Пересадка печени при раке печени: показания, цена, прогноз

Содержание
  1. Пересадка печени: в каких случаях она нужна
  2. В москве стартовала уникальная программа трансплантации органов
  3. Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают
  4. Основные показания для трансплантации печени
  5. Противопоказания для пересадки печени
  6. Какие существуют виды трансплантации печени
  7. Как подбирается донор
  8. Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени
  9. Послеоперационный период
  10. Жизнь с пересаженной печенью
  11. Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит
  12. : родственная пересадка печени
  13. Трансплантация печени
  14. Подготовка к трансплантации печени
  15. Виды трансплантации печени
  16. После трансплантации печени
  17. Осложнения
  18. Пересадка печени при раке печени
  19. Трансплантация печени при циррозе
  20. Противопоказания для пересадки печени для пациента
  21. Оценка донора для пересадки печени
  22. Техника проведения пересадки печени
  23. Дополняющее лечение при пересадке печени
  24. Отторжение после пересадки
  25. Осложнения после проведения трансплантации печени
  26. Продолжительность жизни после пересадки печени

Пересадка печени: в каких случаях она нужна

Пересадка печени при раке печени: показания, цена, прогноз

Печень – самая крупная железа в человеческом организме. Примерный вес – 1.500-1.800 кг. Большая часть органа покрыта гепатоцитами – специфическими клетками, которые под воздействием определенных факторов могут разрушаться. Печень выполняет следующие функции:

  • метаболическую: участвует в процессах обмена, регулирует водный баланс, синтезирует желчь;
  • депонирующую: накапливае углеводы, белки, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества;
  • барьерную: обезвреживает чужеродные и токсические соединения, которые человек пропустил в организм вместе с пищей;
  • экскреторную: железа участвует в выведении токсических веществ, направляя их через желчь или кровоток;
  • гомеостатическую: постоянно поддерживает состав крови.

В москве стартовала уникальная программа трансплантации органов

— Впервые в истории столичных больниц в ГКБ им. С.П.

Боткина стартовала программа трансплантации, причем одновременно по четырем направлениям, — рассказал «МК» главный врач Боткинской больницы, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный врач РФ и главный хирург Москвы Алексей Васильевич ШАБУНИН.

— С июня этого года мы начали пересадку печени, почки, роговицы, костного мозга. И уже успешно выполнены трансплантации: почек — 22, печени — 10, роговиц — 89 и 9 трансплантаций костного мозга.

Кстати, Алексей Васильевич не только организатор здравоохранения и оперирующий хирург, но и заведующий кафедрой хирургии РМАНПО и в курсе последних достижений мировой науки и практики в хирургии и трансплантологии — проходил стажировку в лучших клиниках Германии, США, Японии, Южной Кореи.

И все же как это было? И что нужно сделать, чтобы расширить возможности хотя бы крупных многопрофильных больниц в плане пересадки органов?

Лечение «под ключ» до полного выздоровления

Действительно, до сих пор трансплантацию органов выполняли лишь в крупных научно-исследовательских институтах и специализированных федеральных центрах. Может, в этом и кроется «секрет» решения проблемы трансплантации в России — пересадку органов проводить в «обычных» многопрофильных больницах? Хотя обычной Боткинскую никак назвать нельзя.

Это крупнейшая многопрофильная историческая (основана в 1910 году) клиника не только в Москве, но и в России. В ней сконцентрированы мощная лечебно-диагностическая база и уникальный кадровый состав.

Представлены все направления высокотехнологичной медицины: от родовспоможения и операций на открытом сердце до роботических операций на комплексе Da Vinci.

— Совершен самый настоящий инновационный и технологический прорыв, — прокомментировал событие Алексей Васильевич Шабунин. — Внедрить трансплантацию органов в работу больницы стало возможным в первую очередь благодаря положительным переменам, которые произошли в последние годы в московском здравоохранении в целом и в Боткинской больнице в частности.

За минувшие пять лет нам удалось полностью переоснастить диагностическую и лечебную базу. Получено и введено в эксплуатацию более 3000 единиц высокотехнологичного медицинского оборудования. И это не просто приборы и аппараты, а самые современные медицинские технологии.

Магнитно-резонансные и компьютерные томографы позволяют выполнять не только самые точные исследования, но и визуализировать виртуальные гастро-, колоно- и бронхоскопии. Рентген-хирургические установки и эндоскопические комплексы позволяют не просто получить изображение, а применить эндоскопические ультразвук и микроскопию в режиме реального времени.

Все это позволило нам быстро и точно устанавливать верный диагноз, применять малотравматичные способы лапароскопического и роботического лечения.

— Сколько потребовалось времени, чтобы решиться на такой ответственный шаг?

— Конечно, решить проблему трансплантации было непросто. В течение полутора лет шла напряженная подготовка по нескольким направлениям. Более 40 наших специалистов прошли стажировку в ведущих отечественных и зарубежных клиниках. Прошли переподготовку медицинские сестры и лаборанты. Были решены все юридические аспекты и получены необходимые лицензии и разрешения.

Огромную помощь оказала Российская академия наук, которая провела в Боткинской больнице выездную сессию отделения медицинских наук РАН (бывшая РАМН) и констатировала высочайший уровень лечебно-диагностической базы, научного и кадрового потенциала в нашей клинике. И в июне этого года программа трансплантации стартовала.

— Но и до трансплантации, насколько мне известно, в вашей больнице выполнялись уникальные операции, спасающие людей. Наша газета не раз писала об этом…

— Да, это так. Более ста лет Боткинская больница стоит на страже здоровья людей, есть все направления обследования и лечения пациентов.

Общепризнано, что лучшие результаты лечения тяжелых больных дает полный цикл, когда лечебный процесс от диагностики до использования наиболее эффективных методов лечения находится в одних руках.

Когда в руках врача есть все технологии лечения. Что называется, диагностика и лечение «под ключ», до полного выздоровления.

Например, у нас есть отделение терапевтической нефрологии, отделения гемо- и перитонеального диализа, мощная урологическая клиника. У 90% больных получаем положительные результаты лечения.

Но пациентов с терминальными (неизлечимыми) заболеваниями почек, которым показана трансплантация, мы были вынуждены направлять в другую клинику.

А это новые врачи, новые осмотры, лист ожидания, обследования — в общем, длительный и не всегда успешный процесс.

Аналогичная ситуация в лечении больных с заболеваниями печени. В Боткинской больнице есть мощная клиника хирургии печени и поджелудочной железы, отделение терапевтической гепатопанкреатологии, инфекционное отделение по лечению вирусных гепатитов.

Наши доктора выполняют самые сложные операции, удаляя половину, подчас две трети печени, пораженной опухолевым процессом, спасая тем самым больных. Применяют самые современные протоколы медикаментозного лечения.

Но иногда и этого недостаточно…

Алексей Шабунин (в центре) с врачами и пациентами. Из архива ИНСТИТУТА

«Цель — на треть сократить время ожидания пациентами трансплантации»

— Иногда даже высочайший уровень хирургии в Боткинской больнице не в состоянии спасти пациентов с неизлечимыми заболеваниями печени, — констатирует Алексей Васильевич. — И в этих случаях у нас появилась возможность применить трансплантационные технологии.

Считаю, что такой принципиальный подход дает лучшие результаты лечения тяжелейших больных с циррозами печени, гепатитами, почечной и печеночной недостаточностью. Все это и подвигло нас на такой сложный шаг, как внедрение трансплантации.

В результате этого ситуация с пересадкой органов улучшилась не только в отдельно взятой больнице, но и в целом по городу.

— То есть, если подвести некую черту, на данном этапе в целом результаты трансплантации вас устраивают? Пациенты живы?

Источник: https://xn----dtbebgj6auat5d5d.xn--p1ai/profilaktika-i-lechenie/transplantaciya-pecheni-cena.html

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Пересадка печени при раке печени: показания, цена, прогноз

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века.

К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет.

Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений.

    Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.

  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).

  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия.

    Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток.

    Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).

  2. Имплантация донорской печени.

    На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.

  3. Реконструкция желчеотведения.

    Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им.

    Шумакова, Москва;

  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им.

    Склифосовского;

  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

: родственная пересадка печени

Источник: https://operaciya.info/abdominal/peresadka-pecheni/

Трансплантация печени

Пересадка печени при раке печени: показания, цена, прогноз
читать далее

Трансплантация печени – это хирургическая операция, в ходе которой производится пересадка больному целой донорской печени или ее части. Используется для восстановления функции органа при циррозе, раке и других заболеваниях, сопровождающихся печеночной недостаточностью.

Проводится под общим наркозом. Хирург осуществляет гепатэктомию, вводит трансплантат в брюшную полость, выполняет его реваскуляризацию и восстановление желчевыводящих путей. Вмешательство завершают наложением дренажей и швов.

Стоимость зависит от цены расходных материалов и донорского органа, квалификации хирургов и уровня клиники.

Аутотрансплантация печениВзятие трансплантата печениТрансплантация печени от родственного донораТрансплантация печени от трупного донора

Фильтр:

Скрыть фильтр

Чаще всего трансплантация производится пациентам, страдающим циррозом вирусного или алкогольного генеза. Количество операций, проведенных по поводу ЦП, достигает 63% от общего числа вмешательств. Кроме того, трансплантация показана людям со следующими заболеваниями:

К числу противопоказаний относятся состояния, при которых трансплантация печени может стать непосредственной причиной гибели пациента. Операцию не проводят, если она является бесперспективной (например, при наличии рака внепеченочной локализации). В список болезней, исключающих возможность пересадки, входят:

  • тяжелая неизлечимая патология сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
  • острые иммунодефицитные состояния, СПИД;
  • сепсис;
  • тромбоз брыжеечной или воротной вены;
  • алкоголизм или наркомания вне стадии ремиссии;
  • обострение психических болезней;
  • выраженная легочная гипертензия.

Существуют относительные противопоказания, при наличии которых трансплантация органа не рекомендована, однако возможна. К их числу относятся носительство ВИЧ, умеренная легочная гипертензия, первичный рак. Из-за низкой эффективности процедуры и высокой вероятности рецидива трансплантация практически никогда не осуществляется при саркомах, холангиокарциноме.

Подготовка к трансплантации печени

Подготовительные мероприятия начинают за несколько месяцев до операции. Трансплантация печени требует осуществления следующих процедур:

  1. Консультация гепатолога. Врач производит сбор анамнеза жизни и болезни, предварительно оценивает возможность пересадки и разрабатывает план дальнейшего обследования. В рамках первичной консультации проводится осмотр и физикальное обследование, в ходе которого выявляют типичные признаки поражения органа.
  2. Лабораторные тесты. Основной метод лабораторного изучения функции печени – биохимическое исследование крови. За период подготовки оно выполняется несколько раз. Большое значение имеет уровень активности печеночных трансаминаз: АсАТ, АлАТ. Пациенту показан полный хирургический комплекс анализов.
  3. Визуализирующее обследование. Позволяет определить состояние печени, ее размеры и локализацию. Производится оценка уровня кровотока в воротной вене, степени распространения опухоли (если трансплантация печени показана по поводу онкологического заболевания). К числу визуализирующих способов диагностики относятся УЗИ (в т. ч. ЦДК), КТ, МРТ печени.
  4. Общее соматическое обследование. Незадолго до процедуры больному назначается регистрация ЭКГ, контроль артериального давления, рентгенография или флюорография органов грудной клетки. Это необходимо, чтобы оценить уровень интраоперационного риска.

Виды трансплантации печени

Ортотопическая трансплантация печени подразделяется на два больших этапа: забор трансплантата и его имплантация в организм реципиента.

Забор органа возможен у здорового человека или у больного с диагностированной смертью мозга. В первом случае производится изъятие небольшой части, во втором допустима эксплантация всего органа.

У трупа печень должна быть изъята в кратчайшие сроки после остановки кровообращения. Выделяют следующие виды трансплантации:

  1. Трансплантация от родственного донора. В большинстве случаев донором становится мать или отец. Важное условие – масса трансплантата не должна быть менее 1% от веса реципиента. Лучше, если донор будет совпадать с больным по системе эритроцитарных антигенов, однако это не считается обязательным условием.
  2. Трансплантация от трупного донора. Забор органа обычно производится не от истинного трупа, а от человека со смертью мозга, что приравнивается к его гибели. Извлекается и пересаживается вся печень, необходимости в сохранении жизни донора нет. На долю подобных вмешательств приходится около 87% от общего количества трансплантаций.
  3. Аутотрансплантация печени. В ходе операции печень больного извлекается из своего анатомического ложа, резецируется, после чего укладывается на место. Имплантации чужеродного органа не происходит, что исключает возможность иммунного конфликта. Жизнеспособность печени поддерживается за счет экстракорпорального шунтирования и гипотермической перфузии специальным раствором.

После трансплантации печени

В первые дни после операции пациент находится в ОРИТ. Осуществляется круглосуточный мониторинг сердечного ритма, дыхания, диуреза, других жизненных показателей.

Ежедневно проводятся клинический и биохимический анализы крови, определение ее электролитного и газового состава. Назначаются антибиотики, противогрибковые средства, блокаторы желудочной секреции.

Показаны спазмолитики, наркотические анальгетики, компоненты крови.

Решающий компонент лечения – иммуносупрессия. Больной нуждается в приеме лекарств, снижающих активность иммунной системы и предотвращающих развитие реакций отторжения.

С целью подавления иммунитета используются микофенолаты и ингибиторы кальциневрина. Пересаженная печень менее других органов подвержена атакам иммунитета.

Возможна иммуносупрессивная терапия одним препаратом, а иногда и ее полная отмена.

Осложнения

Частота осложнений, возникающих в ходе трансплантации и после нее, достигает 30-35%. К числу наиболее распространенных нежелательных реакций относятся:

  1. Интраоперационные осложнения. При наличии цирроза и тяжелой портальной гипертензии во время операции может развиться интенсивное абдоминальное кровотечение. Длительная анестезия порой приводит к возникновению сосудистого коллапса. Ишемия собственной печени больного становится причиной гиперкалиемии с соответствующими нарушениями в работе сердца.
  2. Инфекции. В связи с необходимостью иммуносупрессии пациент подвергается высокому риску развития послеоперационной инфекции. Для профилактики назначается антибиотикотерапия, которую начинают еще перед доставкой в операционную. Показано использование препаратов широкого спектра действия.
  3. Реакция отторжения. Представляет собой иммунный ответ организма на внедрение чужеродной ткани. Может быть ранней и поздней. Ранняя РО возникает на 4-7 день после операции, поздняя – через 90 и более суток. Подавляется с помощью иммуносупрессоров, которые большинство больных вынуждены употреблять на протяжении всей оставшейся жизни.

Современные методики лечения позволяют успешно купировать большинство возникающих осложнений, поэтому трансплантация печени прогностически достаточно благоприятна. Однолетняя выживаемость превышает 90% независимо от повода, по которому проводилась операция. Пятилетний рубеж преодолевает 70-85% пациентов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/liver-transplantation/

Пересадка печени при раке печени

Пересадка печени при раке печени: показания, цена, прогноз

В настоящее время рак печени начинает испытывать неуклонную тенденцию к росту. Ни один человек не застрахован от появления у него в анамнезе этой страшной болезни.

Как показывает клиническая практика последних лет, наиболее эффективный метод лечения злокачественного процесса, протекающего в секреторном органе, это его трансплантация.

Именно поэтому онкологи-хирурги часто слышат от пациентов и их родственников вопрос о том, делают ли пересадку печени в их клинике, какие показания необходимы для трансплантации, и даёт ли такое хирургическое вмешательство надежду на полное выздоровление.

Пересадка печени: показания и противопоказания

Ответы специалистов дают надежду многим онкобольным Проводится сложнейшая операция, «пересадка печени» в России, Израиле, США и многих других странах, являющихся центрами медицинского туризма.

Во всех онкоцентрах показания для трансплантации одинаковы:

  • расположение онкооухоли в центральной части печёночной паренхимы, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов;
  • опухоль печени занимает более 70% ткани секреторного органа, но не проросла в брюшную полость и не дала метастазы;
  • у пациента диагностировано несколько злокачественных узлов, имеющих разную локализацию.

Стоит знать! Операция по пересадке печени проводится не только по желанию онкобольного. Показание к ней исходит от хирурга-онколога, ведущего пациента. Перед принятием решения о необходимости трансплантации секреторного органа ему проводят тщательнейшее медицинское обследование. После получения результатов собирается консилиум специалистов, на котором и принимается решение.

Трансплантация печени при циррозе

Не только онкологические поражения печёночных тканей являются показанием для пересадки секреторного органа. Очень часто кандидатами на такую операцию становятся пациенты с циррозом.

Цирротические нарушения, вызывающие гибель здоровых гепатоцитов, необратимы, и приводят к быстрому развитию печёночной недостаточности и летальному исходу.

Пересадка печени при циррозе чаще всего является единственной возможностью продлить жизнь человека.

Операция проводится в том случае, если у пациента выявлены один или несколько следующих признаков:

  • отмечается постоянная кровоточивость пищевых вен;
  • процессу некроза подверглось более 70% органа;• развился выраженный асцит;
  • началась печеночная кома.

Однако операция по пересадке печени при этом заболевании проводится не всегда. Если у больного человека на фоне цирроза началось развитие раковой опухоли, в трансплантации ему будет отказано.

Противопоказания для пересадки печени для пациента

Несмотря на то, что трансплантация крупнейшей пищеварительной железы является самым оптимальным способом, позволяющим спасти жизнь больного человека, проведение такой операции допустимо не всегда.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых пересадка печени при раке, циррозе и других печёночных заболеваниях, не проводится.

Нецелесообразность хирургического вмешательства в этих случаях связана с высоким риском летального исхода.

Абсолютными противопоказаниями для такой операции являются:

  • неизлечимые и находящиеся на стадии активного развития инфекционные процессы (СПИД, гепатиты B или C в активной форме, остеомиелит, туберкулез).
  • тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • необратимые поражения головного мозга;
  • наличие метастазов.

При этих патологических состояниях проведение трансплантации секреторного органа категорически недопустимо, так как операция не только не спасёт жизнь онкобольному, но и ещё больше навредит ему.

Однако имеется ряд относительных противопоказаний, при которых опухоль в печени удаляется с помощью полной пересадки органа по решению врача, исходя из жизненных показаний пациента.

Среди них можно отметить возрастную категорию пациента (младше 2-х или старше 60-ти лет), наркотическая или алкогольная зависимость, ожирение, тромбозы печёночных сосудов и высокий анестезиологический риск. Если у онкобольного не зафиксировано ни одного из абсолютных противопоказаний, он имеет все шансы стать кандидатом на проведение трансплантации секреторного органа.

Оценка донора для пересадки печени

После того, как по всем медицинским показаниям подтверждена допустимость такой операции, человека ставят в очередь для ожидания донорского органа.

По большей части, если нужна пересадка печени, её получают от живого донора, но на его поиски может уйти очень много бесценного в данной ситуации времени, так как у предлагающего для трансплантации часть секреторного органа и реципиента обязательно должно быть не только совпадение по группе и резусу крови, но и тканевая совместимость.

Многие интересуются тем, возможна ли пересадка печени от мёртвого человека.

Да, такой вариант в некоторых странах не исключается, но здесь, помимо совпадения по медицинским параметрам, имеется ещё одно непременное условие.

Трансплантация может быть проведена только в том случае, если человек, совпадающий по всем показаниям, умер совсем недавно и у него прекратил функционировать только мозг, а все остальные органы ещё продолжают работать.

Лучший донор для пересадки печени – это кровный родственник.

Оценка возможности донорства состоит в этом случае из подтверждения ряда обязательных требований, в которых помимо совершеннолетия донора учитывается:

  • отсутствие каких-либо медицинских противопоказаний к предстоящей операции;
  • наличие доказательство биологической совместимости с пациентом;
  • добровольное, документально заверенное, согласие на трансплантацию.

Только в этом случае пересадка печени возможна. Но для донора недостаточно одного желания помочь близкому человеку. Он должен пройти полное психологическое и медицинское обследование.

Самым оптимальным считается родственное донорство, если требуется пересадка печени ребенку.

В этом случае отмечается ряд неоспоримых преимуществ: минимальный временной промежуток на подготовку органа для трансплантации и высокая степень его приживаемости.

Техника проведения пересадки печени

Трансплантация секреторного органа является достаточно сложной операцией. В 80% клинических случаев проводится ортотопическая операция. Хирургическое вмешательство, в котором принимают участие онколог-хирург, гепатолог, анестезиолог и координатор, продолжается от 8 до12 часов.

Пересадка печени при раке печени проходит в несколько этапов:

  1. Гепатэктомия. Поражённый онкологией орган удаляется совместно с прилегающим к нему фрагментом нижней полой вены. Одновременно с этим проводится пересечение общего желчного протока, а также всех сосудов, идущих к секреторному органу. Чтобы поддержать на этом этапе оперативного вмешательства кровоснабжение, создают шунты, через которые посредством специального насоса кровь из нижних конечностей и полой вены прокачивается к сердцу.
  2. Пересадка части печени, взятой у донора. На этом этапе донорский орган помещается на место удалённого. Основной задачей специалистов на этой стадии операции является полное восстановление кровотока, проходящего через секреторный орган. Для достижения этой цели проводится сшивание всех кровеносных сосудов.
  3. Реконструкция желчеотведения. В связи с тем, что часть секреторного органа, взятого у донора, пересаживается без желчного пузыря, хирург во время проведения оперативного вмешательства формирует анастомоз, соединяющий желчные протоки реципиента и донорского органа. Он дренируется и временно выводится наружу, а после восстановления в крови уровня билирубина полностью удаляется.

Пересадка печени ребенку имеет свои особенности. Она выполняется методом редукционной гепатэктомии.

Необходимость именно в такой разновидности оперативного вмешательства заключается в том, что малышам нужен намного меньший по размерам орган, чем может предложить взрослый.

Техника проведения операции в первую очередь заключается в том, что взятую для пересадки часть печени резецируют до такого объёма, чтобы она могла спокойно разместиться в брюшной полости ребёнка, не оказывая при этом давления на окружающие органы.

Из-за того, что во время операции происходит массивная кровопотеря, реципиенту постоянно переливают в больших количествах цельную кровь, ее компоненты и кровезаменители.

Также особенностью такой операции является нахождение человека некоторое время без секреторного органа, что очень опасно.

Поэтому одной из задач анестезиолога является готовность к встрече с такими ситуациями, как гипотермия, гипокальциемия, гипогликемия и нарушение свёртываемости крови.

Интересный факт! Первая пересадка печени от живого донора (секреторный орган взрослого человека пересаживали малышу) была выполнена в 1984 году, но она была не успешна.

Первая успешная операция, проведённая в этом направлении, состоялась в Японии в 1993 году.

Она проводилась между взрослыми донором и реципиентом, а через год подобное хирургическое вмешательство провели ребёнку.

Дополняющее лечение при пересадке печени

После проведения трансплантации секреторного органа приблизительно неделю пациент проводит в отделении реанимации, а при благоприятном течении реабилитационного периода в среднем через месяц выписывается из стационара.

С первого дня после проведения хирургического вмешательства человек, у которого была онкология печени, начинает приём специальных препаратов – иммуносупрессоров.

Их употребление будет пожизненным, так как данные лекарства предназначены для предотвращения отторжения пересаженного от донора секреторного органа.

Важно! Помимо обязательной медикаментозной терапии пациентам необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. Их периодичность устанавливает лечащий врач.

Ни в коем случае по своему желанию нельзя прекращать приём иммуносупрессоров или начинать употребление каких-либо других лекарств.

Если соблюдать все предписания гепатолога, восстановительный период пройдёт без осложнений, и через полгода человек сможет вернуться к нормальной жизни.

Отторжение после пересадки

Организм человека, которому проведена пересадка печени при раке печени, может начать отторгать новый орган. То есть он не приживается в теле реципиента. Это означает одно — иммунная система пациента начинает воспринимать новый орган как инородное тело и стремится его уничтожить.

Отторжение, возникающее после пересадки печени, может иметь несколько форм:

  1. Острейшее. Это молниеносная реакция организма на пересаженный орган. Она возникает в течение нескольких минут после пересадки и характеризуется тяжёлым некротическим повреждением донорского органа. Такой тип отторжения провоцируется высоким уровнем присутствующих в сыворотке крови реципиента антител против антигенов на пересаженную печень. Их реакция вызывает иммунокомплексное сосудистое повреждение трансплантата и начало некротического процесса.
  2. Острое. Оно может возникнуть в первые 1-2 недели после трансплантации, хотя иногда встречается и через несколько месяцев. Такой тип отторжения связан с тем, что иммунная система организма, защищающая его от инфекций, воспринимает пересаженный орган, как чужеродное тело и начинает на него атаку. В этом случае происходит полное нарушение функционирования печени.
  3. Хроническое. Такое отторжение характеризуется прогрессирующим в течение месяцев или даже лет ухудшением функций пересаженного органа. В этом случае у пациента время от времени возникают эпизоды острого отторжения, но сразу же приостанавливаются иммуносупрессивной терапией.

Осложнения после проведения трансплантации печени

Трансплантация секреторного органа, и управление им после оперативного вмешательства несут в себе основные угрозы здоровью и жизни реципиента.

В клинической практике отмечается повышенный риск инфекции, особенно если проводилась пересадка печени ребенку. Он связан с необходимостью регулярного приёма лекарств, предотвращающих отторжение пересаженного органа.

Эти медикаментозные средства имеют серьёзный побочный эффект – подавление иммунной системы, которая у малышей ещё не окрепла полностью.

  1. 5% клинических случаев составляет первичное бездействие секреторного органа. Хотя это осложнение встречается реже всего, особенно если пересадка проводилась от живого донора, оно очень опасно. При возникновении такого рода патологического состояния требуется срочная повторная трансплантация.
  2. 7,5% — прорывное кровотечение. Ему могут подвергнуться пациенты любого возраста.
  3. 10-20% — стеноз, обструкция или тромбоз воротной вены либо печёночной артерии. Сосудистые осложнения очень опасны. Их появление чаще всего приводит к необходимости повторной пересадки. Исход операции в этом случае может быть спасён только своевременным их обнаружением и принятием экстренных мер.
  4. 20% — несостоятельность или билиарные структуры жёлчных протоков, желчеистечение.  Наблюдаются очень часто вне зависимости от возрастной категории пациента.

Важно! В связи с тем, что трансплантация не является гарантией полного выздоровления, и после хирургического вмешательства всегда остаются риски развития различных осложнений, восстановление после пересадки печени должно проходить под непосредственным контролем врача. Это поможет пациенту справиться с трудностями реабилитационного периода и сохранить свою жизнь.

Продолжительность жизни после пересадки печени

Трансплантация секреторного органа является сложнейшим, но в то же время эффективнейшим методом лечения. Жизнь после пересадки печени зависит от дооперационного состояния пациента.

В случае, если оно было тяжёлым, исходя из статистических данных прожить в течение ближайших 5 лет могут около 60% пациентов.

В основном же большинство людей, благополучно перенёсших эту сложную операцию, после окончания реабилитационного периода начинают вести прежний образ жизни (с некоторыми ограничениями), заниматься спортом и рожать детей.

Стоит знать! Если человеку была удачно проведена пересадка печени при раке печени, продолжительность его жизни ничем не ограничена.

Самый большой срок, известный в клинической практике, составляет на данный момент 32 года.

Но это возможно только в том случае, когда прооперированный пациент выполняет все рекомендации врачей по коррекции образа жизни, соблюдения дозировок лекарств и изменения рациона питания.

Источник: http://onkolog-24.ru/peresadka-pecheni-pri-rake-pecheni.html

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: