Кортикостероиды побочные эффекты

Содержание
  1. Кортикостероиды (список препаратов): показания, формы
  2. Показания
  3. Классификация
  4. Нежелательные свойства
  5. Наружные
  6. Интраназальные кортикостероиды
  7. Назакорт
  8. Ингаляционные кортикостероиды
  9. Пульмикорт
  10. Бекотид
  11. Инъекционные
  12. Преднизолон (инъекции)
  13. Гидрокортизон
  14. Кеналог
  15. Пероральные
  16. Преднизолон
  17. Целестон
  18. Кенакорт
  19. Противопоказания
  20. С особой осторожностью
  21. Применение при беременности
  22. Источники
  23. Кортикостероиды: вред или польза?
  24. Что такое кортикостероиды и их основные эффекты
  25. Основные показания к применению кортикостероидов
  26. Противопоказания к назначению кортикостероидов
  27. Побочные эффекты кортикостероидов
  28. Что такое кортикостероиды и как они действуют. Показания к применению и побочные эффекты
  29. Механизм действия кортикостероидов
  30. Применение кортикостероидов
  31. Кортикостероиды. Препараты
  32. Кортикостероиды. Побочные эффекты
  33. Кортикостероиды
  34. Местная кортикостероидная терапия
  35. Системная кортикостероидная терапия
  36. Осложнения

Кортикостероиды (список препаратов): показания, формы

Кортикостероиды побочные эффекты

Медикаменты из группы стероидных гормонов называются кортикостероиды. Список препаратов довольно обширный, поскольку они имеют несколько форм выпуска. Характеризуются средства тем, что являются синтетическими заменителями гормона, выделяемого корой надпочечников в организме каждого человека.

Пациенту важно знать, если ему назначили кортикостероиды, что это за препараты. Такой тип лечения является гормональным и его обязательно должен контролировать медицинский специалист. Определенное внимание стоит уделить не только ассортименту, но и противопоказаниям к использованию, а также возможным побочным эффектам.

Показания

Прежде чем разбираться со столь обширной фармакологической группой как кортикостероиды, что это такое, список препаратов, следует понимать, в каких ситуациях прием средств будет оправданным. Эти средства нашли широкое применение в различных областях медицины.

Рис — Основные эффекты кортикостероидов. Источник: ppt-online.org

Показаниями к приему Кортизона и Гидрокортизона выступают следующие состояния:

  • ревматизм;
  • ревматоидный артрит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аллергические реакции;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • патологии кожных покровов;
  • болезнь Крона;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитическая анемия;
  • острый панкреатит;
  • язвенный колит;
  • разные виды бронхита и пневмонии;
  • восстановительный период после трансплантации органов;
  • инфекционное поражение органов зрения;
  • профилактика возникновения шоковых состояний;
  • разные виды невралгии.

Есть кортикостероидные препараты, которые можно приобрести только при наличии рецепта от врача.

Классификация

В фармакологии представлено несколько разновидностей препаратов. Натуральными кортикостероидами являются медикаменты, производимые корой надпочечников, при этом они могут быть минералокортикоидами или глюкокортикоидами. В первом случае это будет Кортизон и Гидрокортизон.

Они являются стероидами и обладают способностью купировать воспаление. Вещества контролируют процесс полового созревания, стресс, работу почек и течение беременности. Формируются в печени, а из организма выводятся в процессе мочеиспускания с уриной.

Рис — Классификация препаратов кортикостероидов по концентрации и производителю. Источник: ppt-online.org

В свою очередь, Альдостерон является минералокортикоидом. Вещество обладает способностью задерживать ионы натрия, при этом увеличивается число выведенного из организма калия. Его список показаний к назначению существенно уже. Сюда можно отнести прогрессирование болезни Аддисона, которая развивается в результате дисфункции надпочечников, адинамию, нарушенный минеральный обмен и миастению.

В медицинской практике также используются синтетические заменители натуральных гормонов, обладающих идентичными свойствами.

Нежелательные свойства

Среди негативных последствий применения гормонов отмечается:

  • повышенное нервное напряжение;
  • подверженность стрессам;
  • значительное снижение защитных способностей организма;
  • угнетение процессов регенерации.

Именно поэтому их продолжительный прием противопоказан. Использование кортикостероидов приводит к тому, что в коре надпочечников перестанет вырабатываться собственный, натуральный гормон.

В результате будет наблюдаться дисфункция органа. Наиболее безопасны в этом отношении Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон и Синалар.

Они вызывают меньше побочных реакций и имеют высокий уровень терапевтической эффективности.

Наружные

Если имеются проблемы с кожными покровами, например аллергические реакции или разного типа дерматиты, тогда назначаются мази с кортикостероидами. Также медикаменты этой формы могут иметь вид геля, крема или линимента. Использовать их следует только путем местного нанесения на кожу.

Торговые названия кортикостероидных мазей: Преднизолон, Локоид, Гидрокортизон, Кортейд, Фторкорт, Лоринден, Синафлан, Флуцинар, Клобетазол, Афлодерм, Латикорт, Дермовейт. С такими же торговыми названиями можно встретить в аптеке лосьоны и гели.

Кортикостероидные мази рассмотрим подробнее.

  1. Преднизолон мазь – используется в гинекологии, офтальмологии и дерматологии. Наносят средство от одного до трех раз в сутки тонким слоем на пораженный участок. Максимальный период лечения 14 дней.
  2. Гидрокортизон. Обычно это глазная мазь с идентичным действующим веществом. Закладывается средство в конъюнктивальный мешок не чаще трех раз в день в дозировке максимум 2 см.
  3. Лоринден A и C – в составе заявлено наличие таких активных компонентов как салициловая кислота и флуметазона пивалат (А), а также флуметазона пивалат в комбинации с клиохинолом (С).
  4. Локоид содержит гидрокортизона 17-бутират.
  5. Синафлан часто используется для борьбы с аллергическими проявлениями на кожных покровах.
  6. Флуцинар. Отмечается как эффективное противовоспалительное средство для наружного применения при псориазе.

Интраназальные кортикостероиды

Представлены следующими наименованиями: Будесонид, Пульмикорт, Ринокорт, Фликсотид, Фликсоназе, Триамцинолон, Флутиказон, Азмакорт, Назакорт. Их выписывать также должен врач.

Назакорт

Главным действующим веществом здесь выступает триамцинолон. Выпускается в удобной форме назального спрея. Он показан для борьбы с сезонным или аллергическим ринитом. Запрещено использование у детей, которым еще не исполнилось 6 лет, при беременности и гепатите С.

Ингаляционные кортикостероиды

Это: Беклометазон, Бекотид, Флунизолид, Ингакорт, Пульмикорт и Флостерон.

Препараты данной формы выпуска подходят пациентам, у которых имеются проблемы или тяжелые заболевания разных отделов дыхательных путей. Приобрести их можно в виде спрея или же ингалятора.

Пульмикорт

Лекарственное средство представляет собой стерильную суспензию, которая работает благодаря такому активному компоненту как микронизированный будесонид. Препарат запрещен к назначению детям в возрасте менее шести месяцев. Взрослым рекомендуется один миллиграмм в сутки.

Рис — Пульмикорт

Бекотид

Препарат показан пациентам с бронхиальной астмой. Запретом для использования выступает повышенный уровень чувствительности к составным компонентам. Имеет форму аэрозоля с дозатором. Суточное использование колеблется от 200 до 600 мкг, разрешается к приему у пациентов с 4 лет в дозировке 400 мкг.

Средства для приема внутрь или в виде инъекций обладают наибольшей эффективностью.

Инъекционные

Это Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Медрол, Флостерон.

Такие формы кортикостероиды – препараты в виде инъекционных растворов, нередко используются в экстренных случаях, когда пациент поступает в тяжелом состоянии. В лечебных учреждениях есть средства, которые вводят внутривенным способом, внутримышечным, а также подкожно, что позволяет подобрать оптимальный вариант.

Преднизолон (инъекции)

Не используется в период роста детей, а также при аллергии на составные компоненты. Эффективно средство в экстренной терапии. Дозировка для внутривенного или внутримышечного введения составляет 100-200 мг. Продолжительность лечения от трех суток до 16 дней, при длительном использовании отменяется постепенно.

Гидрокортизон

Представляет собой специфическую суспензию, которая вводится пациентам в суставы или патологический участок. Благодаря этому в кроткие сроки восстанавливается процесс обмена веществ. Среди противопоказаний отмечена индивидуальная непереносимость компонентов. Разовая дозировка 100-500 мг с интервалом 2-6 часов.

Рис — Гидрокортизон инъекционный раствор

Кеналог

Лекарство, как и в предыдущем случае, представляет собой суспензию и может вводиться инъекцией или внутрь сустава. Запрещено использование при остром психозе, остеопорозе, а также у пациентов с сахарным диабетом. Доза в период обострения определяется индивидуально.

Рис — Кеналог

Пероральные

Перорально прописывают Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальк, Кортизон, Кортинефф, Медрол. Это могут быть капсулы и таблетки.

Преднизолон

Лекарственный препарат, характеризующийся выраженным противоаллергическим эффектом, а также способный купировать воспалительный процесс. Среди противопоказаний к использованию болезни кишечника, язва желудка, гипертония, высокий риск формирования тромбов. В сутки показано от 5 до 60 мг, детям 0,14-0,2 мг/кг до 4 раз в день. Продолжительность терапии 1 месяц.

Рис — Преднизолон

Целестон

Выпускается в виде таблеток и инъекционного раствора. Главным активным компонентом является вещество бетаметазон. Не назначается препарат пациентам с инфарктом миокарда, гипертонией, глаукомой, сифилисом.

Работает средство за счет способности угнетать собственные иммунные реакции. Считается более мощным противовоспалительным лекарством, чем Гидрокортизон. Для взрослых доза составляет 0,25-8 мг сут, а детям 17-250 мкг/кг.

Отменяется Целестон постепенно.

Кенакорт

Действующим компонентом является триамцинолон. За счет способности стабилизировать клеточные мембраны устраняет воспалительный процесс, подавляет аллергические реакции. Запрещено вводит в терапевтический курс при психозе, хроническом нефрите, сложных инфекциях, поражениях грибками. Взрослым рекомендуется суточная доза 4-24 мг. Отмена постепенная, со снижением на 2-3 мг раз в три дня.

Противопоказания

Препараты из группы кортикостероиды, список которых был приведен в различных формах, назначаются только после того, как врач определит, имеются или отсутствуют у пациента противопоказания к терапии такого рода. Минералокортикоиды запрещены при повышенном давлении, сахарном диабете, глаукоме, почечной или печеночной недостаточности, пониженной концентрации калия в составе крови.

Среди иных запретов, относящихся к обоим типам лекарств выделяют следующие:

  • индивидуальная непереносимость составных компонентов;
  • инфекционное поражение тяжелой формы, кроме менингита или септического шока;
  • прогрессирование ветряной оспы;
  • проведенная в недавнем времени вакцинация.

С особой осторожностью

Следует использовать рассматриваемые лекарственные препараты у людей, которые склонны к формированию тромбов, страдают от туберкулеза, устойчивого повышенного артериального давления, язв пищеварительного тракта, декомпенсированной сердечной или сосудистой недостаточности.

Применение при беременности

Кортикостероидные лекарственные препараты, вне зависимости от их формы выпуска, лучше не использовать в терапевтической практике у женщин, которые находятся в стадии вынашивания ребенка. Это обусловлено способностью активных и дополнительных компонентов, проникать сквозь плацентарный барьер и негативно воздействовать на плод.

Если в организм женщины на любом триместре беременности попадает гормон синтетического происхождения, для него это является мощным стрессом. В результате этого будут задействованы резервные силы, которые требуются для поддержки жизнедеятельности плода. Также препараты угнетают иммунитет.

Существует лишь несколько состояний, при которых препараты с кортикостероидами (глюкокортикостероидами) назначаются при беременности:

  • высокая вероятность начала преждевременной родовой деятельности;
  • острая стадия ревматизма или аутоиммунного заболевания;
  • внутриутробная гиперплазия коры надпочечников у плода наследственного типа.

Список препаратов глюкокортикостероидов и кортикостероидов обширный. Они отличаются составными компонентами, их уровнем концентрации, механизмами действия и терапевтическими эффектами. Именно поэтому подбирать такие лекарства должен только специалист с учетом всех особенностей организма пациента и клинической картины.

Источники

Источник: https://Pro-MD.ru/medications/kortikosteroidy-spisok-preparatov/

Кортикостероиды: вред или польза?

Кортикостероиды побочные эффекты

Препараты на основе стероидных гормонов в лечении заболеваний суставов на сегодняшний момент являются одними из лидирующих групп лекарственных средств по своим эффективным терапевтическим свойствам.

Применение их для лечения патологий опорно-двигательного аппарата, даёт значительные преимущества для ревматологического пациента, которые превышают по силе воздействия любое из нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся: быстрое начало действия и сильнейший противовоспалительный эффект на очаг поражения.

Однако кортикостероидные препараты имеют не только лишь положительную сторону, но и ряд довольно серьезных негативных последствий, которые в случаях неправильного назначения и применения могут причинить здоровью пациента значительный вред.

Вследствие чего, всегда существует неоднозначная позиция, как самих больных, так и врачей к данной категории лекарственных препаратов. Некоторые готовы их принимать, только лишь бы устранить боль, другие наоборот твердо отказываются от проведения лечения, поскольку оно способно причинить вред.

Оба суждения неправильны, поскольку кортикостероиды или глюкокортикоиды, просто незаменимы в некоторых клинических обстоятельствах при грамотном подходе в лечении. Тем не менее, существует ряд ситуаций, когда есть возможность обойтись и без них.

Что такое кортикостероиды и их основные эффекты

Кортикостероиды или глюкокортикоиды – это подкласс стероидных гормонов, которые производятся исключительно корой надпочечников. В отличии от других гормонов они не продуцируются половыми железами. Они имеют свойство обладать в той или иной степени глюкокортикоидной или же минералокортикоидной активностью.

В том случае, когда преобладает глюкокортикоидная или минералокортикоидная активность, кортикостероиды делят на глюкокортикоиды и минералокортикоиды. В нашем случае основными глюкокортикоидами, производимыми в организме человека являются кортизон и гидрокортизон.

Читать также….   Препараты-хондропротекторы – какие выбрать?

Также кортикостероидами, могут называть производные гидрокортизона, которые имеют полусинтетическое происхождение, среди которых следующие:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон.

Основные эффекты от воздействия кортикостероидов на организм человека можно выделить несколько и представить в таблице:

Вид воздействия кортикостероида на организм Описание
ПротивовоспалительноеПроисходит подавление определенного фермента, как результат нарушается синтез медиаторов воспаления.
Иммунорегулирующие и противоаллергическоеЗамедляется продукция В-лимфоцитов и плазмацитов антител, снижается производство цитокинов и лимфокинов. Подавляется интенсивное образование эозинофилов, а также уничтожаются уже находящиеся клетки в крови, и снижается выработка иммуноглобулина Е.Также возникает повышенная гистамин связывающая способность крови и стабилизируются мембраны тучных клеток, что блокирует высвобождение из них гистамина и иных медиаторов аллергии. Это дает возможность уменьшить проявления аллергических реакций.
Водно-электролитный обменУскоряется обратный процесс всасывания из просвета почечных каналов в кровь натрия и воды.
Обмен кальцияЗамедляются процессы всасывания данного элемента в кишечнике, ускоряется его выход из костей.
Углеводный обменСтимулируется в печени продуцирование глюкозы из продуктов неуглеводной природы (глюконеогенез). Происходит уменьшение проницаемости клеточных мембран для глюкозы. Это вызывает увеличение уровня глюкозы в моче и крови – глюкозурия и гипергликемия вплоть до возникновения стероидного диабета.
Обмен белкаЗамедляются процессы синтеза белка и ускоряются процессы распада его в тканях. Пациент худеет, мышцы и кожа атрофируются, возникают растяжки, кровоизлияния. Происходит медленное заживление ран, развитие остеопороза.
Жировой обменВозникает расщепление жиров преимущественно в верхних и нижних конечностях, а в зоне лица, шеи, туловища они синтезируются.
Сердечно-сосудистая системаПроисходит влияние путем повышения артериального давления, повышается чувствительность стенок артерий и сердечной мышцы к адреналину и норадреналину.
Система кровиСтимулируется формирование тромбоцитов и эритроцитов, подавляется производство лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов.
Влияние на другие гормоны Подавляется производство половых гормонов, а также лютенезирующего гормона гипофиза. Снижается восприимчивость тканей к гормонам щитовидной железы и к соматомедину, соматотропину.

Основные показания к применению кортикостероидов

При лечении заболеваний суставов кортикостероиды могут использоваться следующими способами приема:

  1. Системный – применение назначается внутрь, внутривенно, внутримышечно;
  2. Локальный – самым частым способом используются внутрисуставные инъекции.

Говоря о применении системных кортикостероидов в области ревматологии, то прямыми показаниями для них являются данные заболевания:

  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Склеродермия системная.
  • Ревматоидные артриты.
  • Системная красная волчанка.
  • Системные васкулиты.

Наиболее частое применение глюкокортикоидов используется в форме внутрисуставных инъекций при следующих заболеваниях опорно-двигательной системы:

  • Остеоартроз.
  • Подагра.
  • Острый травматический артрит.
  • Синовит коленного сустава.
  • Ревматоидный артрит.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Реактивный артрит.
  • Периартрит плечевого сустава.
  • Псориатический артрит.

Из перечисленного выше списка заболеваний применение кортикостероидов не всегда показано. Их назначение целесообразно тогда, когда лечение НПВС на протяжении двух недель не показало положительных результатов.

Также их использование имеет место при развитии синовита (воспаление синовиальной оболочки сустава с формированием в ней выпота).

Такое состояние в клинических проявлениях выражено отечностью сустава, выраженными болями, ограниченностью пассивных и активных движений в суставе.

Противопоказания к назначению кортикостероидов

Как правило, абсолютных противопоказаний к назначению системных препаратов данного типа не существует. Имеются относительные ограничения к применению, которыми являются:

  • Сахарный диабет.
  • Язвенные образования в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Сердечная недостаточность.
  • Эпилепсия.
  • Гипертензия артериального типа.
  • Остеопороз.
  • Психические расстройства.

Использование кортикостероидов путем введения в сустав имеет противопоказания в таких случаях заболеваний и нарушений:

  • Локальный или же системный инфекционный процесс;
  • Чрезсуставный перелом;
  • Околосуставный остеопороз тяжелой степени;
  • Болезни свертывающей системы крови;
  • Деформации сустава или деструкции кости, которые не поддаются коррекции.

Побочные эффекты кортикостероидов

При системном применении кортикостероидов в течение длительного времени существует вероятность проявления большого количества неприятных реакций. Их развитие необходимо предусматривать перед тем, как проводить профилактику соответствующими препаратами.

Читать также….   Эффективны ли хондропротекторы нового поколения?

Перечень побочных реакций от кортикостероидов имеет достаточно большой список, среди которых основными являются следующие:

  • Повышение массы тела;
  • Атрофия и поражения мышц;
  • Растяжки, кровоизлияние и истончение кожи, угревые сыпи;
  • Остеопороз и проявившиеся на фоне данной болезни компрессионные переломы позвонков и иные патологические переломы;
  • Повышение артериального давления;
  • Стероидные язвы в органах пищеварения;
  • Тошнота, рвота, болезненные ощущения в желудке и пищеводе;
  • Нарушения сна и психозы, резкие изменения настроения;
  • Глаукома, катаракта;
  • Медленное развитие линейного роста у детей, а также задержка их полового созревания;
  • Увеличение глюкозного уровня и количества липидов в крови.

Проявление отдельных негативных последствий (нарушение сна, эмоциональная неустойчивость и т.д.) появляются, непосредственно после начала терапии и их не представляется возможным избежать. Развитие других имеет более позднее проявление и их наступление, возможно, ограничить с помощью использования небольших доз гормона, а также прописывая препараты для профилактики вызванных осложнений.

Кортикостероиды: вред или польза? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://proinfospine.ru/kortikosteroidy-vred-ili-polza.html

Что такое кортикостероиды и как они действуют. Показания к применению и побочные эффекты

Кортикостероиды побочные эффекты
Общий рейтинг статьи/Оценить статью [Всего : 2 Общая оценка статьи: 5]

Кортикостероиды – гормоны коры надпочечников. Периодически нам приходится слышать – “врач назначил мне гормональную мазь”, или “мне колют гормоны”.

Так вот, чаще всего, кортикостероиды и есть те самые “гормоны”, а точнее их синтетические аналоги. Обычно эти препараты вызывают у людей некое опасение и даже страх, при чем никто толком не может объяснить, с чем эти фобии связаны.

Давайте узнаем, что такое кортикостероиды, как они работают и почему их так боятся.

Кортикостероиды объединяют два класса гормонов – глюкокортикоиды (кортизон и гидрокортизон) и минералокортикоиды (альдостерон). Строго говоря, речь сегодня пойдет о глюкокортикоидах, но поскольку очень часто пациенты, да и врачи тоже называют их кортикостероиды, то и мы продолжим эту традицию. В принципе это не является грубой ошибкой, просто кортикостероиды более широкое понятие.

Механизм действия кортикостероидов

Синтетические кортикостероиды работают так же, как натуральные гормоны коры надпочечников. Гидрокортизон (он же кортизол) называют гормоном стресса. В организме он выполняет ряд функций, как полезных, так и не очень. Так как гидрокортизон способен превращаться в кортизон и наоборот, то и механизм действия этих кортикостероидов очень похож:

  • Повышение уровня сахара в крови
  • Стимуляция распада белка в тканях, в том числе и в мышцах
  • Подавление синтеза коллагена
  • Уменьшение количества лейкоцитов в крови
  • Подавление иммунных реакций
  • Снижение интенсивности воспаления
  • Повышение артериального давления
  • Увеличение частоты сердечных сокращений
  • Активизация работы мышц и снижение потребления глюкозы
  • Задержка выведения натрия и воды из организма
  • Снижают выработку половых гормонов и инсулина
  • Участие в биоритмах сон-бодрствование.

Кортикостероиды нужны организму для мобилизации во время стресса. Также, кортизол является естественным будильником, ведь именно он дает сигнал организму проснуться утром. Кортикостероиды являются естественными лекарствами внутри нас. Благодаря этим гормонам снижается интенсивность аллергических и воспалительных реакций.

Вместе с тем, повышение уровня сахара в крови приводит к отложению его излишков виде жира. Тем самым гормоны коры надпочечников повышают риск ожирения и сахарного диабета.

Постоянный избыток кортикостероидов приводит к гипертонии и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы. А угнетение работы иммунитета повышает восприимчивость организма к различным заболеваниям.

Вот почему при стрессе или длительном приеме препаратов с кортикостероидами люди часто болеют простудами, гриппом и другими инфекционными болезнями.

Как мы видим, действие кортикостероидов нельзя оценить однозначно. С одной стороны, они необходимы, а с другой – причиняют вред. Как говорится, все хорошо в меру.

Применение кортикостероидов

Синтетические кортикостероиды применяются в медицине достаточно давно. Эти препараты нашли широкое применение за счет способности подавлять иммунитет и снимать воспаление. Кортикостероиды действуют быстро, и поэтому служат средством скорой помощи при неотложных состояниях.

Кортикостероиды назначают при:

  • Сезонной и пищевой аллергии, а также при аллергических дерматитах.
  • Анафилактическом шоке, отеке Квинке и бронхиальной астме. Это угрожающие жизни состояния, где кортикостероиды являются без преувеличения спасительным средством.
  • Аутоиммунных заболеваниях – ревматизме, псориазе, амилоидозе почек, волчанке, склеродермии, болезни Крона и многих других.
  • Болезнях крови – гемолитической анемии и лейкозах.
  • Заболеваниях кожи – экземах, нейродермитах.
  • Воспалительных заболеваниях – гломерулонефрите, остром панкреатите.
  • При пересадке органов для предупреждения реакции отторжения.
  • Опухоли, связанные с активным воспалительным процессом.

На самом деле, список болезней и состояний, при которых показаны кортикостероиды намного больший. Но даже из этого небольшого обзора понятно, что без них современная медицина никак не может обойтись.

Кортикостероиды. Препараты

Все кортикостероидные препараты являются аналогами натуральных гормонов надпочечников. С той лишь разницей, что эффект их выражен сильнее и действуют они намного быстрее. В зависимости от формы выпуска различают местные и системные кортикостероиды.

Системные кортикостероиды применяют в виде инъекций и таблеток. К ним относятся:

  • Бетаметазон
  • Дексаметазон
  • Преднизолон
  • Метилпреднизолон
  • Триамцинолон
  • Кортизон
  • Гидрокортизон

Местные кортикостероиды применяют в виде назальных капель и спрея, ингаляций, либо в виде мази и крема (в дерматологии).

Интраназальные кортикостероиды содержат в составе мометазон или флутиказон.

Кортикостероиды в виде мази или крема, иначе называют топическими кортикостероидами. К ним относятся:

  • Бетаметазон
  • Гидрокортизон
  • Мометазон
  • Флуцинолон
  • Преднизолон

Мази на основе кортикостероидов не одинаковы по силе действия. Различают 4 класса топических кортикостероидов:

Но это ни в коем случае не говорит о том, что при любом комарином укусе нужно сразу же использовать самый сильный топический кортикостероид. Конечно, у многих возникает такое искушение, ведь сильный препарат быстро уберет зуд, жжение и покраснение кожи. Так и есть, но вместе с хорошим лечебным эффектом, кортикостероиды 4 класса обладают и более выраженными побочными действиями.

У местных кортикостероидов в сравнении с системными формами, побочные эффекты будут минимальны. Тем не менее, нужно помнить о том, что есть обратная сторона медали.

Кортикостероиды. Побочные эффекты

Итак, мы подошли к важному вопросу – а чем же опасны синтетические кортикостероиды. Давайте перечислим побочные эффекты этих препаратов.

1. Подавление иммунитета

Любое вмешательство в работу иммунной системы может обернуться непредсказуемыми последствиями. В первую очередь, это проявляется восприимчивостью к инфекционным заболеваниям. На фоне приема кортикостероидов могут обостряться хронические заболевания. Степень угнетения иммунитета напрямую зависит от дозировки и длительности применения кортикостероидов.

2. Угнетение функции надпочечников

С точки зрения физиологии, прием кортикостероидов является заместительной терапией. То есть мы как бы замещаем функцию надпочечников. Этот эндокринный орган работает по принципу обратной связи.

Чем больше кортикостероидов в крови, тем меньше естественных гормонов синтезируется. Такой вынужденный отдых надпочечников может привести к полному прекращению выработки собственных гормонов.

Получается так, что лечим одну болезнь, а в итоге получаем другую.

3. Сахарный диабет

При длительном лечении кортикостероидами может развиться сахарный диабет. Это особая форма заболевания, которая называется стероидный сахарный диабет.

Длительное угнетение синтеза инсулина в сочетании с повышенным сахаром в крови не могут пройти бесследно для организма.

Нарушается обмен углеводов и снижается чувствительность клеток к инсулину, что является пусковым механизмом для развития диабета.

4. Ожирение

Кортикостероиды оказывают влияние на жировой обмен. Они приводят к отложению жира в области живота, шеи и лица. Избавиться от лишних килограммов на фоне систематического приема кортикостероидов очень сложно.

5. Остеопороз

Остеопороз, говоря простым языком – это разрушение костной ткани. Кортикостероиды нарушают усвоение кальция и выводят фосфор из организма. В первую очередь, страдает костная ткань. Кости становятся более хрупкими и повышается риск переломов.

6. Язва желудка

Кортикостероиды влияют и на пищеварительную систему. Они повышают кислотность желудочного сока. На фоне снижения естественной иммунной защиты слизистой оболочки, может развиться язва.

7. Гипертония

Кортикостероиды повышают тонус кровеносных сосудов и увеличивают частоту сердечных сокращений. Получается, что сердце быстрее нагнетает кровь, а сосудистое сопротивление высокое. После отмены кортикостероидов артериальное давление может восстановиться, но, к сожалению, это происходит не всегда.

8. Миопатии

Как мы уже говорили, кортикостероиды стимулируют распад белка. В первую очередь, страдает мышечная ткань. Разрушение белка мышц приводит к их атрофии и снижению мышечной массы. Кстати, не всегда прием кортикостероидов сопровождается набором веса. Человек может и похудеть, но не за счет расщепления жира, а за счет потери мышечной массы.

9. Нарушение сна

Кортикостероиды оказывают непосредственное влияние на циркадные ритмы. Ночью уровень кортизола минимальный, и поэтому мы можем уснуть.

А утром, наблюдается пик его концентрации, что заставляет нас проснуться в бодром настроении. На фоне высокого кортизола уснуть очень сложно, сон не глубокий, и человек весь день ощущает слабость.

Длительный прием кортикостероидов может привести к психическим нарушениям.

10. Синдром отмены

Еще одним неприятным моментом при длительном приеме кортикостероидов является синдром отмены. Он проявляется болью в мышцах, костях и суставах, тошнотой, головной болью и потерей веса. Резко отменять кортикостероиды после длительного курса нельзя. Есть специальные схемы, которые путем постепенного понижения дозы позволяют свести к минимуму симптомы.

Не смотря на внушительный список побочных эффектов, альтернативы кортикостероидам пока нет. Поэтому единственный способ избежать осложнений, или хотя бы снизить их риск, строго следовать рекомендациям врача. Самостоятельно принимать “гормоны” категорически не рекомендуется.

Применяйте кортикостероиды грамотно — это залог успеха!

Источник: https://medsimple.com.ua/chto-takoe-kortikosteroidy-i-kak-oni-dejstvuyut-pokazaniya-k-primeneniyu-i-pobochnye-effekty/

Кортикостероиды

Кортикостероиды побочные эффекты

Cекреция глюкокортикоидов осуществляется надпочечниками, которые секретируют два гормона со свойствами глюкокортикоидов: кортизол (гидрокортизон) и кортикостерон.

Оба вещества также обладают минералкортикоидной активностью, причем у кортизола она слабее, чем у кортикостерона. Секреция кортизола в норме составляет 10-30 мг в день, а кортикостерона – 1-4 мг в день.

При стрессовой ситуации (травма, инфекция, операция и т. д.) выделение кортизола может достигать 250 мг в день.

Секреция кортизола подчиняется циркадному ритму и составляет 8-12 эпизодов в день, с максимумом в ранние утренние часы и минимумом – в вечернее и ночное время. Концентрация кортизола в плазме крови в норме составляет 140-500 нмоль/л (5-18 мкг/100 мл) между 7 и 9 ч утра; в полночь – 1/5-1/10 часть утренней.

Указанный циркадный ритм следует учитывать при проведении терапии кортикостероидами. Этот ритм относительно стабильный и меняется, примерно, через 2 недели, при перемене режима сна (ночная смена, перемещение в другой часовой пояс).

Стероиды, оказывают влияние на различные системы организма. Однако общий механизм, охватывающий все стороны действия глюкокортикоидов неизвестен.

Можно выделить следующие эффекты кортикостероидов:

  1. Быстрое уменьшение числа лимфоцитов и эозинофилов, но при этом увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов.
  2. Влияют на иммунные реакции: вызывают лимфоцитолиз, ускоряют катаболизм иммуноглобулинов, уменьшают синтез интерферона, блокируют продукцию провоспалительных цитокинов (интерлейкина 1, 2, 6), снижают активность экспрессии молекул адгезии на лимфоцитах и эндотелиальных клетках, подавляют выработку антител (только высокие дозы стероидов);
  3. Защищают клетки от разрушения веществами, образующимися в результате реакций антиген – антитело (анафилотоксин, гистамин, серотонин, кинины и др.);
  4. Стабилизируют мембраны лизосом, подавляя высвобождение лизосомальных ферментов, повреждающих клетки (этим в значительной степени объясняется противовоспалительное и антитоксическое действие);
  5. Снижают проницаемость капиллярного эндотелия, улучшают микроциркуляцию.
  6. Тормозят миграцию лейкоцитов и фагоцитов, что проявляется уменьшением зкссудации;
  7. Ингибируют синтез простагландинов на ранней стадии;
  8. Блокируют пролиферацию;  
  9. Стимулируют глюконеогенез из белков и подавляют утилизацию глюкозы в периферических тканях (повышение сахара в крови);
  10. Приводят к катаболизму белка с отрицательным азотистым балансом 
  11. Липолитическое действие в области конечностей, с одновременным липогенезом в области туловища;
  12. Действуют на обмен кальция (уменьшается всасывание кальция и усиливается его выделение, в результате блокирования активности витамина D).  

Абсолютных противопоказаний к терапии стероидами нет, если ожидаемая польза от лечения превосходит повышенный риск осложнений. 

Относительными противопоказаниями для назначения кортикостероидов служат состояния, которые могут усугубиться при проявлении побочных аффектов лекарственного вещества.

Начиная лечение кортикостероидными препаратами, необходимо помнить основной принцип кортикостероидной терапии, который заключается в достижении максимального аффекта при минимальных дозах. Тем не менее, следует учитывать, что лечение необоснованно низкими дозами увеличивает его сроки и вероятность побочных аффектов.

Критериями для установления доз и длительности лечения являются характер, выраженность и динамика патологического процесса.

Кортикостероидная терапия подразделяется на местную и системную.

Местная кортикостероидная терапия

Местная терапия позволяет создать относительно высокую концентрацию препарата в патологическом очаге и уменьшить опасность его системного побочного действия. Применение кортикостероидов в виде инстилляции и местных инъекций широко используется у больных с воспалительными поражениями различных отделов увеального тракта.

Кортикостероиды назначаются капельно, а также пара-, ретробульбарно и подтенонову капсулу. Сегодня в медицинской практике для пара- и ретробульбарных инъекций используются стероиды с относительно коротким и пролонгированным действием.

Наиболее распространенным относительно короткодействующим препаратом является дексаметазон, который вводится по 2-4 мг ежедневно.

Длительно действующие стероиды можно назначать один раз в 7-14 дней и даже реже, если не имеется никаких противопоказаний.

Из пролонгированных кортикостероидов отдается предпочтение триамцинолону ацетониду (кеналог 40 мг в 1 мл), потому что это лекарственное вещество вызывает меньшее образование фиброза, чем другие аналогичные препараты. Кеналог можно вводить пара- и ретробульбарно в дозе 20-40 мг. 

Также для периокулярных инъекций применяют препарат с пролонгированным действием – дипроспан, состоящий из бетаметазона динатрия фосфата и дипропионата. Первый компонент обеспечивает быстроту наступления эффекта, а второй пролонгацию действия.

Длительность лечения пролонгированными стероидами может составлять от 4 до 10 недель. Терапию этими лекарствами считают неэффективной, если клиническое улучшение не наступает после 2-4 инъекций.

Осложнения при местном введении кортикостероидов целесообразно разделить на два вида:

  • развивающиеся после пара- или ретробульбарных инъекций;
  • непосредственно связанные с побочным действием лекарственного вещества.

Пара- или ретробульбарная инъекция, при неправильной технике ее выполнения, может привести к введению лекарственного вещества под надкостницу, к перфорации глазного яблока, к ретробульбарной гематоме. атрофии зрительного нерва в результате его повреждения или компрессии.

Осложнения местной кортикостероидной терапии: повышение внутриглазного давления или глаукома; активация инфекции, например, роговичного герпеса; первичный или вторичный ишемический некроз роговой оболочки; катаракта; фиброз экстраокулярных мышц при периокулярных инъекциях; атрофия кожи век. Вероятность таких эффектов возрастает при использовании пролонгированных форм стероидов. Редко встречается непереносимость кортикостероидов при местном применении.

При локальной терапии нельзя полностью устранить системное воздействие стероидного препарата, так как он, всасываясь в месте введения, затем может распространяться по всему организму. Выраженность побочного действия лекарственного вещества зависит от его вида, активности, используемого наполнителя, концентрации в нем стероида и длительности лечения.

При отсутствии эффекта от местного лечения, тяжелом воспалении увеального тракта, сопровождающемся выраженной экссудативной реакцией, локальную кортикостероидную терапию необходимо сочетать с системным введением стероидов.

Системная кортикостероидная терапия

Для системной терапии предпочтительнее использовать препараты с низкой минералкортикоидной активностью. Таким стандартным препаратом служит преднизолон, но в практической деятельности применяют разные кортикостероидные средства.

Различия в активности препаратов обычно связаны с периодом полураспада и продолжительностью биологического действия.

Инактивация синтетических кортикоидов в печени происходит медленнее по сравнению с кортизолом, поэтому увеличивается период их биологического действия.

Имеется три группы препаратов: с коротким, средним и длительным периодом полураспада. Для биологической активности большое значение имеет связывание гормона с транспортными белками.

Синтетические кортикостероиды (КС), за исключением преднизолона, связываются преимущественно с альбумином (около 60%), а около 40% циркулируют в свободном виде. Некоторые лекарственные средства, например индометацин, способны вытеснять из белков связанные кортикостероиды, чем усиливают их действие.

При дефиците альбумина и лечении высокими дозами КС может повышаться свободная, биологически активная часть КС, что способствует развитию побочных эффектов. 

Следует помнить, что лечение кортикостероидами всегда неспецифично, никогда не бывает этиологическим и не излечивает заболевания. Назначая кортикостероидную терапию, необходимо обязательно сопоставлять лечебное и возможное побочное действие препарата.

  • Глюкокортикоиды ослабляют действие антидиабетических и противогипертонических препаратов, антикоагулянтов, наркотиков, алкоголя, прививок, туберкулиновой пробы.
  • Глюкокортикоиды усиливают действие бронхолитиков, различных цитостатиков и иммуносупрессоров, индометацина, противогипотонических средств, а также – токсические эффекты сердечных гликозидов (из-за гипокалиемии).
  • Действие глюкокортикоидов ослабляют барбитураты, хлоралгидрат, рифампицин, витамин А, антигистаминные препараты, а усиливают – эстрогены, индометацин.

Наиболее распространенный способ введения глюкокортикоидов – пероральный. Специальные, водорастворимые препараты можно вводить внутривенно, а депо-препараты – внутримышечно.

Можно выделить три вида глюкокортикоидной терапии: интенсивную (однократно или в течение нескольких дней вводят обычно очень высокие дозы), лимитированную (в течение нескольких недель или месяцев используют средние дозы), длительную (применение низких доз в течение месяцев, лет или пожизненно. 

Осложнения

При системном использовании стероидов отмечаются как глазные, так и внеглазные побочные эффекты.

Глазные побочные эффекты – снижение зрения, появление дефектов в поле зрения, преходящая диплопия, экзофтальм, активацию роговичного герпеса, поздние роговичные изъязвления (результат локальной внутрисосудистой коагуляции), глаукома, катаракта, центральная серозная ретинопатия.

Местное внутрисосудистое свертывание крови встречается при длительном применении стероидов и приводит, преимущественно, к первичному или вторичному ишемическому некрозу роговой оболочки. Это осложнение может быть значительно ослаблено субконъюнктнвальным введением гепарина.

Кортикостероидная глаукома является установленным синдромом, возникающим как в здоровых, так и в больных глазах. Однако она чаще развивается в ответ на длительную локальную кортикостероидную терапию.

В этих случаях необходимо назначить местно гипотензивные лекарственные средства, ингибиторы карбоангидраты и снизить дозу кортикостероидов, вплоть до их полной отмены, если внутриглазное давление не нормализуется.

Из внеглазных побочных эффектов встречаются: кушингоидный хабитус с ожирением туловища, увеличение массы тела, задержка натрия, выведение калия и кальция, гипокалиемичсский алкалоз, гиперосмолярная кома, отеки, гиперлипопротеинемия, артериальная гипертония, сосудисто-геморрагический диатез, склонность к тромбозам, понижение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, нарушения сексуальной функции и менструаций, торможение секреции AKTГ, функциональная недостаточность коры надпочечников или их атрофия, задержка роста у детей, миопатия, мышечная слабость, атрофия кожи, гирсутизм, увеличенное потоотделение, лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, снижение резистентности к инфекции (обострение туберкулеза или иного инфекционного заболевания в результате ослабления иммунологических реакций), замедление пролиферативных процессов, повышение аппетита, пептическая язва, перфорация тонкой и толстой кишки, панкреатит, тошнота, эйфория, судороги, головные боли, повышенная возбудимость, беспокойство, психозы, остеопороз, асептические некрозы кости (бедренной, головки плеча).

При применении кортикостероидов, следует постараться уменьшить их побочное действие следующими мероприятиями:

  • проведением циркадной терапии;
  • использованием низкокалорийной, богатой белком, кальцием (молочные продукты), калием (фрукты и овощи) и бедной натрием диеты;
  • контролем за массой тела, за артериальным давлением и за сопутствующей инфекцией;
  • исследованием концентрации сахара в крови.

При наличии инфекции назначаются антибиотики, противовирусные препараты. Для профилактики остеопороза используются анаболические стероиды, кальций. При появлении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта проводится гастроскопическое исследование, и применяются антацидные препараты.

Кортикостероидная терапия сейчас является основным методом лечения увеитов, но некоторые пациенты устойчивы к этому лечению. У таких больных целесообразно назначение цитотоксических препаратов, нередко в комбинации со стероидами, что ведет к снижению доз последних или их полной отмене.

Источник: https://eyesfor.me/glossary-of-terms/k/steroids.html

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: