Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

Содержание
  1. Аднексэктомия – что это такое в гинекологии, запись на аднексэктомию на сайте Европейской клиники
  2. Разновидности аднексэктомии
  3. Показания к аднексэктомии
  4. Противопоказания к аднексэктомии
  5. Подготовка к операции
  6. Проведение операции аднексэктомии
  7. Восстановление после аднексэктомии
  8. Последствия аднексэктомии
  9. Аднексэктомия при женских заболеваниях: когда проводят, и какими могут быть последствия операции
  10. Аднексэктомия: понятие и особенности процедуры
  11. Показания и противопоказания
  12. Этапы проведения операции
  13. Послеоперационный период: восстановление
  14. Возможные осложнения
  15. Удаление придатков матки с помощью аднексэктомии
  16. Виды операции
  17. Лапароскопическая
  18. Лапаротомическая
  19. Экстренная
  20. Плановая
  21. Односторонняя
  22. Билатеральная
  23. Подготовка
  24. Техника исполнения
  25. Противопоказания
  26. Восстановительный период
  27. Аднексэктомия – как проводится операция по удалению придатков матки
  28. Аднексэктомия – противопоказания
  29. Виды аднексэктомии
  30. Подготовка к операции аднексэктомии
  31. Проведение операции аднексэктомии
  32. Этапы лапароскопической аднексэктомии
  33. Тубэктомия что это такое
  34. Лапаротомная операция
  35. Послеоперационный период
  36. Возможные осложнения после аднексэктомии
  37. Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева
  38. Виды
  39. Показания к проведению
  40. Ход операции
  41. Реабилитация и последствия

Аднексэктомия – что это такое в гинекологии, запись на аднексэктомию на сайте Европейской клиники

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

Аднексэктомия — это операция, во время которой удаляется яичник и маточная труба. Вмешательство может быть одно- и двухсторонним.

Разновидности аднексэктомии

В зависимости от объема вмешательства выделяют одностороннюю и двухстороннюю анднексэктомию. При одностороннем вмешательстве удаляется один яичник, а при двухстороннем соответственно 2, т.е. производится полная кастрация.

По способу проведения операции аднексэктомия может быть лапаротомной или лапароскопической. Лапаротомные вмешательства — это классические хирургические операции, которые выполняются через разрез брюшной стенки.

Это довольно травматичная методика, но она позволяет выполнить полную ревизию органов брюшной полости и окружающих их тканей.

Недостатком является более длительный восстановительный период, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями.

Лапароскопическая аднексэктомия проводится через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Все действия выполняются с помощью специального прибора, оснащенного системой видемониторинга и инструментами-манипуляторами.

Хирург при этом наблюдает за своей работой на экране монитора. Такие операции более щадящие, т.к. предполагают меньшее травмирование тканей.

Обычно уже на вторые сутки пациентка может выписаться из стационара и продолжить лечение на дому в амбулаторном режиме.

Показания к аднексэктомии

  • Доброкачественные опухоли яичников.
  • Ретенционные новообразования яичников, которые осложнились кровоизлиянием, перфорацией, нагноением.
  • Гнойные перитониты, затронувшие придатки матки.
  • Тубоовариальные абсцессы.
  • Перекрут яичников с некрозом.
  • Эндометриоз яичников.
  • Лечение гормональнозависимых злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, например, рака молочной железы или рака эндометрия.

Противопоказания к аднексэктомии

Аднексэктомия может выполняться в плановом и экстренном порядке. Для плановых операций противопоказаниями являются следующие состояния:

  • Декомпенсация хронических заболеваний.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • ИППП.
  • Воспалительные процессы в области малого таза.
  • Декомпенсироанные коагулопатии.

При экстренных вмешательствах значимость противопоказаний определяется индивидуально для каждой пациентки, с учетом соотношения польза/риск.

Подготовка к операции

Перечень обследований, который необходим пациентке в рамках подготовки к аднексэктомии, определяется патологией яичников. Из обязательных исследований необходимо выполнить лабораторные анализы, ЭКГ, показан осмотр гинеколога и консультация терапевта.

Дополнительно могут назначаться УЗИ органов малого таза, определение онкомаркеров, исследование уровня половых гормонов, компьютерная томография. Накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать слабительное типа Микролакс, или обычную клизму.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 9 часов вечера, при этом допускается легкий ужин, после этого нельзя ничего есть и пить. Если пациент вынужден принимать какие-либо лекарственные препараты, нужно обсудить это с врачом заранее.

Утром в день операции необходимо принять гигиенический душ и удалить волосы в области бикини.

Проведение операции аднексэктомии

Аднексэктомия может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом или с помощью регионарной анестезии — спинальная или эпидуральная анестезия. Пациентка располагается на операционном столе лежа на спине.

Разрез при лапаротомной операции может проводиться одним из 2 способов:

  • От пупка до лонного сочленения — продольный разрез.
  • Поперечный разрез выполняется при отступе на 3-4 см от лона.

После вскрытия брюшной полости проводят ее ревизию — осматривают и пальпируют органы брюшной полости. После этого петли кишечника отодвигают кверху, обеспечивая доступ к малому тазу. После этого переходят непосредственно к удалению придатков матки:

  • Накладывают зажимы на мезосальпинкс и маточные трубы и пересекают трубы выше места наложения зажима.
  • Накладывают швы на мезосальпинкс и угол матки.
  • Накладывают зажимы и пересекают связки матки, после чего производят их ушивание.
  • При двухсторонней аднексэктомии все эти действия повторяют на втором яичнике.
  • Затем производят перитонизацию (укрывание брюшиной) маточных связок.
  • При необходимости промывают и осушают брюшную полость.
  • Устанавливают дренажи.
  • Осуществляют послойное ушивание раны.

Лапароскопическая аднексэкотмия проводится через один прокол в области пупка. При этом в рану вводится троакар, через который врач будет осматривать операционное поле и выполнять необходимые манипуляции.

После отсечения яичника и маточной трубы материал помещается в специальный контейнер и извлекается из брюшной полости. Разрез ушивается.

Лапароскопические операции обычно проводятся в плановом порядке, когда нет признаков перитонита и кровотечения.

Восстановление после аднексэктомии

Сразу после операции пациентка переводится в палату интенсивной терапии или реанимацию. Если никаких осложнений нет, через несколько часов ее переводят в профильное отделение. Дальнейшее восстановление будет зависеть от способа проведения аднексэктомии.

После лапаротомических вмешательств рекомендует как можно более ранняя активация, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса в брюшной полости и образование тромбов. В первые сутки можно переворачиваться в постели и сидеть.

Если пациентка чувствует в себе силы, можно попытаться немного походить, например, дойти до туалета. Чтобы меньше болели швы при нагрузке (кашель, смех, чихание), к ним можно прикладывать подушку.

Чуть позже ее можно заменить послеоперационным бандажом.

Удаление дренажей осуществляется тогда, когда по ним уже не будет оттекать отделяемое. Обычно это происходит на вторые сутки. До снятия швов рану мочить нельзя. После того как их снимут, можно принимать душ, избегая физического воздействия на место послеоперационного рубца.

После лапароскопических операций полноценная активация возможна уже в первый день (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов). Можно вставать, ходить, принимать пищу.

Окончательное восстановление занимает около 2 недель. На это время необходимо ограничить физические нагрузки, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, а также стараться больше отдыхать. К привычному образу жизни необходимо приходить постепенно, в течение 1-1,5, месяцев.

Последствия аднексэктомии

После двухстороннего удаления яичников происходит искусственный климакс со всеми вытекающими последствиями — прекращение менопаузы, приливы, эмоциональные колебания, бесплодие и др.

Если нет противопоказаний, для купирования этих симптомов возможно проведение гормонозаместительной терапии, когда женщина принимает гормональные препараты в таблетках.

Но такое лечение может быть противопоказано при наличии гормонозависимых опухолей, например, при рак матки или молочной железы.

При односторонней аднексэктомии репродуктивная функция сохраняется, и женщина может забеременеть естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/adneksehktomiya

Аднексэктомия при женских заболеваниях: когда проводят, и какими могут быть последствия операции

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

Аднексэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого проводится удаление придатков матки, в частности маточных труб и яичников.

Аднексэктомия: понятие и особенности процедуры

Аднексэктомия представляет собой оперативное удаление маточной трубы и яичников — мера вынужденная в отношении женщин детородного возраста и применима строго при наличии определенных показаний и если принятые ранее терапевтические меры не дали положительной динамики лечения.

Показания и противопоказания

В отношении показаний к проведению операции — таковыми врачи называют следующие пункты:

  1. Диагностирование внематочной беременности.
  2. Патологическое скопление жидкости в полости маточных труб или же гнойное поражение самих придатков.
  3. Патологическое перекручивание маточных труб и яичников.
  4. При выявлении опухоли, злокачественной или доброкачественной, а также кистозного поражения придатков.
  5. Диагностирование эндометриоза, поражающего придатки и их же поражение палочкой Коха.

В вопросе существующих противопоказаний к проведению оперативного вмешательства — такими врачи называют:

  1. Диагностирование у пациента инфаркта миокарда или же инсульта.
  2. Гипертония в стадии ее декомпрессии и обострение хронических заболеваний печени, почек.
  3. Заболевание крови и ее патологическая несвертываемость.

Этапы проведения операции

В самом начале проводится предварительная подготовка пациентки — проводится лабораторное и инструментальное обследование. Сдается общий анализ крови и мочи, проводится ЭКГ и осмотр у гинеколога, УЗИ внутренних органов и по мере необходимости МРТ или КТ. После этого проводят само оперативное вмешательство:

  1. Введение наркоза и обработка кожи в месте проведения непосредственного разреза.
  2. Проведение прокола в месте ввода инструментов в подвздошно-паховой зоне, а также проведение нагнетания газовой смеси, которые могут расширить шейку матки, и облегчить ввод инструментов.
  3. После хирург через камеру эндоскопа осматривает матки и ее трубы, придатки и брюшную полость.
  4. Проведение рассечения связки и отделение маточной трубы и яичника от стенки таза, отделение придатков матки.
  5. Проведение коагуляции кровеносных сосудов во избежание обильных кровотечений или их перевязка.
  6. Если выявлены кистозные новообразования — огни удаляются.
  7. Завершает операцию ревизия полости живота и таза, промывание их стерильным раствором и остановка внутреннего кровотечения.
  8. Извлечение инструментов и наложение швов.

Если есть возможность, врачи могут сохранить часть яичника — это позволит поддерживать на достаточном, пусть и минимальном уровне показатели гормонов в крови.

Послеоперационный период: восстановление

Восстановление в период после проведенной операции предусматривает ряд простых правил:

  1. В первые сутки после оперативного вмешательства не стоит нагружать себя излишней пищей. Оптимально остановить выбор на супах и кашах, кисломолочных продуктах.
  2. Исключите овощи и фрукты, которые усиливают образование газов.
  3. Места разреза обрабатывают антисептиком каждый день и меняют повязки на новые.

Как показывает практика после проведенной в стационаре лапароскопии — пациентку могут выписать на 3−4 день домой после операции, если же проведена лапаротомия — период нахождения в стационаре увеличивается до 10−12 дней.

После проведенной операции швы будут снимать на 8−10 сутки, и женщина проходит осмотр в женской консультации на протяжении месяца.

В период реабилитации женщина проходит курс приема антибиотиков, помимо этого не стоит принимать ванну, даже душ — оптимально ограничиться обтираниями и тем самым не допустить расхождения швов. Также показан прием анальгетиков и антибиотиков — это позволит купировать боль и не допустить развитие воспаления.

Также на протяжении месяца стоит ограничить половую жизнь и не поднимать тяжести более 5 кило, не практиковать посещение спортзала. Для нормализации уровня гормонов в составе крови — показан прием синтетических гормонов, таких как эстроген и прогестерон. При планировании в будущем беременности, если возникают проблемы с зачатием — оптимальный вариант ЭКО зачатие.

Когда наступает климакс: поможет ли препарат ЛедиБон справится с неприятными симптомами?

О причинах возникновения прыщей перед месячными и способы борьбы с ними здесь.

Чем опасен аденоз молочных желез: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adenoz-molochnyih-zhelez.html.

Возможные осложнения

Негативные последствия перенесенной операции по удалению маточных труб и яичников напрямую определена тем, будет ли аднексэктомия односторонней (слева или справа) или двусторонней. Например, при удалении труб, особых проблем не возникает, а при удалении яичников — наступает ранний климакс.

После проведенной операции возможны следующие негативные осложнения:

  1. Наступление частых перепадов настроения и колебания давления.
  2. Появление симптомов менопаузы — приливы жара и потливость, прибавка в весе и депрессия.
  3. Нарушение сна и плаксивость, эмоциональная лабильность.
  4. Развитие гипертонии и инфицирование.

Побороть эти негативные последствия может гормональная терапия. Более серьезными осложнениями врачи называют развитие сепсиса и внутренние кровотечения, повреждение внутренних органов и систем, ожог от применения коагулятора. В отношении негативных последствий со стороны рубца — при неправильном уходе, может начаться воспаление и нагноение, возможно расхождение шва.

И еще о женских проблемах, и случае, когда нужна аднексэктомия на видео:

Источник: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Удаление придатков матки с помощью аднексэктомии

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

› Операции ›

31.01.2019

Аднексэктомия – хирургическая операция, заключающаяся в удалении яичника и прикреплённой к нему фаллопиевой трубе. Может иметь несколько видов в зависимости от способа и срока проведения, локализации разреза. После удаления только одного придатка и маточной трубы репродуктивная функция женщины сохраняется.

Виды операции

Два основных типа аднексэктомии яичников, определяемых по способу вмешательства – лапароскопическая и лапаротомическая. При острых состояниях проводится экстренная операция, в большинстве же случаев лечение назначается в плановом порядке. Другие её типы характеризуются по локализации удаляемых органов – аднексэктомия может быть правосторонней, левосторонней или двухсторонней.

Лапароскопическая

Проводится путём выполнения небольших проколов в брюшной стенке. Их локализация определяется расположением органов, подвергающихся удалению. В проколы вводятся инструменты, в том числе лапароскоп.

Последний представляет собой небольшую камеру, которая выводит изображение брюшной полости на экран монитора. Считается малоинвазивным типом вмешательства с коротким сроком реабилитации.

Лапароскопическая аднексэктомия обычно применяется для удаления только одного придатка и маточной трубы.

Лапаротомическая

Используется при необходимости экстренного вмешательства или удаления обоих придатков. Проводится путём выполнения одного большого разреза на брюшной полости. Лапаротомическая аднексэктомия отличается обширным обзором внутренних органов, что упрощает ход вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=iYDytVvD6PQ

Односторонняя лапаротомия может быть показана для удаления яичника и его маточной трубы при крупных опухолях и кистах.

Экстренная

Исполнение экстренной аднексэктомии необходимо в кратчайшие сроки после выявления патологии, требующей хирургического вмешательства. Обычно проводится лапаротомическим путём.

Экстренное удаление придатка и его трубы необходимо в следующих случаях:

  • апоплексия яичника или его кисты;
  • разрыв фаллопиевой трубы в результате внематочной беременности;
  • перекрут ножки новообразования;
  • подозрение на перитонит, возникший в результате гнойного воспаления.

В случае угрозы жизни и здоровью пациентке для выполнения вмешательства пренебрегают относительными противопоказаниями. Последние могут быть представлены нестабильной гемодинамикой, беременностью, ожирением и пр.

Плановая

Назначается на определённый день, до которого пациентка проходит полное обследование. В ходе его проведения организм готовится к лечению, устраняются некоторые патологии, определяется тип необходимой аднексэктомии. Пациентка заранее приходит в стационар, исполнив все требования врача по подготовке, которую необходимо выполнить непосредственно перед вмешательством.

Односторонняя

Односторонняя аднексэктомия имеет два типа правостроннюю и левостороннюю. Назначается при поражении только одного яичника и фаллопиевой трубы. Наиболее распространён правосторонний тип вмешательства.

Это объясняется большей активностью правого яичника, в результате чего он чаще, чем левый, подвергается различным патологиям.

В большинстве случаев аднексэктомия справа или слева выполняется лапароскопическим путём.

Показания к проведению:

  • гнойные воспаления маточной трубы или яичника;
  • новообразования доброкачественного характера;
  • хронические воспалительные процессы в придатках;
  • кисты и опухоли яичника, крепящиеся на ножке;
  • внематочная беременность;
  • перекрут ножки образования придатка;
  • поликистозные яичники;
  • эндометриоидное поражение придатка и его трубы;
  • риск разрыва кисты.

Перед назначением операции необходимо убедиться в неэффективности медикаментозного или иного типа лечения, в результате которого существует вероятность сохранить придатки.

Билатеральная

Необходима при обширном поражении половых органов или вероятности развития патологии на втором яичнике. Билатеральная аднексэктомия чаще всего проводится лапаротомическим путём.

Показания к двустороннему удалению органов:

  • течение онкологического процесса в яичниках;
  • маточный туберкулёз;
  • обширный спаечный процесс;
  • поражение доброкачественными опухолями обоих придатков;
  • двусторонний эндометриоз;
  • гнойное воспаление обоих труб и/или яичников.

В ходе аднексэктомии врачи могут принять решение об удалении матки. Это необходимо при ее поражении или вероятности развития в ней устраняемой патологии. В данном случае вмешательство будет носить название пангистерэктомия. При течении онкологического процесса проводится радикальная пангистерэктомия с оментэктомией – удалением части сальника.

Подготовка

Перед аднексэктомией следует пройти диагностику. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний к хирургическому лечению, его особенностей. Виды обследований:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • исследование группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови на свертываемость;
  • электрокардиограмма;
  • гинекологический осмотр;
  • анализ гормонального фона;
  • мазок из влагалища;
  • ультразвуковая диагностика малого таза;
  • КТ или МРТ – при неинформативности УЗИ;
  • анализ крови на онкомаркеры – при подозрении на течение рака.

Заключение о необходимости аднексэктомии яичников выписывается гинекологом совместно с хирургом, эндокринологом, онкологом.

https://www.youtube.com/watch?v=KkWVj_UHaPY

После сдачи всех анализов женщина информируется о правилах подготовки. Первые этапы начинаются за две недели до аднексэктомии. Пациентка должна выполнить следующее:

Подготовительный этапОписание
Отмена всех медицинских препаратовНеобходимо осуществить за 2 недели до хирургического лечения. Исключение составляют средства, назначенные специалистом. При невозможности отмены лекарств следует проинформировать своего лечащего врача и хирурга
Соблюдение диетыНачинать за неделю до операции. Питаться следует легкоусвояемыми блюдами. Это предупреждает нарушение функционирования кишечника и облегчает процесс реабилитации. Из меню следует исключить острое, пряное, жареное, солёное, копчёное, жирное, алкоголь
Очистительная клизмаОсуществляется накануне аднексэктомии. Возможна замена клизмы слабительным средством
Отказ от пищи и водыПоследний приём пищи – не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Пить воду можно за 6-8 часов. В противном случае в процессе отхождения от наркоза возможна тошнота, рвота
Личная гигиенаНепосредственно перед аднексэктомией яичников следует принять душ, сбрить волосы с лобка
Подготовка медицинских чулок или бинтовТребуется для предотвращения тромбоза нижних конечностей. В обязательном порядке показано пациенткам с варикозом

Для устранения страха и тревоги перед хирургическим лечением с разрешения врача можно принять седативное средство.

При проведении экстренной аднексэктомии мероприятия по её подготовке не осуществляются. Именно поэтому после нее часто развиваются осложнения.

Техника исполнения

Некоторые этапы проведения аднексэктомии отличаются в зависимости от её типа. Разница заключается в выполнении разрезов. Осуществление лапароскопической аднексэктомии яичников и фаллопиевых труб:

  1. Погружение пациентки в наркоз.
  2. Обработка места будущего разреза антисептиками.
  3. Выполнение проколов в брюшине.
  4. Нагнетание углекислого газа в полость живота для увеличения обзора.
  5. Введение лапароскопа и прочих инструментов через проколы.
  6. Осмотр матки, придатков и соседних органов.
  7. Взятие биопсии при наличии опухолей или кист.
  8. Отсасывание жидкости из новообразований – необходимо при их крупных размерах.
  9. Рассечение связок, идущих от фаллопиевых труб и яичников.
  10. Отделение органов от матки.
  11. Остановка кровотечения.
  12. Извлечение инструментов.
  13. Откачка газа.
  14. Наложение швов и стерильных повязок.

Общая продолжительность лапароскопии составляет 1-1,5 часа. Двусторонняя аднексэктомия требует больше времени на выполнение манипуляций, чем удаление только одного яичника и маточной трубы.

Использование саморассасывающихся нитей для наложения швов, противоспаечных гелей, ультразвуковых ножниц и других современных хирургических инструментов ускоряет процесс реабилитации и предотвращает многие осложнения после лечения.

При проведении аднексэктомии методом лапаротомии выполняется один большой разрез на брюшине. Мышцы отодвигаются для предотвращения их повреждения. Дренаж не накладывается, как и при лапароскопическом типе операции, в связи и закрытием его отверстия кишечником уже через несколько часов после наложения швов.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Наличие первых запрещает операцию при любых условиях. Относительные противопоказания могут не учитываться при острой необходимости в аднексэктомии.

Относительные противопоказания:

  • грыжа передней брюшной стенки;
  • беременность;
  • наличие эпилепсии в анамнезе;
  • стенокардия;
  • гипертония;
  • инфекционные и вирусные заболевания дыхательных путей;
  • непроходимость кишечника;
  • ожирение высокой степени;
  • недавно перенесённые операции;
  • сердечная недостаточность субкомпенсированной стадии.

При выявлении относительных противопоказаний целесообразность хирургического лечения учитывается путём установления индивидуальных особенностей пациентки – возраста, иммунных сил.

Абсолютные противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда;
  • терминальные состояния – кома, агония;
  • геморрагический шок;
  • сепсис;
  • острая сердечная и/или почечная недостаточность;
  • наличие каловых свищей;
  • заболевания крови и дыхательных путей в стадии декомпенсации.

Отсутствие диагностики перед аднексэктомией или её неверное, неполное проведение не способно выявить все возможные состояния, запрещающие назначение хирургического лечения. В результате этого существует угроза жизни и здоровью пациентки, высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от характера операций. Срок восстановления увеличивается при наличии следующих факторов:

  • пожилой возраст;
  • ослабленность организма;
  • хронические патологии;
  • двусторонняя аднексэктомия;
  • лапаротомическое вмешательство;
  • экстренная операция;
  • течение онкологического процесса.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/operatsii/adneksektomiya

Аднексэктомия – как проводится операция по удалению придатков матки

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.

Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.

Аднексэктомия – противопоказания

Операцию не проводят при:

  • патологиях кроветворной системы – расстройства свертывания крови;
  • декомпенсации почечной или печеночной недостаточности;
  • невосприимчивости пациента к консервативному лечению артериальной гипертензии;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • инфекционных поражениях организма.

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

  • лапараскопическая операция – специальные инструменты вводят через маленькие проколы в брюшной стенке, контролируя процесс через монитор;
  • открытая или лапаратомическая операция – доступ к органам организуют через один разрез в брюшной стенке, а ход операции контролируется визуально, непосредственно хирургом.

Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

  • экстренная – неотложное вмешательство проводится при острых патологиях с целью спасения жизни пациентки, не позднее 6 часов с момента постановления диагноза острого живота;
  • плановая – проводится при условии стабильного состояния больной и после ряда предварительных обследований.

По локализации:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двусторонняя.

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя аднексэктомия не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

Возможно вам будет интересно – Трахеостомия — операция по установке трахеостомической трубки

Подготовка к операции аднексэктомии

Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.

При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.

Обязательные анализы:

  • общий анализ, группа крови и биохимия;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • мазки на флору и цитологию;
  • УЗИ органов малого таза.

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

Проведение операции аднексэктомии

Независимо от варианта доступа, удаление придатков матки проводится под общим наркозом.

Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

Этапы лапароскопической аднексэктомии

  1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
  2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
  3. Введение расширителя в матку.
  4. Введение инструментов и оптического оборудования.
  5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
  6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
  7. Удаление маточной трубы с яичником или без.
  8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
  9. Удаление инструментария.
  10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс.

Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.

Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Тубэктомия что это такое

Тубэктомия – это хирургический метод вмешательства, для резекции фаллопиевой трубы.

Операция может проходить в нескольких вариантах, а именно:

  • тубэктомия справа,
  • тубэктомия слева
  • или же двусторонняя тубэктомия.

Маточные трубы – это связующее звено женского организма между органными системами брюшного пространства и маточным аппаратом.

Именно внутри маточных труб происходит оплодотворение и далее по трубам уже оплодотворённые яйцеклетки перетекает в полость матки для дальнейшего созревания.

При нарушении процесса возникают серьезные осложнения с последующим рекомендуемым хирургическим вмешательством — тубэктомией.

Операция может осуществляться лапароскопическим, либо лапаротомическим хирургическими методами.

Так, общепринятой, наиболее щадящей и самый простой в выполнении является лапароскопическая тубэктомия.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

  • повышенном ИМТ;
  • обширном спаечном процессе;
  • воспалениях в брюшной полости;
  • наличии злокачественных образований;
  • экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Послеоперационный период

Если аднексэктомия была выполнена методом лапароскопии, уже вечером после операции пациентка может самостоятельно ходить.

А на следующий день можно вводить в рацион бульоны, каши и кисломолочные изделия.

От фруктов и овощей лучше отказаться, чтобы избежать вздутия живота и запоров. На 3–4 день пациентку выписывают из больницы.

При лапаротомном вмешательстве больная покидает больницу не ранее, чем через 7 дней.

Швы удаляют через 7–10 суток после аднексэктомии.

Первое время женщина проходит профилактическую медикаментозную терапию, по мере необходимости получает антибиотики и анальгетики.

Средний срок восстановления после удаления придатков матки достигает 14 дней.

В течение 30–60 суток после операции запрещается:

  • поднимать тяжести и вести физически активный образ жизни;
  • посещать сауну, баню и пляж, бассейн и принимать ванну;
  • пользоваться тампонами;
  • вести половую жизнь.

Внутренние швы заживают через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем можно постепенно увеличивать нагрузки в спортзале.

В случае билатеральной аднексэктомии женщина должна принимать гормональные препараты для восстановления естественного уровня эстрогена и прогестерона.

Возможные осложнения после аднексэктомии

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

  • эмоциональной нестабильностью, депрессивными состояниями и бессонницей;
  • гипертонией и перепадами артериального давления;
  • резким сбросом или набором веса;
  • снижением либидо;
  • повышенным потоотделением.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

  • кровотечения;
  • расхождения швов;
  • нагноения;
  • спайки;
  • повреждения органов брюшной полости во время хирургических манипуляций.

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии.

Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Источник: https://MedOperacii.com/ginekologia/adneksektomiya-operaciya-udalenie-pridatkov-matki.html

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

Эндоскопические операции в гинекологии – это современный способ исследования органов малого таза с помощью оптической аппаратуры. В настоящее время используются не только в качестве диагностической меры, но и лечебной.

Выделяют несколько видов эндоскопических операций: кольпоскопия, при которой исследуется шейка матки, гистероскопия – полость матки, лапароскопия – другие органы малого таза, например, яичники и фаллопиевы трубы (бывает двухсторонняя).

Среди эндоскопических операций, проводимых лапароскопическим методом, выделяют аднексэктомию.

Аднексэктомия – это хирургическая манипуляция, проводимая под общим наркозом для удаления яичника и маточной трубы. Оперируются в основном женщины детородного возраста при наличии одной из нескольких патологий в анамнезе, речь о которых пойдет ниже. Пожилым женщинам чаще проводится двухсторонняя операция во избежание возникновения осложнений.

Виды

Аднексэктомия классифицируется по различным основаниям:

  1. По виду хирургического вмешательства выделяют лапаротомию и лапароскопию. Лапаротомическая операция – это традиционный и довольно травматичный метод удаления яичника и маточной трубы, который проводится при помощи разреза брюшной полости скальпелем. Лапароскопия же, напротив, наиболее современный и наименее травматичный способ хирургического лечения, при котором на животе не делается разрез, а доступ к патологии организован при помощи специального оборудования. На животе делается 2-3 прокола, в один вставляется трубка с видеодатчиком, транслирующим изображение на монитор, а через другие , трубка со специальным скальпелем.
  1. По срокам проведения выделяют экстренную аднексэктомию и плановую. Экстренное (ургентное) вмешательство проводится не позднее, чем по истечении 5 часов после обнаружения патологии или обращения пациентки в медицинское учреждение. Как правило, такая операция проводится лапаротомным методом, так как отсутствует временная возможность для подготовки лапароскопа. Плановую операцию назначают на определенную дату, когда нет угрозы для жизни пациентки. Перед процедурой женщина собирает ряд анализов (кровь, моча, делает УЗИ и т.д.).
  2. По локализации патологии справа или слева различают правостороннюю и левостороннюю аднексэктомию. В некоторых случаях необходимо проведение двусторонней операции, которая называется билатеральная аднексэктомия.

Показания к проведению

Для право- и/или левосторонней эндоскопической операции существуют следующие показания:

  1. При развитии внематочной трубной беременности, когда эмбрион не достигает полости матки и начинает развиваться в фаллопиевой трубе.
  2. При эндометриоидных и иных кистах, при которых консервативное лечение не приносит желаемого результата. При эндометриоидной кисте во время каждой менструации может возникать внутреннее кровотечение, женщина испытывает сильную боль, поэтому операция по удалению такого новообразования просто необходима.
  3. При запущенном сальпингоофорите (воспалении маточной трубы и яичника), если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, и присутствует значительный спаечный процесс. Следует отметить, что в случае даже запущенного сальпингоофорита эндоскопические операции – это крайняя мера, которая применяется редко.
  4. Если в случае пиосальпинкса (заполнения маточной трубы гноем) произошел разрыв, гной распространился на соседние органы и ткани. В этом случае велик риск развития перитонита, поэтому поврежденную трубу удаляют.
  5. При новообразованиях на яичнике и трубе, если подтвержден их доброкачественный характер.
  6. При перекруте придатков из-за кисты или по иным причинам.

Двухсторонние аднексэктомии проводят при следующих заболеваниях:

  1. Злокачественном характере опухоли на яичнике или трубе, даже если она локализована только с одной стороны.
  2. При эндометриоидных кистах, при условии, что они локализованы на обоих придатках и имеют большие размеры.
  3. Воспалительного процесса, вызванного туберкулезной палочкой.
  4. При доброкачественных опухолях на обоих яичниках.
  5. Двустороннего пиосальпинкса.

Ход операции

Подготовительный период основывается на сборе анализов: общий анализ крови, биохимический, на сахар, ультразвуковое исследование той области, которую предстоит оперировать.

Если нет каких-либо сопутствующих заболеваний в стадии обострения, а также если все анализы в норме, то за 12 часов до операции необходимо отказаться от пищи и напитков.

Противопоказаниями к проведению плановой аднексэктомии являются следующие состояния:

  • недавно произошедшие инфаркт миокарда или инсульт,
  • гипертония в стадии обострения,
  • проблемы со свертываемостью крови и вообще любые проблемы с кровью,
  • почечная и/или печеночная недостаточность.

Указанные состояния необходимо купировать и добиться ремиссии, и только потом проводить аднексэктомию.

Выбор техники зависит от вида патологии, а также от индивидуальных особенностей пациентки.

Лапароскопия проводится не в очень тяжелых случаях, когда нет выраженного внутреннего кровотечения, злокачественных образований и больших размеров кист. Пожилых пациенток оперируют чаще лапаротомным методом.

Также эта техника операции является более предпочтительной при ожирении второй и более степени, или при наличии выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Этапы выполнения следующие:

  • введение пациентки в наркоз,
  • 2 прокола в паховой области, через которые вводится стерильный воздух. Именно эта манипуляция позволяет оградить интересующую область от других органов,
  • затем через эти же отверстия в животе вставляется трубка с датчиком для осмотра,
  • при помощи режущего инструмента рассекаются связки, которые соединяют трубу и яичник с маткой,
  • если имеется в полостях яичника или трубы гной/жидкость, ее отсасывают при помощи пункции, и только потом приступают к удалению органов,
  • наложение швов – завершающий этап.

Лапаротомия

Этапы практически такие же, как при лапароскопии. Разница лишь в том, что все действия проводятся через разрез скальпелем на животе.

Если удаляется яичник и труба только с одной стороны, то при условии нормального функционирования второго яичника женщина может вести обычный образ жизни. В случае билатеральной аднексэктомии потребуется горомнозаместительная терапия.

Реабилитация и последствия

Восстановительный период можно разделить на ранний и поздний этапы.

Ранний этап длится не более 10 дней, до того момента, как будут сняты швы. Пациентка это время проводит в стационаре под наблюдением врачей на предмет корректного заживления швов и профилактики осложнений.

К последним можно отнести:

  1. Инфицирование швов или внутренних органов во время операции,
  2. Развитие воспалительного процесса,
  3. Сильные боли,
  4. Осложнения после наркоза,
  5. Проблемы с ЖКТ, так как органы малого таза напрямую связаны с кишечником и др.

Часто в этот период до снятия швов используют антибиотики и противовоспалительные препараты в виде уколов.

После того, как женщину выписывают из медицинского учреждения, восстановление проходит уже в амбулаторных условиях. В этот период противопоказаны физические нагрузки, половая жизнь до полного заживления тканей. Менструации нормализуются в течение нескольких циклов, но это касается только случаев односторонней аднексэктомии.

При двусторонней операции последствия более серьезные. Так как удаляются главные органы, отвечающие за выработку половых гормонов, то могут возникнуть проблемы именно гормонального характера:

  • проблемы с менструальным циклом,
  • прибавка веса,
  • ранний климакс,
  • отсутствие либидо,
  • психологический дискомфорт, перепады настроения, подавленность и т.п.

Чтобы эти состояния не снижали качество жизни, женщине необходима гормонозаместительная терапия, а также следует вести здоровый образ жизни и регулярно проводить диагностические обследования.

Эндоскопическая аднексэктомия не является препятствием даже для беременности. При применении дополнительных репродуктивных технологий женщина вполне сможет зачать и выносить здорового ребенка.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kazandoctor.ru/ginekologiya/chto-takoe-adneksektomiya-ee-vidy-pokazaniya-tehnika-posledstviya

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: