацеллюлярной жидкости и белков в ткани сетчатки.

Жидкость, которая проходит через стенку капилляров, в норме должна реабсорбироваться пигментным эпителием (наружный гематоретинальный барьер) и соседними капиллярами сетчатки.

Когда диффузия превышает потенциальные возможности пигментного эпителия и капилляров к реабсорбции жидкостей, возникают клинические признаки макулярного отека.

Процесс ангиогенеза – это упорядоченная последовательность сложных биохимических процессов:

  • активация эндотелиальных клеток и изменение их формы;
  • перицеллюлярная секреция протеаз и деградация матрикса;
  • миграция эндотелиальных клеток;
  • пролиферация и инвазия внеклеточного матрикса тяжами продвигающихся вперед эндотелиальных клеток;
  • дифференцировка тяжей клеток в имеющие просвет сосуды, которые формируют капиллярные петли и аркады при отсутствии базальной мембраны.

Изменения в экстрацеллюлярном матриксе, обеспечивающие миграцию эндотелиальных клеток, повышенная экспрессия VEGF, разрушение контактов между эндотелиальными клетками способствуют появлению новообразованных сосудов, которые растут по задней поверхности стекловидного тела.

Стенка новообразованного сосуда неполноценна, что приводит к выходу за его пределы как компонентов плазмы, так и цельной крови. Это стимулирует разрастание соединительной ткани в зонах неоваскуляризации.

Поскольку соединительная ткань всегда стремится к сокращению, а адгезия фиброваскулярного конгломерата к задней поверхности стекловидного тела очень плотная, то развивается отслойка стекловидного тела.

Как правило, в этот момент происходит разрыв новообразованного сосуда с развитием преретинальных (перед поверхностью сетчатки) или витреальных (в полость стекловидного тела) кровоизлияний. Рецидивирующие кровоизлияния и происходящее вследствие этого рубцевание задних отделов стекловидного тела ведут к образованию патологических витреоретинальных сращений, которые могут вызвать тракционную отслойку сетчатки.

1.3 Эпидемиология

Диабетические поражения сетчатки (пролиферативная ретинопатия и макулярный отек) являются основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах и третьей по частоте причиной снижения зрения у лиц старше 65 лет (после возрастной макулярной дегенерации и глаукомы). В целом, при длительности сахарного диабета более 15 лет, примерно 2% пациентов являются слепыми и 10% – слабовидящими [24, 25, 26].

1.4 Кодирование по МКБ 10

H36.0* Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)

1.5 Классификация

Классификация ДР, предложенная Kohner E. и Porta M. (1991 г.) [26] [30], выделяет три стадии заболевания:

  1. непролиферативная ДР;
  2. препролиферативная ДР;
  3. пролиферативная ДР.

Осложненные формы ПДР включают развитие рубеоза радужки и вторичной неоваскулярной глаукомы, организовавшегося гемофтальма, тракционного синдрома и/или тракционной отслойки сетчатки вследствие образования витреоретинальных фиброглиальных шварт.

Таблица 1 – Классификация и клинические проявления диабетической ретинопатии ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1991) [20]

Уровень по ETDRSСтадия ретинопатииОфтальмоскопическая картина
Непролиферативная диабетическая ретинопатия
10нет ретинопатииМикроаневризмы и другие изменения отсутствуют.Может быть расширение венул сетчатки.
14-35начальнаяНезначительное количество микроаневризм и микрогеморрагий.Могут выявляться “твердые” и “мягкие” экссудаты
43умереннаяОдин из признаков:- умеренное количество микроаневризм и геморрагий;- умеренно выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА) в одном квадранте.
47выраженнаяОба признака 43 уровня или один из признаков:- множественные микроаневризмы и микрогеморрагии в двух-трех квадрантах;- множественные зоны ИРМА в одном-трех квадрантах;- четкообразность венул хотя бы в одном квадранте
53тяжелаяСочетание двух-трех признаков 47 уровня или один из признаков:- множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во всех квадрантах;- выраженные ИРМА хотя бы в одном квадранте;- четкообразность венул в двух и более квадрантах.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия
61начальнаяОдин из признаков:- фиброз на диске зрительного нерва (ДЗН) или сетчатке без неоваскуляризации.- неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади ДЗН;
65выраженнаяОдин из признаков:- неоваскуляризация сетчатки более половины площади ДЗН;- неоваскуляризация ДЗН менее трети его площади;- неоваскуляризация сетчатки менее половины площади ДЗН без неоваскуляризации ДЗН, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 ДЗН.
71тяжелая (высокого риска 1)Один из признаков:- преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 ДЗН,- преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетание с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади ДЗН;- преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетании с неоваскуляризация ДЗН менее трети его площади;- неоваскуляризация ДЗН более трети его площади.
75тяжелая (высокого риска 2)Неоваскуляризация ДЗН более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 ДЗН.
81-85далеко зашедшаяОдин и более признаков:- невозможно оценить площадь неоваскуляризации;- глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе;- преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 ДЗН;- ретиношизис в макулярной зоне.
90градация невозможнаГлазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sakharnyj-diabet-diabeticheskaya-retinopatiya-diabeticheskij-makulyarnyj-otek_14252/

Диабетическая ретинопатия – причины, симптомы, лечение, прогноз

Диабетическая ретинопатия мкб 10: что это такое, непролиферативная и пролиферативная, стадии, симптомы, лечение

Диабетическая ретинопатия — это одно из осложнений сахарного диабета, которое приводит к ухудшению зрения.

Почему и как все происходит, кто входит в группу риска по диабетической ретинопатии и каков прогноз этой патологии и можно ли остановить разрушительный процесс — об этом речь пойдет далее.

Что такое ретинопатия?

Ретинопатией называют деструктивное изменение ретинальных сосудов глаз, из-за которого нарушается кровоток в поле сетчатки.

Это вызывает сначала дистрофию, а затем отмирание зрительного нерва, что со временем ведет к слепоте.

Словом «ретинопатия» обозначают патологические изменения сетчатки, различной этиологии.

Это могут быть:

  • первичные ретинопатии, которые не обусловлены воспалительными процессами;
  • вторичные ретинопатии, возникшие как следствие других патологий.
  • Анализируя патологию, возникающую на фоне сахарного диабета, стоит отметить, что она является тяжелым и частым осложнением диабетического состояния, приводящим к полной утрате зрения, и относится ко вторичному типу ретинопатии.

    Развиваясь в начальном периоде бессимптомно, она встречается у 85% страдающих диабетом 1 типа, чей «стаж» в этом положении более 20 лет.

    Механизм ретинопатии

    Что касается диабетиков со 2 типом патологии, то в половине случаев у лиц среднего и старшего возраста, вместе с сахарным диабетом, выявлялось сопутствующее поражение глазных сосудов.

    Ретинопатия характеризуется безболезненным течением и прогрессирующим падением качества зрения.

    Код по МКБ-10

    Диабетическая ретинопатия классифицируется по МКБ-10 следующим образом:

    • класс VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)»;
    • раздел «Болезни сосудистой оболочки и сетчатки (H30-H36)»;
    • код патологии «H36.0»;
    • диагноз «Диабетическая ретинопатия» от Е10 до Е14, в зависимости от разновидности сахарного диабета, с одинаковым четвертым знаком «.3»

    Причины возникновения

    Глазная сетчатка — сложноорганизованная структура, включающая большое число рецепторов, принимающих свет и преобразующих его в импульс электрической природы.

    Она окружена сетью капилляров, обеспечивающих полноценное кровоснабжение.

    Диабетическая ретинопатия развивается из-за:

    • проблем с метаболизмом;
    • нарушений микроциркуляции;
    • увеличения степени проницаемости гематоретинального барьера (ГРБ), который в нормальном состоянии не позволяет большим молекулам проникать в сетчатку по руслу кровеносных сосудов. При диабете он перестает быть абсолютным препятствием, что приводит к формированию отложений.

    Медики считают, что в группу наибольшего риска по диабетической ретинопатии входят люди, страдающие:

    • гипертонией;
    • хроническими почечными патологиями;
    • проблемами липидного баланса;
    • избыточной массой тела.

    Факторы риска

    Существуют факторы, наличие которых повышает вероятность развития ретинопатии:

    • длительность течения сахарного диабета и уровень контроля гликемического статуса. Чем дольше длится диабет, тем выше риски;
    • стремительная нормализация цифр углеводного метаболизма. Это бывает при мощной инсулинотерапии у людей молодого возраста со слабо компенсированным диабетом. Или когда при 2 типе происходит переход от сахароснижающих таблеток к инсулину;
    • разновидность терапии диабета. При инсулиновой вероятность появления ретинопатии выше;
    • повышенное артериальное давление;
    • абдоминально-висцеральный тип ожирения;
    • нефропатия диабетического происхождения;
    • генетическая предрасположенность к повреждениям микрососудов при диабете.

    Стадии

    Классификация ретинопатии, которая действует сейчас, принята в 1991 году. Она достаточно проста и понятна, что делает ее очень удобной в применении. В соответствии с положениями этого документа, существует три стадии (формы) диабетической ретинопатии.

    Непролиферативная

    Непролиферативная (фоновая). Она отличается появлением в сетчатке (ретине):

    • микроаневризм (кровоточащих шишек на сосудах);
    • фрагментов кровоизлияний. Они определяются в виде точек, штрихов или округлых темных пятен, с локализацией в центре глазного дна или вдоль больших вен, залегающих глубоко в сетчатке;
    • отека сетчатки в макулярной (центральной) части или вдоль крупных сосудов;
    • очагов с экссудатом. Это участки жира и холестерина, которые образовались в результате кровотечения. Белые или желтые, они собираются чаще всего тоже в центре дна глаза. Могут иметь границы разной степени четкости.

    Препролиферативная

    Препролиферативная диабетическая ретинопатия.

    Она примечательна:

    • появлением аномальных изменений в венах и микрососудах;
    • заметным объемом твердого или ватообразного экссудата;
    • большим количеством геморрагических фрагментов.

    Степень очевидности этих изменений тесно связана с последующим развитием пролиферационных процессов.

    Пролиферативная

    Пролиферативная ретинопатия характеризуется соответствующими разрастаниями двух типов:

    Вновь образованные сосуды формируются по задней стенке стекловидного тела. Из-за их несостоятельности часто возникают кровоизлияния. Со временем возможна отслойка стенки.

    Пролиферативная ретинопатия

    Пролиферативная ретинопатия может развиваться с разной скоростью — от 3 месяцев до нескольких лет. Процесс сам по себе не прекращается и на остроту зрения сначала не влияет. Патология поражает оба глаза.

    Симптомы

    Разнообразие симптомов и степень их выраженности находятся в зависимости от стадии ретинопатии.

    Обычно эта патология прогрессирует медленно.

    Сначала, когда терапия была бы простой и эффективной, клинических проявлений почти нет.

    В непролиферативный период люди с диабетом не замечают проблем со зрением.

    Отек ретины выражается размытостью «картинки», что немного осложняет чтение или манипуляции с маленькими предметами.

    Далее, когда кровоизлияния в сетчатку учащаются, диабетики говорят о появлении темных пятен перед взором, которые по прошествии времени исчезают сами собой.

    В особо тяжелых случаях может развиться глаукома и произойти отслойка сетчатки. Этот грозит слепотой.

    Диагностика и лечение

    Для диагностики диабетической ретинопатии требуется специальное оборудование, обладающее высокой точностью. Это необходимо, чтобы:

    • выявить степень падения зрения и состояние центра сетчатки;
    • применить метод компьютерной периметрии (исследования зрительных полей), чтобы узнать положение дел на периферических участках ретины;
    • обследовать переднюю часть глазного яблока, чтобы увидеть состояние хрусталика и радужной оболочки;
    • выполнить гониоскопию;
    • произвести тонометрию (измерение внутриглазного давления).

    Когда давление внутри глаза находится в допустимых пределах, следующие виды исследований происходят на зрачке, расширенном под воздействием специальных капель:

    • Выполняется биомикроскопия хрусталика, а также стекловидного тела.
    • Применяются электрофизиологические варианты диагностики, необходимые для оценки функциональности сетчатки и нерва (зрительного).
    • Используется офтальмобиомикроскопия, необходимая для определения функционального взаимодействия стекловидного тела и сетчатки, а также для того, чтобы выявить изменения сетчатки, с определением их локализации. Это исследование предполагает обязательное фотографирование полученного изображения.
    • Производится УЗ-сканирование глаза для визуализации состояния стекловидного тела. Это имеет особый смысл при жалобах на помутнение, когда офтальмоскопию дна органа зрения выполнить сложно.

    Полноценная диагностика позволяет не только определить состояние органов зрения, но и спрогнозировать степень прогрессирования патологии, а также своевременно оценить вероятность неблагоприятного исхода. Это имеет важное значение для выбора комплекса мер, позволяющих существенно отсрочить возможное наступление слепоты.

    Всем, кто страдает сахарным диабетом, а соответственно, и ретинопатией, важно регулярно посещать офтальмолога. Только таким образом можно «застать» проблему на ранних стадиях, когда терапия может дать максимально возможный положительный эффект.

    Лечебные мероприятия при ретинопатии включают:

  • Лазерное прижигание ретины, что снижает отечность и сокращает количество кровоизлияний. В 80% случаев удается купировать процесс и остановить дальнейшее ухудшение зрения на срок до 12 лет. Такое вмешательство возможно на любом этапе, но лучше всего оно показывает себя на втором.
  • Введение в органы зрения препарата Ранибизумаб. Это новая технология. Она позволяет остановить пролиферацию и прекрасно сочетается с коагуляцией лазером.
  • Удаление стекловидного тела (витрэктомия). Такой метод применяется, если вновь образованные сосудистые структуры проникли внутрь стекловидного тела, вызывая серьезные кровоизлияния. В случае его использования до начала отслойки сетчатки, у 80% диабетиков удается предотвратить потерю зрения.
  • Медикаментозное лечение. Оно имеет целью укрепление сосудистых тканей и прекращение кровоизлияний. Специальных препаратов против ретинопатии пока не существует. В настоящее время успешно применяют Транексамовую кислоту и средства на ее основе. Но все же наиболее результативными методами считаются радикальные, о которых говорилось выше.
  • Прогноз

    Когда человек с ретинопатической проблемой обратился к врачу и начал лечение на ранних стадиях, существует реальная возможность отсрочить серьезные ухудшения зрения сроком до 15 лет. Это при условии стабильного поддержания уровня глюкозы в крови не выше 9 ммоль/л.

    При диабете 1 типа нарушение зрения развивается быстро, в отличие от его второй разновидности. Неустойчивое (лабильное) течение ретинопатии ускоряет развитие негативных процессов.

    Профилактика

    К сожалению, не существует мер профилактики, позволяющих полностью исключить риск ретинопатии на фоне сахарного диабета.

    Она, чаще всего, является непременным спутником этой патологии.

    Чтобы сделать утрату зрения минимальной и не скорой, надо время от времени наблюдаться у врача-офтальмолога.

    При инсулинозависимом диабете (1 типа) полная проверка глаз необходима по прошествии 5 лет посте постановки основного диагноза. При диабете 2 типа диагностика состояния органов зрения назначается сразу же.

    Когда ретинопатия подтверждена, регулярность визитов к офтальмологу определяется ее стадией:

    • 1 стадия — 1 раз в полугодие;
    • 2 стадия — 1 раз в квартал;
    • 3 стадия – 4 раза в год или по показаниям.

    К общим мерам профилактики ретинопатического состояния при диабете можно отнести:

    • регулярный контроль уровня глюкозы в крови (не менее 4 раз в сутки);
    • поддержание такого состояния здоровья, чтобы показатель сахара не превышал 9 ммоль/л как можно более длительное время;
    • своевременное изменение дозировок инсулина;
    • соблюдение рекомендаций врача относительно диеты, а также порядка инсулиновых уколов или перорального приема препаратов для снижения сахара;
    • избегание резких перепадов роста и снижение количества глюкозы;
    • отслеживание артериального давления;
    • регулярное посещение эндокринолога;
    • контроль массы тела.

    Чтобы минимизировать опасность отслойки сетчатки при ретинопатии, не стоит:

    • поднимать и переносить тяжелые грузы (свыше 5 кг);
    • приседать;
    • напрягаться (например, передвигая мебель);
    • выполнять резкие движения.

    Беременным женщинам с ретинопатическим состоянием показано родоразрешение методом кесарева сечения.

    Ретинопатия при диабете — это, как правило, неизбежный факт. Чтобы сберечь драгоценное зрение на долгие годы, важно не запускать эту проблему, а начать ее решать как можно раньше.

    на тему

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskaia-retinopatiia-prichiny-simptomy-lechenie-prognoz.html

    Диабетическая ретинопатия мкб 10: что это такое, непролиферативная и пролиферативная, стадии, симптомы, лечение

    Диабетическая ретинопатия мкб 10: что это такое, непролиферативная и пролиферативная, стадии, симптомы, лечение

    Диабетическая ретинопатия является одним из возможных осложнений на фоне развившегося у человека сахарного диабета. Происходит поражение сосудов сетчатки глазного яблока. Болезнь проявляется вследствие длительного течения у человека диабета 1-го и 2-го типов.

    Предусмотрен для диабетической ретинопатии код по МКБ-10 со следующими показателями: Н36 (болезни глаза), Е 10.3-Е 14.3 (диабет 1 типа с офтальмологическими осложнениями). 

    Описание

    На фоне развития сахарного диабета из-за недостаточного обеспечения глазных сосудов кислородом происходит постепенное прогрессирующее ухудшение зрения. Дополнительным стимулирующим фактором для развития заболевания может стать избыточное курение, употребление алкоголя и стойкое повышение кровяного давления у больного.

    Что делать если у вас диабет?!
    • Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется…

    Читать далее >>

    Общепринятая классификация болезни включает 4 ее стадии:

    1. Непролиферативная. При ней капилляры глазной сетчатки незначительно расширяются, в центре глазного дна возникают небольшие кровоизлияния. Постепенно проявляется отек сетчатки.
    2. Препролиферативная. Происходит закупорка сосудов, количество кровоизлияний увеличивается. Организм начинает продуцировать новые, но уже изначально поврежденные сосуды.
    3. Пролиферативная. В процессе кровоизлияний формируется фиброзная ткань. Кровь проникает в стекловидное тело. Вновь созданные сосуды быстро разрушаются, провоцируя новые кровоизлияния и отслоение сетчатки. Возникает риск развития глаукомы.
    4. Терминальная. На фоне частых кровоизлияний возникают повреждения зрительного нерва. У пациента развивается потеря зрения.

     Симптомы

    Необходимо учитывать, что диабетическая ретинопатия — это заболевание сосудов глазного яблока. По этой причине выделяются две ее формы:

    1. Фоновая ретинопатия глаз, при которой у больного возникают небольшие кровоизлияния, а также отек сетчатки. Ее развитие характерно преимущественно у пожилых больных. В процессе прогрессирования болезни у них развивается постепенная утрата зрения.
    2. Пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Развивается из первой формы заболевания. При ней на фоне плохого обеспечения сетчатки кислородом происходит прорастание новых поврежденных сосудов в стекловидное тело. Результатом становятся постоянные кровоизлияния и стремительная потеря зрения больным.

    На  первых этапах фоновой ретинопатии у пациента отсутствуют ярко выраженные симптомы. В дальнейшем у него появляются следующие признаки болезни:

    • снижение остроты зрения;
    • чувство размытости предметов;
    • ощущение помутнения зрения.

    Основными симптомами пролиферативной ретинопатии являются:

    • затрудненность чтения;
    • заметное искажение видимости предметов;
    • появление пелены перед глазами;
    • боли в глазах;
    • частичная утрата зрения, переходящая в полную его потерю.

    Диагностика

    Основным методом диагностики диабетической ретинопатии служит офтальмоскопия. При ней с помощью офтальмоскопа происходит осмотр глазного дна. Прибор состоит из специальных линз, которые в ходе осмотра перемещаются от центра до крайней периферии глазного дна.

    Диагностика не ограничивается только одним методом. Также применяются:

    Что делать если у вас диабет?!
    • Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
    • К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>

    1. Биомикроскопия глаза, при которой применяется трехзеркальная линза Гольдмана.
    2. Проверка остроты зрения без использования приборов (визометрия).
    3. Диафаноскопия глаза, проводящаяся в темном помещении путем просвечивания глазных тканей светом.
    4. УЗИ глаза путем проведения специальным датчиком по закрытым векам, предварительно смазанным гелем.
    5. Фотографирование дна глаза фундус-камерой (делается несколько снимков обоих глаз, по итогам которых специалист интерпретирует результаты).

    Лечение

    Лечение зависит от стадии  протекания болезни. При своевременной диагностике заболевания шансы пациента на сохранение зрения высоки. Терапия включает в себя разные методики:

    1. Лечение препаратами. Прием ангиопротекторов (доксиум, ангинин).
    2. Витаминная терапия (прием витаминов P, C, E) и режим питания с исключением быстроусваиваемых углеводов и жиров.
    3. Уколы в глаза с использованием препарата «Ранибизумаб» при поражении центральной части глазной сетчатки.
    4. Лазерная коагуляция глазной сетчатки.
    5. Хирургическое вмешательство в форме витрэктомии.

    Важно! Медикаментозное лечение имеет меньшую эффективность по сравнению с современными хирургическими и лазерными методиками.

    Лазерная коагуляция

    Данный метод подразумевает лечение лазером под местным наркозом. Перед тем, как лечить болезнь способом лазерной коагуляции, пациент проходит подготовку к ней в виде сдачи анализов.

    Суть операции сводится к направлению лазерного луча в место нахождения больных сосудов, в результате чего происходит их прижигание. Лазерная коагуляция показана на ранних этапах развития заболевания при отсутствии осложнений.

    Операция способствует прекращению внутриглазных кровоизлияний, что замедляет процесс утраты пациентом зрения. Коагуляция не способствует полному выздоровлению больного, но заметно снижает прогрессирование болезни.

    Витрэктомия

    Она представляет собой хирургическую операцию по удалению стекловидного тела из глаза. Витрэктомия проводится на поздних стадиях болезни, когда лазерная коагуляция и лечение медикаментами не дали результатов.

    В ходе операции при помощи прибора витреотома, оснащенного лезвием-гильотиной и инфузионной канюлей, хирург удаляет из глаза стекловидное тело, кровь, а также прижигает кровоточащие сосуды.

    При благоприятном исходе витрэктомии, проведенной впервые, пациент может сохранить зрение на некоторое время. При тяжелых формах ретинопатии после операции у больного сохраняется только остаточное зрение.

    Совет! После витрэктомии необходимо использовать глазные капли на протяжении двух и более недель во избежание возникновения осложнений.

    Осложнения

    В случае отсутствия должного лечения болезни возможны следующие ее осложнения:

    • отслоение сетчатки;
    • развитие кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм);
    • вторичная глаукома.

    Указанные осложнения становятся итоговой причиной полной утраты человеком зрения.

    Медицина
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: