Нестабильная стенокардия 3в класс по браунвальду

Содержание
  1. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду: симптомы, степени риска
  2. Стенокардия стабильного и нестабильного типа
  3. Причины развития нестабильной стенокардии
  4. Провоцирующие факторы
  5. Симптомы стенокардии покоя
  6. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду
  7. Классификация в зависимости от тяжести приступа
  8. Симптоматика нестабильной стенокардии
  9. Отличия неустойчивой стенокардии
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Медикаменты
  13. Заключение
  14. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, симптомы и лечение
  15. Стенокардия: стабильная и нестабильная
  16. Причины нестабильной стенокардии
  17.  Классификация по Браунвальду
  18. Симптомы нестабильной стенокардии
  19. Образ жизни при нестабильной стенокардии
  20. Прогноз
  21. Классификация стенокардии: по ВОЗ, по Браунвальду и прочие
  22. Особенности классификации стабильной формы недуга
  23. Основные формы нестабильного вида грудной жабы
  24. Классификация грудной жабы по версии Канадского медицинского общества
  25. Классификация Браунвальда
  26. Стадии заболевания
  27. Нестабильная стенокардия сердца
  28. Механизм патологии
  29. Почему стенокардия называется «нестабильной»
  30. Причины
  31. Клинические проявления
  32. Разновидности нестабильной стенокардии
  33. Типичные признаки стенокардии Принцметала
  34. Классификация
  35. Диагностические методы выявления
  36. Лечение медикаментами
  37. Возможные осложнения

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду: симптомы, степени риска

Нестабильная стенокардия 3в класс по браунвальду

В статье будет представлена классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду.

При ИБС практически всегда возникают стенокардические приступы. Сильная боль развивается, когда миокард начинает испытывать недостаток кислорода.

Когда синдром развивается на фоне физической нагрузки, речь идет о стенокардии напряжения стабильного характера, которая сопровождает усиленную деятельность сердца.

Однако случаются и следующие ситуации: тяжелая симптоматика в виде болезненного давления в груди, жжения и удушья никаким образом не привязана к деятельности сердечной мышцы.

Ангинозный приступ может настичь человека внезапно, причем предсказать его появление невозможно. В данном случае речь идет о стенокардии нестабильного типа. В соответствии с десятой редакцией Международной классификации болезней патология относится к болезням системы кровообращения, имеет собственный код 120.0.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду будет представлена ниже.

Стенокардия стабильного и нестабильного типа

Само название нестабильной стенокардии характеризует комплекс возникающих симптомов. Состояние может проявляться без привязки к физической активности, другим провоцирующим факторам. Именно в этом заключается основное отличие рассматриваемой патологии от стенокардии стабильного типа.

Стабильная стенокардия характеризуется присутствием определенного набора провоцирующих факторов:

  1. Эмоциональный стресс.
  2. Неблагоприятная погода со снегом, дождем, холодным ветром.
  3. Установленные границы физических нагрузок (например, ходьба в быстром темпе на расстояние больше полукилометра, подъем по лестнице выше, чем на первый этаж).

Стенокардия стабильного типа может иметь один из четырех функциональных классов, для каждого из которых установлены определенные дозволенные уровни физической активности, собственная степень выраженности клинических симптомов.

Приступ стабильной стенокардии прекращается при состоянии покоя, может длиться максимум 15 минут, эффективно купируется применением «Нитроглицерина».

При нестабильной стенокардии возникает большая опасность для жизни пациента, так как невозможно спрогнозировать ее возникновение и клиническую картину, нет возможности определить для пациента допустимый уровень нагрузки, сложно выявить провокационные факторы.

Любой из таких приступов наступает внезапно, в своем проявлении непредсказуем, грозит наступлением инфаркта миокарда, при этом пациент может умереть от внезапной остановки сердца. В данном случая симптоматика имеет более тяжелый характер.

Приступ может длиться до получаса, а «Нитроглицерин» не всегда эффективен.

Причины развития нестабильной стенокардии

Приступ при ИБС возникает при наличии обязательного условия – у пациента наблюдается нарушение коронарного кровообращения и сужение артерий. Избыточный холестерин оседает на сосудистых стенках, возникают атеросклеротические бляшки, в результате чего просвет артерии уменьшается.

Таким образом, в сердце поступает недостаточно крови. Миокард в таких условиях начинает работать интенсивнее для восполнения недостаточного уровня кровоснабжения, однако ситуация только усугубляется.

Обусловлено это тем, что сердцу при интенсивной деятельности требуется еще большее количество кислорода, поступающего исключительно с кровью.

При ухудшении артериальной проходимости более чем на 50 % происходит усиление гипоксии, которая достигает критических пределов.

В клетках начинается нарушение процессов метаболизма, которое сопровождается патологическими изменениями внутриклеточных структур. Человек в такие моменты испытывает нестерпимые стенокардические боли.

Из-за затянувшегося приступа начинается и распространяется некроз тканей, в результате чего наступает инфаркт миокарда.

ИБС и стенокардия напряжения (код по МКБ 10 I20) развивается при острой потребности сердца в больших порциях кислорода (стресс, физическая активность), а поврежденные коронарные сосуды не способны снабдить сердечную мышцу достаточным объемом крови.

При разрастании атеросклеротической бляшки до внушительных размеров существует вероятность нарушения ее целостности. Случается это в тех случаях, когда в ней имеется много отложений жира и недостаточно коллагена, а сосудистая стенка воспалена или кровь имеет повышенную вязкость.

Оторвавшаяся часть бляшки склеивается тромбоцитами, в результате чего образуется тромб, способный частично или полностью перекрывать артериальный просвет. В этом и состоит основная причина возникновения нестабильной стенокардии.

Такие тромбы могут мигрировать и проникать в любую часть коронарных сосудов.

Другая причина развития ИБС и стенокардии напряжения (код по МКБ 10 I20) патологии заключается во внезапных спазмах коронарных сосудов, возникающих вне зависимости от физической активности. При этом сужаться могут артерии, не пораженные атеросклерозом. Подобная ситуация является характерной при вазоспастической стенокардии (Принцметала), которая представляет собой довольно редкую патологию.

Провоцирующие факторы

Помимо главных причин развития ангинозных приступов нестабильного типа, специалисты выделяют некоторые дополнительные факторы, способные повысить риск возникновения тяжелой стенокардии напряжения. Среди них:

  1. Заболевания, не связанные с сердцем (сахарный диабет, патологические изменения в щитовидной железе, анемия железодефицитного типа).
  2. Патологии кардиологического характера (сердечные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия, состояние после инфаркта, недостаточность функциональности миокарда хронического типа).
  3. Пагубное воздействие этила, смол табака.
  4. Прогрессирующая гипертония.
  5. Сильные умственные нагрузки, стрессовые ситуации, сильная эмоциональность.
  6. Повышенная восприимчивость сосудов к воздействию вазоактивных веществ, например, серотонина.
  7. Повышенное содержание в крови холестерина.
  8. Болезнь Морфана.
  9. Неблагоприятная наследственность.
  10. Ожирение.
  11. Недостаточный отдых, нарушения ночного сна.
  12. Гиподинамия.
  13. Чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы стенокардии покоя

Приступ ангинозной боли при стенокардии покоя развивается при полном физическом спокойствии, чаще всего ночью или ранним утром. От внезапного приступа пациент вынужден проснуться от резкого удушья или чувства сдавленности в груди.

Приступ стенокардии покоя сопровождают следующие симптомы: состояние повышенной тревоги, беспокойство, страх смерти.

Боль интенсивна, локализуется за грудиной, имеет сжимающий, давящий характер, распространяется на челюсть, левую руку, лопатку.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Что это за классификация? По какому принципу она строится?

Наибольшее распространение получила классификация по системе Евгения Браунвальда. В соответствии с ней выделяют несколько классов и уровней патологии:

  1. Класс «А» имеют вторичные стенокардии. Симптомы патологии в этом случае развиваются под действием факторов внекоронарного происхождения, которые способствуют усугублению ишемии: сильные эмоциональные всплески, плохо поддающаяся терапии гипертензия, гипотония, неустойчивость сердечного ритма, инфекционная атака, лихорадка, малокровие. Как еще классифицируются болезни сердца по Браунвальду?
  2. К классу «В» причисляются стенокардические синдромы первичного характера. Развиваются они на фоне сердечных патологий и нарушений в коронарной системе кровообращения.
  3. К классу «С» согласно классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду причисляется патология, которая диагностируется на фоне пережитого инфаркта миокарда (в течение первых двух недель после него).

Классы стенокардии нестабильного типа, в соответствии с указанной классификацией, отражают обстоятельства развития симптомов ишемии, отличающихся нестабильным проявлением.

Таблица классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду представлена в статье.

Классификация в зависимости от тяжести приступа

Также патология классифицируется на группы, характеризующие тяжесть возникающего ангинозного приступа:

  • К первой группе относят стенокардию, которая была зафиксирована первый раз в течение месяца до дня обращения пациента к врачу. Такая стенокардия проявляется стабильно в условиях физической активности.
  • Ко второй группе относятся подострые синдромы. Возникающие приступы имеют более тяжелое течение, могут проявлять себя в состоянии покоя. Возникают в течение месяца перед обращением к специалисту, за исключением двух последних суток.
  • Стенокардия третьей группы характеризуется острым проявлением симптомов. Стенокардическая боль возникает без привязок к физическим нагрузкам в течение последних двух суток.

Многим интересно, что это такое – грудная жаба. Симптомы ее очень неприятны. Внезапный приступ острой боли за грудиной в большинстве случаев является признаком хронической стенокардии (другие названия — грудная жаба, острая коронарная недостаточность, angina pectoris).

Именно приступообразный характер болезненных ощущений позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Стенокардия считается одной из форм ишемии сердца. Самое грозное осложнение болезни — инфаркт миокарда.

Симптоматика нестабильной стенокардии

Какой-либо разницы между симптомами стенокардии разных видов не существует. При любом типе патологии пациент указывает на проявление следующих симптомов:

  1. Резкие скачки АД.
  2. Тошнота.
  3. Слабость.
  4. Головокружение.
  5. Появление тревожных мыслей.
  6. Учащение сердцебиения.
  7. Повышенная потливость.
  8. Чувство удушья.
  9. Боль в груди, сердце, имеющая сжимающий характер.
  10. Боль в пояснице, области лопаток, зубах, животе, руках.

Это и есть симптомы грудной жабы. Что это такое теперь понятно.

Отличия неустойчивой стенокардии

Отличить неустойчивую стенокардию можно по следующим признакам:

  1. Симптоматика во время приступа прогрессирует, приступ переносится тяжелее, болезненность затрагивает прилежащие области (челюсть, спину, шею, левую руку).
  2. Ангинозный приступ имеет острые проявления (ощущение тяжести в груди, жар, сдавливание) и, наравне с удушьем, возникает все чаще.
  3. Для возникновения приступа с каждым разом требуется все меньшая нагрузка, стенокардия может возникать даже в состоянии покоя.
  4. Признаки острого ишемического нарушения были обнаружены после аортокоронарного шунтирования, не позднее, чем за 90 суток до обращения к специалисту.
  5. Боль плохо купируется применением «Нитроглицерина».
  6. Пароксизм длиться более четверти часа.
  7. Стенокардия Принцметала встречается, как правило, у представителей мужского пола, причем развивается она вне зависимости от их физической активности. Между приступами пациент способен выдерживать сильное мышечное напряжение без возникновения последствий. Чаще боли в сердце проявляются в утреннее время. Провоцируют их спазмы в коронарных артериях, атеросклеротические изменения в которых отмечаются не всегда. Патологическое состояние характеризуется быстрым прогрессированием, несет в себе высокий риск возникновения инфаркт в миокарде.

Как избавиться от боли в сердце при стенокардии?

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента на прогрессирование приступов стенокардии, данных анамнеза, полученных результатов различных лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Анализы образцов биологических жидкостей.
  2. Коронарная ангиография.
  3. Эхокардиография.
  4. Сцентиграфия.
  5. Суточный мониторинг по методу Холтера.

В силу того, что симптоматика может быть нетипичной, следует провести дифференциальную диагностику и исключить миокардит, митральный порок, пневмонию, эзофагит, плеврит, остеохондроз, панкреатит, нарушения в ЖКТ.

Лечение

Терапия нестабильной стенокардии должна проводиться исключительно в стационарных условиях. При наступлении приступа пациенту следует вызвать неотложную помощь, в ожидании которой необходимо принять «Нитроглицерин» и «Аспирин». После поступления в стационар пациенту оказывают помощь по следующему алгоритму:

  1. Устранение болевого синдрома.
  2. Устранение препятствий для нормального кровообращения.
  3. Обеспечение мер по предупреждению внезапной остановки сердца, наступления острой фазы миокарда.
  4. Реабилитационная терапия с целью стабилизации состояния.

Медикаменты

После купирования приступа пациенту назначают специальную диету, постельный режим, полный эмоциональный покой, прием специальных медикаментов, среди которых:

  1. Нитраты («Изосорбида динитрат», «Нитроглицерин»). Способны расширять коронарные артерии, уменьшать потребность миокарда в кислороде.
  2. Антиагреганты, антикоагулянты («Фраксипарин», «Аспирин»). Для предотвращения образования тромбов, повышения текучести крови.
  3. Метаболические препараты.
  4. Ингибиторы кальциевых каналов ( «Верапамил», «Циннаризин»), улучшающие проходимость в коронарных артериях.
  5. Обезболивающие препараты (наркотического происхождения, нейролептики), например, «Фентанил», «Дроперидол». Показаны для купирования острой боли.
  6. Статины («Ловастатин», «Розувастатин»), позволяющие снизить уровень холестерина, предотвратить образование и уплотнение холестериновых бляшек.
  7. Бета-блокаторы («Пропрналол», «Карведилол»), снижающие частоту сокращений сердца, улучшающие кровоток.

Заключение

При низкой результативности консервативного лечения рассматривается возможность проведения аортокоронарного шунтирования.

Важно отметить, что врачам при нестабильной стенокардии всегда сложно оценить степени риска и сделать прогноз, так как указанная патология проявляется непредсказуемо и может быстро прогрессировать.

Источник: https://FB.ru/article/412096/klassifikatsiya-nestabilnoy-stenokardii-po-braunvaldu-simptomyi-stepeni-riska

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, симптомы и лечение

Нестабильная стенокардия 3в класс по браунвальду

Ишемическая болезнь сердца проявляется приступами стенокардии. Сильная боль возникает, когда миокарду не хватает кислорода. Если синдром развивается под влиянием физических нагрузок, говорят о стабильной стенокардии напряжения, сопровождающей усиленную деятельность сердечной мышцы.

Но бывает и так: тяжелые симптомы в виде удушья, жжения или болезненного сдавливания в груди не имеют четкой привязки к режиму работы «насоса» кровеносной системы. Ангиозный приступ настигает человека внезапно, его появление невозможно предсказать. В этом случае имеет место нестабильная стенокардия.

Согласно МКБ-10 патологию относят к классу болезней системы кровообращения, блоку ИБС с собственным кодом 120.0.

Стенокардия: стабильная и нестабильная

Сама формулировка «нестабильная» как нельзя лучше характеризует симптоматический комплекс. Состояние проявляется вне зависимости от физической активности или других провоцирующих факторов. В этом главное отличие описываемой патологии от стабильной стенокардии. Чтобы провести более детальное сравнение, надо немного остановиться на упомянутом термине.

Для стабильной стенокардии характерен определенный набор факторов:

  • неблагоприятные погодные условия с холодным ветром, дождем, снегом;
  • эмоциональный стресс;
  • четко установленные пределы физических нагрузок (пример: быстрая ходьба больше чем на расстояние 500м, подъем по ступенькам выше первого этажа).

Стабильная стенокардия может относиться к одному из 4-х функциональных классов, каждому из которых соответствует свой дозволенный уровень физической активности и своя степень тяжести клинической картины.

Приступ заканчивается в состоянии покоя, длится не более 15 минут, хорошо купируется «Нитроглицерином».

Нестабильная стенокардия представляет большую опасность, потому что нельзя прогнозировать точно ее появление и клинику (совокупность признаков), нет возможности дозировать уровень нагрузки для пациента, трудно выявить провоцирующие факторы.

Каждый такой приступ происходит внезапно, непредсказуем в своем проявлении и грозит перерасти в инфаркт миокарда, больной может умереть от резкой остановки сердца.

Симптоматика в этом случае бывает более тяжелой, длительность опасного состояния достигает 30 минут, таблетка «Нитроглицерина» помогает плохо.

Причины нестабильной стенокардии

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета.

К сердцу попадает недостаточное количество крови. Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется.

Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела.

В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры. Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли.

Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Если холестериновая бляшка разрастается до значительных размеров, ее целостность может быть нарушена. Это случается, когда в ней содержится много жировых отложений, но недостает коллагена, имеет место воспаление сосудистой стенки или повышена вязкость крови.

Оторвавшаяся часть «склеивается» с тромбоцитами и образует тромб, который может перекрыть просвет артерии полностью или оставить совсем узкий проход. Это и есть главная причина нестабильной стенокардии.

Такие сгустки могут мигрировать, проникая в любой участок коронарного сосуда.

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;
  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

 Классификация по Браунвальду

Среди прочих классификаций широкое распространение получило деление нестабильной стенокардии на классы и уровни, предложенное еще в 19 веке американским специалистом в области кардиологии Браунвальдом.

  • К классу А врач относил стенокардии вторичного типа. Патологические симптомы в этом случае возникают под воздействием дополнительных факторов (внекоронарного присхождения), способствующих усугублению ишемической болезни: малокровие, лихорадка, инфекционная атака, неустойчивый ритм сердца, гипотония, наличие гипертензии (плохо поддающейся лечению), сильный эмоциональный всплеск.
  • В класс В попали так называемые первичные стенокардические синдромы. Они развиваются при заболеваниях сердца и коронарной системы кровообращения.
  • Класс С включает в себя нестабильную стенокардию, выявленную после перенесенного инфаркта миокарда (в первые 10-14 суток).

В соответствии с классификацией по Баунвальду классы нестабильной стенокардии отражают клинические обстоятельства возникновения ишемических симптомов, которые отличаются нестабильностью проявления.

Следующие группы характеризуют степень тяжести протекающего приступа:

  1. Первая группа – стенокардия, зафиксированная впервые в течение месяца, предшествовавшего дню обращения в больницу. Проявляется стабильно при условии физической деятельности.
  2. Вторая группа нестабильной стенокардии согласно классификации – подострый синдром. Приступы протекают тяжелее, они начали возникать в спокойном состоянии. Время возникновения – последний месяц, за исключением 2 суток, предшествующих приему у врача.
  3. Третья группа – острый симптоматический комплекс. Ангиозные боли преследуют человека без привязки к физической активности в последние двое суток.

Симптомы нестабильной стенокардии

Симптоматика всех видов стенокардии не имеет особой разницы, в любом случае пациент предъявляет жалобы, отмеченные в следующих пунктах:

  • боли в сердце или груди сжимающего характера;
  • болезненность в других частях тела (руки, живот, зубы, лопатки, поясница);
  • чувство нехватки воздуха;
  • выделение большого количества пота;
  • учащенное сердцебиение;
  • тревожные мысли;
  • головокружения;
  • слабость;
  • тошноту;
  • резкое повышение или понижение давления.

Отличать неустойчивую и потому самую опасную форму патологии помогают такие признаки:

  • Симптомы стали прогрессировать, состояние во время приступа переносится тяжелее, боль растекается на соседние области (левая рука, шея, спина, челюсть).
  • Острые ангиозные проявления (сдавливание, жар, тяжесть в грудной клетке) или удушье возникают все чаще.
  • Чтобы приступ мог возникнуть, необходим уже гораздо меньший уровень нагрузок, стенокардия случается даже в спокойном состоянии.
  • Признаки острой ишемии обнаружились после оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, менее чем за три месяца до визита к врачу.
  • «Нитроглицерин» плохо купирует болевые ощущения.
  • Продолжается пароксизм дольше, чем 15 минут.
  • Стенокардия Принцметала отмечается, главным образом у молодых мужчин, независимо от влияния физических нагрузок. Между приступами больной может выдерживать значительное мышечное напряжение без последствий. Сердечные боли чаще проявляются утром. Вызывают их спазмы коронарных артерий, которые не всегда подвержены атеросклеротическим изменениям. Патология быстро прогрессирует, создает высокий риск для развития инфаркта миокарда.

Образ жизни при нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия требует соблюдения определенных врачебных рекомендаций для поддержания оптимального уровня жизни.

  • амбулаторный (в условиях дом) прием предписанных медикаментов;
  • отказ от вредных привычек;
  • соответствующее диетическое питание (полный или частичный запрет на жареные, копченые, соленые, острые, жирные, сладкие продукты);
  • продолжительные и частые прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая активность;
  • укрепление нервной системы;
  • борьба с лишним весом;
  • регулярная тонометрия;
  • контроль сахара и холестерина в крови;
  • разумный режим труда и отдыха.

Нестабильная стенокардия опасна следующими осложнениями:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Аритмии разной степени тяжести.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Высокий риск внезапной смерти от остановки сердца.

Прогноз

Поскольку нестабильная форма проявляет себя непредсказуемо, прогноз для пациентов с такой стенокардией трудно назвать благоприятным. Течение болезни быстро ухудшается, приступы становятся чаще, дольше, тяжелее. Их развитие сложно предугадать. Самый частый исход – инфаркт миокарда.

Наиболее успешным станет результат хирургического лечения. Пациенты могут рассчитывать на возвращение к нормальному образу жизни с небольшими ограничениями, если будут четко следовать инструкциям лечащего врача, постараются полностью изменить свои привычки и отношение к стрессам.

Серьезность вызываемых осложнений не оставляет сомнения, поэтому своевременное обращение к врачу просто необходимо при любых болях в области сердца. Нестабильная стенокардия не возникает сама по себе. Сохранить свое здоровье на оптимальном уровне по силам любому. Для этого надо иметь точное представление о вреде провоцирующих факторов и уметь контролировать себя и свои привычки.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/szhatie/nestabilnaja-stenokardija.html

Классификация стенокардии: по ВОЗ, по Браунвальду и прочие

Нестабильная стенокардия 3в класс по браунвальду

Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда.

Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя.

Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.

В настоящее время для полной характеристики стенокардии классификация используется самая разная.

В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Особенности классификации стабильной формы недуга

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
  • ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
  • ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
  • ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

  1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека  и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
  2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
  3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
  4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Основные формы нестабильного вида грудной жабы

Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Согласно современной классификации принято выделять следующие виды стенокардии нестабильного типа:

Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ. В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга.

Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.

  1. Ранняя послеинфарктная стенокардическая боль

Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая.

Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов.

Считается, что причиной подобного состояния является неожиданный спазм (сужение) коронарных сосудов, этиологию которого ученым исследовать до конца пока не удалось.

Классификация грудной жабы по версии Канадского медицинского общества

Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру. Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:

  1. Ишемический синдром отсутствует;
  2. Стенокардические болевые ощущения имеют незначительную интенсивность и возникают после длительных физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения;
  3. Приступы болей развиваются у пациентов после активной физической деятельности и имеют слабо выраженные клинические проявления;
  4. Привычная повседневная работа провоцирует развитие приступов боли средней интенсивности, которые сопровождаются одышкой;
  5. Болезнь проявляет себя в состоянии покоя или после незначительных движений.

Классификация Браунвальда

Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:

  • 1 класс – включает в себя стенокардические болевые ощущения напряжения, стенокардию, которая впервые возникла, прогрессирующий вид недуга и тяжелые формы заболевания при отсутствии стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
  • 2 класс — представлен стенокардией покоя, а также подострой формой болезни, которые последний раз проявлялись на протяжении месяца, но не в последние 2 сутки перед обследованием.
  • 3 класс – стенокардия покоя и острая форма заболевания, а также грудная жаба покоя, которая имела место в последние 2 сутки.

Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:

  • Класс А – болезнь, которая возникла вторично, независимо от коронарного фактора, и была спровоцирована такими заболеваниями, как анемия, гипоксия, интоксикация бактериального, вирусного, токсического генеза.
  • Класс В – собственно первичная стенокардическая боль, спровоцированная нарушениями коронарного кровообращения.
  • Класс С – грудная жаба, возникшая после перенесенных острых форм ИБС (инфаркта миокарда) на протяжении двух недель после их развития.

Стадии заболевания

Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.

Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.

Существует три стадии заболевания:

Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко.

Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания. Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции.

Патологические изменения в сосудах можно устранить с помощью диеты, а также препаратов, снижающих уровень вредного холестерина в крови.

Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной. Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма.

Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм.

В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.

Третья стадия стенокардии – весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому.

Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок.

Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/klassifikatsiya-stenokardii.html

Нестабильная стенокардия сердца

Нестабильная стенокардия 3в класс по браунвальду

Нестабильная стенокардия отнесена Международной классификацией болезней (МКБ-10) к группе ишемической болезни сердца с кодом I20.0. Неправильно считать ее «симптомом» или «синдромом», поскольку это самостоятельное заболевание, имеющее причины, клинические проявления. По старинке «стенокардией» часто называют любые боли в области сердца.

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

При нестабильной стенокардии нет такой четкой зависимости от физического состояния пациента, боли носят длительный характер, невозможно предсказать повторяемость приступов, подобрать в лечении необходимое ограничение нагрузки. Каждый приступ может перейти в острый инфаркт миокарда, характеризуется врачами как «предынфарктное состояние».

Причины

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

  • Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
  • Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Утренняя пробежка может спровоцировать боли

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

Общие признаки:

  • Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
  • Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
  • Повышена потливость.
  • Возникает головокружение.
  • Удушье как субъективный симптом.
  • Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

  • приступы повторяются чаще;
  • длительность приступов более 15 минут;
  • боли значительно сильнее;
  • физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
  • Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Разновидности нестабильной стенокардии

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. впервые возникшее заболевание — жалобы пациента беспокоят только один месяц;
  2. постинфарктная — приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
  3. прогрессирующая — ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
  4. стенокардия Принцметала — единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.

При болях необходимо принять лекарства

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Особенность клиники:

  • чаще возникает у молодых мужчин;
  • приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
  • пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
  • приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
  • хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Классификация

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

  • Первый класс — включает обычную стенокардию напряжения, возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
  • Второй класс — постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
  • Третий класс — острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

  • А (вторичная) — приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
  • В (первичная) — связана с заболеваниями сердца;
  • С — возникает в первые две недели после инфаркта.

Диагноз нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит как «нестабильная стенокардия, 2 А класс». Это означает, что приступы возникают в покое, беспокоят уже около двух месяцев, пациент имеет сопутствующую патологию, вызывающую спазм коронаров.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

  • класс 1а — усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
  • класс 1в — появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
  • класс 2 — стенокардия напряжения, возникшая впервые;
  • класс 3 — стенокардия покоя, впервые появилась;
  • класс 4 — приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Диагностические методы выявления

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики — ЭКГ-исследования — доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

ЭКГ снимают даже в домашних условиях

Лабораторными методами выявляют:

  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Лечение медикаментами

Еще советуем прочитать:Симптомы и первая помощь при стенокардии

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин подкожно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

  • внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов — это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: