Пионефроз почки это

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение

Пионефроз почки это

Пионефроз — медицинский термин, характеризующийся инфицированием собирательной системы почек. В почечной лоханке образовывается гной, вызывая расплавление ткани почек. Код по МКБ-10 N13.6.

Классификация

Заболевание подразделяют на несколько видов в зависимости от локализации и протекания процессов:

  • Открытый – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и самостоятельно выводится.
  • Закрытый — воспаление привело к расширению почечной лоханки и образованию рубцов, что блокировало отток урины из пораженного органа. В мочевой системе циркулирует только урина из здоровой почки.
  • Односторонний (левосторонний, правосторонний пионефроз) – поражена только одна почка. Определенной закономерности в локализации нет. Однако в первую очередь повреждается тот орган, который имеет аномалии развития, повреждения или камни.
  • Двухсторонний – редкое поражение обоих органов.

Причины патологии

Пионефроз— редкое заболевание почек, развивающееся из-за сбора гноя и образования абсцесса в мочевой системе. Многие урологи склоны считать, что заболевание считается последней стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита. Диапазон болезни до сих пор не определен.

Заболевание диагностируется в любой возрастной группе: новорождённый, взрослый человек, подросток. Точной причины развития болезни до сих пор не выявлено.

Практически в 75% случаев патология связана с паренхимным повреждением, хроническим пиелонефритом и последующей потерей функции почек.

Врачи различают несколько причин, которые могут вызывать развитие абсцесса:

  • патологические состояния, связанные с инфекцией мочевого тракта;
  • как осложнение гидронефроза или пиелонефрита;
  • муцинозная аденокарцинома почечной лоханки;
  • беременность
  • хронический застой мочи, вторичный к нейрогенному мочевому пузырю;
  • уретеральные стриктуры;
  • папиллярный некроз;
  • туберкулез;
  • дублированные почки с обструктивными компонентами;
  • эктопический мочеточник с уретероцеле;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция анатомических мочевых путей: камни, опухоли, аномалии развития почки;
  • гематогенное распространение бактериального патогена.

Обструкция мочевых путей из-за пиелонефрита может привести к сбору лейкоцитов и бактерий в системе сбора, что впоследствии может привести к пионефрозу. Состояние пациентов может быстро ухудшаться и стать критическим.

Симптоматика

Подобно абсцессу, пионефроз почки обычно ассоциируется с лихорадкой, ознобом и болями в боку, хотя у некоторых пациентов протекает бессимптомно.

Заболевание обычно развивается как комбинированная патология обструкции в мочевых путях и инфекции в почечной паренхиме.

Следовательно, симптомы обоих этих состояний присутствуют при пионефрозе.
Клинические симптомы пациентов:

  • лихорадка;
  • дрожь;
  • сильная интоксикация;
  • тупая, ноющая боль в боку и в поясничной области;
  • тошнота и рвота.

Кроме этих симптомов, почти во всех случаях присутствует пиурия — гной в моче. Визуально сам человек это может заметить, ведь урина становится мутной, появляется осадок и белые хлопья. Может присутствовать лейкоцитоз и бактериурия. Однако они не специфичны для пионефроза и могут быть вызваны другими причинами (например, пиелонефрит, неосложненные инфекции мочевых путей).

Если состояние не лечится, заболевание может привести к тому, что сепсис станет угрожающим жизни, особенно для людей с ослабленным иммунитетом. При обычных симптомах сепсиса (быстрый сердечный ритм, быстрое дыхание, вздутие живота, бледная кожа, низкое кровяное давление) необходимо экстренное вмешательство, иначе произойдет септический шок, и пациент может умереть.

Диагностика

Из-за сложности определения необходимо тщательно отнестись к отборке материалов.

Для диагностики состояния требуется изучить медицинскую историю и провести клиническое обследование с помощью лабораторных тестов. УЗИ редко способно определить точную причину.

КТ и ультрасонография являются важными инструментами для диагностики заболевания. Врач обязан назначить анализы крови (CBC, ESR, азот мочевины) и полный анализ мочи.

Лечение

До 1980-х годов экстренное хирургическое удаление с нефрэктомией было стандартной процедурой. Это было связано с высокой заболеваемостью и частотой осложнений, включая сепсис, раневые инфекции, перитонит и свищи. Pyonephrosis—опасное для жизни состояние, поэтому необходимо своевременное постановление диагноза и лечение. Основной терапевтической линией является:

  • Введение внутривенных антибиотиков широкого спектра действия.
  • Операция для вывода гноя и накопленной мочи в пораженной почке.

Основных выводов гноя два:

  1. Специальный урологический стент помещают в мочеточник.
  2. Проводят чрескожный дренаж.

Большинство инфекционных процессов купируются в течение 24-48 часов. Если пионефроз своевременно диагностирован, восстановление пораженной почечной части происходит быстро. Невосприимчивость к терапии и прогрессированию заболевания после чрескожного дренажа являются дополнительными показаниями к нефрэктомии (удаление органа).

Народная медицина, факторы риска и прогноз

Пионефроз крайне опасное состояние здоровье, требующее срочного хирургического вмешательства. Самолечение отварами и травами запрещено.

Народная медицина при этом состоянии бессильна и даже наоборот опасна.

Практически все травные отвары для почек являются сильными мочегонными средствами, которые, наоборот, будут способствовать распространению инфекции.
Факторы риска для развития пионефроза включают:

  • иммуносупрессия, вызванная лекарствами (например, стероидами);
  • заболевания: сахарный диабет, синдром приобретенного иммунодефицита и т.д.

Не своевременное диагностирование и лечение может привести к почечной недостаточности, септическому шоку и смерти. Долгосрочные осложнения редки и возникают также при не своевременном лечении. Это могут быть повреждения функциональной почечной единицы, абсцессы, свищи и рубцевание.

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ProUrologiju.ru/projavlenija-mkb/pionefroz

Пионефроз

Пионефроз почки это

статьи: Пионефроз – гнойно-деструктивный процесс в почке, сопровождающийся некротизацией ткани, терминальная (конечная) стадия острого воспаления. Несмотря на массивную антибактериальную терапию и органоуносящую операцию летальность при пионефрозе почки остается высокой.

Процесс в большинстве случаев сопровождается паранефритом – воспалением околопочечной клетчатки. Другое название пионефроза – гнойная почка, эта патология не является самостоятельной и в 20% случаев осложняет заболевания мочевыделительной системы.

В молодом возрасте с пионефрозом чаще сталкиваются женщины, так как у них есть большая предрасположенность к воспалению в почках (включая острый гестационный пиелонефрит), но после 50 лет гнойно-деструктивный процесс выявляют чаще у мужчин, что связано с обструкцией нижних мочевыводящих путей на фоне гиперплазии предстательной железы.

Микробная флора вариативна, при культуральном обследовании чаще выделяют стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, микобактерии туберкулеза. Процесс чаще носит односторонний характер, но у пациентов с выраженным иммунодефицитом возможно 2-хстороннее поражение.

К факторам, способствующим ослаблению защитных свойств организма, относят: • ВИЧ-инфекцию и СПИД;
• сахарный диабет;
• прохождение иммуносупрессивной терапии, например, при системных патологиях или после трансплантации органов;
• прием цитостатиков и облучение при лечении раковых заболеваний;
• длительную хроническую интоксикацию;
• кахексию и пр.

Эти состояния значительно утяжеляют течение острого гнойного пиелонефрита и ухудшают прогноз для выздоровления. Все патологии, которые сопровождаются застоем мочи в почке, при отсутствии адекватной терапии и без восстановления пассажа мочи могут привести к инфицированному гидронефрозу и пионефрозу.

К таковым относят: • мочекаменную болезнь;
Причина пионефроза – камнеобразование с инфицированием (гнойный калькулезный пиелонефрит) • пиелонефрит;
• мочеполовой туберкулез;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• стриктуры и клапаны мочеточника с мочеточнико-лоханочным рефлюксом;
• обтурацию опухолевой массой;
• увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства при метастазах рака;
• врожденные патологии развития органов мочевыделительной системы: сужение мочеточнико-лоханочного сегмента, нефроптоз с нарушением уродинамики, подковообразная почка и пр.;
• инфицированную кисту почки;
• травматизацию с присоединением вторичной инфекции;
• доброкачественную гиперплазию простаты и сопутствующее воспаление и пр.
Длительная катетеризация, сопровождающаяся рецидивирующим воспалительным процессом, также рассматривается, как фактор риска для развития пионефроза. Основное отличие инфицированного гидронефроза от пионефроза в том, что в первом случае первично нарушение уродинамики, а во втором – воспалительный процесс, который приводит к нарушению оттока мочи.

Патогенез

Патогенная микробная флора поддерживает воспаление в почечной паренхиме, которое сопровождается отеком, повышенной проницаемостью почечных сосудов, усиленным притоком крови.

Формируются полости, заполненные гнойно-некротическими массами и первичной мочой; постепенно функционирующие структуры заменяются на грубую рубцовую ткань, или развивается жировая дистрофия. Происходит значительное расширение почечных лоханок, кровоснабжение ухудшается, а моча застаивается.

Почка при этом увеличивается в размерах, у пациентов с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой ее можно пропальпировать в виде плотной бугристой массы.

Клинические проявления пионефроза

Симптомы и признаки пионефроза коррелируют с проходимостью мочевыводящих путей. Сложность в диагностике представляет комбинация с проявлениями основного заболевания.

В первые сутки каких-либо критических симптомов нет, но пациент предъявляет жалобы на ноющую постоянную боль в поясничной области на стороне поражения, слабость, повышение температуры до 37-38 ° С.

По мере прогрессирования патологии болевые ощущения и температурная реакция усиливаются, присоединяются общие признаки интоксикации: озноб, головная боль, профузный пот, выраженная слабость, тошнота и рвота. Температура может достигать 40-41 ° С.

У пациентов с открытой формой пионефроза клинические проявления выражены менее ярко, так как продуцируемый гной выделяется с мочой. Меняются ее свойства, она становится мутной, с неприятным запахом. При пиурии количество гноя достигает 10% от общего объема мочи.

Часто пионефроз осложняется присоединением вторичной инфекции, что обусловлено снижением функций иммунитета. Пневмония, стоматит, паранефрит, орхэпидидимит, простатит и другие заболевания значительно утяжеляют состояние больного.

Если закрытая форма пионефроза переходит в открытую, самочувствие несколько улучшается, что нельзя считать выздоровлением. Прорыв гнойного очага в брюшную полость или забрюшинное пространство без хирургической обработки закончится перитонитом или уросепсисом. При одностороннем пионефрозе неизменно страдает вторая почка (токсический нефрит), двойная нагрузка и нарушение процессов метаболизма приводят к развитию амилоидоза – состояния, при котором происходит накопление нерастворимого белка. Ухудшение функциональной способности почки может осложниться присоединением хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Повышение температуры, озноб и боль в поясничной области – симптомы, при которых необходимо провести клинико-урологическое исследование для уточнения характера и степени выраженности патологии.

Самостоятельный прием антибактериальных препаратов без проведения диагностики опасен, так как при не выявленном нарушении оттока мочи токсины будут всасываться в кровь, что приведет к уросепсису и летальному исходу.

Изначально выполняют ультразвуковое исследование почек, способ позволяет оценить размеры органа, его плотность, выраженность расширения чашечно-лоханочной системы, локализацию гнойного очага, патологические процессы в почке (камень, опухоль, киста и пр.).

При открытом пионефрозе на цистоскопии видно, как из мочеточника в мочевой пузырь выделяется густой гной. Если позволяют биохимические показатели (уровень мочевины и креатинина в норме) выполняют внутривенную урографию. На снимках пораженная почка увеличена в размерах, часто видна причина, препятствующая оттоку мочи.

Обследование позволяет уточнить наличие второй почки и ее функции, что важно перед планируемой нефрэктомией. На стороне поражения выделение контраста отсутствует или резко замедленно.

Компьютерная томография почек – наиболее ценный способ визуализации, с помощью исследования можно отличить гнойно-деструктивное воспаление от опухоли или кисты, уточнить анатомические особенности, архитектонику сосудов, выявить патологии развития. Нефросцинтиграфия подразумевает введение фармпрепарата , способ позволяет оценить функцию каждой почки в отдельности. Перед операцией пациента смотрят нефролог, уролог, анестезиолог, терапевт.

Анализы при пионефрозе:

общий анализ мочи: повышено количество лейкоцитов, белковых цилиндров, присутствуют бактерии, эпителий. При закрытой форме пионефроза изменений может не быть.

общий анализ крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево (количество лейкоцитов может быть больше в 3-4 раза), повышение СОЭ (45-60 мм/ч). мочевина и креатинин: повышение этих показателей свидетельствует о присоединении хронической почечной недостаточности.

культуральный посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: до получения результатов выбирают препарат с максимально широким спектром действия.

Лечение пионефроза

Операцией выбора при пионефрозе считается нефрэктомия или нефроуретерэктомия. При вовлечении в патологический процесс околопочечной клетчатки выполняют ее иссечение.
Если состояние больного тяжелое (тяжесть обуславливается общей интоксикацией или выраженной сопутствующей патологией) гнойно-деструктивный очаг дренируют с помощью нефростомы.

Одновременно проводят массивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Как только состояние пациента стабилизируется – пораженную почку убирают. При 2-хстороннем пионефрозе выполняют пиело- или нефростомию с обеих сторон.

Пациентам с закрытой напряженной формой пионефроза, для предотвращения прорыва гноя в брюшную полость или забрюшинное пространство, операцию выполняют в экстренном порядке.

Пионефроз: последствия и профилактика

После удаления пораженной почки, прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Внимание уделяют лечению заболевания, которое поддерживало гнойный процесс. После операции пациент наблюдается врачом урологом/нефрологом. Контроль общего анализа мочи и крови, мочевины и креатинина, ультразвуковое обследование выполняют 2-3 раза в год.

Определенная роль для развития хронической почечной недостаточности принадлежит сопутствующей экстрагенитальной патологии: сахарному диабету, ожирению, гипертонии, поэтому пациенту с единственной почкой необходимо принять все меры, чтобы избежать/контролировать эти заболевания.

Если у пациента развился 2-х сторонний пионефроз, прогноз серьезный, так как сопутствующая почечная недостаточность после операции может потребовать выполнения гемодиализа или трансплантации почек.
Не менее важный аспект – правильное питание после удаления почки. Под запретом соленое, кислое, острое, копчености, алкоголь.

Жидкость ограничивают до 1-1,5 литров в сутки в течение 3 месяцев после нефрэктомии. Осенью и весной возможен прием уросептиков. Препараты на растительной основе пьют по 10 дней месяца; чтобы не было привыкания, их чередуют. Самые популярные натуральные (на основе растений ) средства: • Канефрон;
• Уролесан;
• Фитолизин;
• Цистон.

Санаторно-куротное лечение сразу после удаления почки не показано, после стабилизации состояния и адаптации организма к новым условиям (как правило, через 6 месяцев) можно собираться на реабилитацию в санаторий.

Профилактика пионефроза включает избегание переохлаждения, своевременное лечение заболеваний органов мочевыделения, отказ от самостоятельного назначения лекарств при любых симптомах неблагополучия со стороны почек.

Чем раньше установлен диагноз и начата терапия, тем больше шансов на благополучный исход.

Коронавирус и почки

Коронавирус вызывает мультиорганные повреждения, что подталкивает мировое медицинское сообщество к изучению его многочисленных эффектов. Клинические исследования показали, что человечество

Подробно Почечная остеодистрофия

Почечная остеодистрофия развивается осложнением у больных с хронической болезнью почек на фоне заместительной очистительной терапии. Основой патологического процесса, характеризующегося

Подробно Кардиоренальный синдром

Кардиоренальный синдром (КРС) относят к патологическим состояниям, при которых острая или хроническая дисфункция сердца приводит к нарушению работы почек и наоборот. Не всегда возможно

Подробно Камень мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) образуются при накоплении минералов, которые увеличивают способность мочи к кристаллизации. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, что связано

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/504/Pionefroz/

ПИОНЕФРОЗ

Пионефроз почки это

Пионефроз (pyonephrosis; греч. pyon гной + нефроз) — гнойное воспаление почки, при к-ром вследствие обширной деструкции ткани она превращается в тонкостенную полость с гнойным содержимым.

Первые упоминания о Пионефрозе относятся ко 2 в. н. э. В трудах К. Галена также имеются сведения об этом заболевании. В 1622 г. Ван-Тульп (N.

van Tulp) выполнил операцию вскрытия пионефротической калькулезной почки с удалением конкрементов, после чего последовало выздоровление. В отечественной литературе Пионефроз впервые был описан А. А. Нечаевым (1883) и О. В.

Корженевским (1888). Первая нефрэктомия по поводу Пионефроза в России была выполнена в 1884 г. Ю. Ф. Косинскпм.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у лиц 30—40 лет. У детей Пионефроз развивается редко; он в основном обусловлен пороками развития органов мочеполовой системы.

Этиология и патогенез

В этиологии Пионефроза основную роль играет инфицирование почки разнообразной, гл. обр. смешанной флорой, в которой чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, микобактерию туберкулеза. Развитию П. способствуют препятствия оттоку мочи либо нарушения регуляторных механизмов ее выведения.

Механические препятствия оттоку мочи возникают при врожденном или приобретенном сужении мочеточника или уретры, пороках развития мочеполовой системы (дистопия, подковообразная почка, удвоение почки, удвоение мочеточников). Однако наиболее частым фактором, способствующим возникновению П., является почечнокаменная болезнь (см.

), сопровождающаяся нарушением проходимости верхних мочевых путей и вследствие этого расстройствами уро- и гемодинамики в почке. Двусторонний П. наблюдается в основном у больных с осложненным двусторонним нефролитиазом. Неспецифический П. может быть исходом пиелонефрита (см.

), сопровождающегося нарушением пассажа мочи вследствие нефроуретеролитиаза, стриктуры или сдавления мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса с атонией мочеточника. Туберкулезный П. является конечной стадией туберкулеза почки и мочевых путей.

Патологическая анатомия

Обычно пионефротически измененная почка увеличена в объеме. Макроскопически она напоминает тонкостенный мешок, на поверхности которого имеются выбухания, соответствующие растянутым почечным чашечкам, и втянутые рубцы. Застой инфицированной мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы со сдавлением и атрофией паренхимы почки.

Замещение ткани почки в промежутках между чашечками фиброзной и жировой тканью приводит к резкому сужению их соустья с лоханкой, в результате чего почка оказывается состоящей из ряда полостей, содержащих гной, частью полностью замкнутых, частью сообщающихся с лоханкой (так наз. закрытый и открытый Пионефроз).

Почечная лоханка при внепочечном расположении увеличена, а при внутрипочечном расположении — обычных размеров. Паренхима почки сохранена незначительно. В ней наблюдаются явления хрон, воспаления с гибелью большинства клубочков и канальцев, склерозом и жировой дистрофией. Стенки лоханки плотные, инфильтрированные.

Преимущественно поражается мозговое вещество в виде диффузных и очаговых разрастаний интерстициальной ткани. В очагах воспаления содержится значительное количество нуклеиновых к-т и гликогена. В поздних стадиях П. наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения эпителиальных клеток и атрофия коркового вещества почки.

В пионефротически измененной почке нередко встречаются участки обызвествления и камни.

В результате хронического воспалительного процесса со склерозированием, в который всегда вовлечены фиброзная капсула почки, паранефральная клетчатка и сосуды, происходит спаяние пионефротического мешка с окружающими тканями и резкое уменьшение калибра сосудов почечной ножки, окруженной новообразованной плотной жировой клетчаткой. Выраженные изменения отмечаются и в мочеточнике на стороне поражения (утолщение его стенки, уменьшение калибра, нарушение равномерности просвета и прочное спаяние с брюшиной).

Клиническая картина

При одностороннем открытом Пионефрозе характерны жалобы на тупую боль в поясничной области. В течение длительного времени температура тела может оставаться нормальной, иногда субфебрильной, общее состояние удовлетворительным. Основным симптомом в этот период является массивная пиурия (см. Лейкоцитурия).

Периоды относительного благополучия могут чередоваться с приступами болей, значительным повышением температуры. Обострение процесса наступает в результате нарушения оттока гнойной мочи (миграция камня, обострение уретерита и периуретерита, закупорка мочеточника гнойными массами). Одновременно с этим исчезает пиурия.

При пальпации определяется увеличенная малоподвижная плотная, иногда болезненная почка. Размеры почки и болезненность в период затихания и обострения процесса различны. Величина прощупываемой почки не дает ясного представления о размерах гнойного мешка вследствие маскировки его массивными наслоениями околопочечной жировой клетчатки. Двусторонний П.

наряду с описанными симптомами сопровождается признаками почечной недостаточности (см.).

Осложнения

При длительно текущем Пионефрозе другая почка может подвергаться амилоидному перерождению. Вначале это проявляется токсическим нефритом (см.), вызванным нефротоксинами пораженной почки.

Такой нефрит не является противопоказанием для удаления пионефротически пораженной почки; после операции возможна ликвидация нефрита. В редких случаях при П. нарушается целость фиброзной капсулы, что приводит к возникновению гнойного паранефрита (см.).

В последующем гной может прорваться в брюшную полость, кишечник, плевральную полость, бронхи с образованием внутренних свищей.

Ретроградная уретеропиелограмма при правостороннем пионефрозе: видна тень расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системы (1), тень мочеточника неровная, участки сужений (2) чередуются с участками диффузных расширений (3).

Диагноз основывается на анамнестических данных, клинических признаках и результатах лабораторных, эндоскопических и рентгенологических исследований. Характерным признаком П. служит массивная пиурия (см. Лейкоцитурия), исчезающая в период закупорки мочеточника или гнойных полостей. Моча содержит большое количество лейкоцитов и микробов. При цистоскопии (см.

) слизистая оболочка мочевого пузыря обычно не изменена, устье мочеточника на пораженной стороне часто зияет и из него выделяется мутная моча или густой гной (как паста из тюбика). При хромоцистоскопии (см.) индигокармин обычно не выделяется. При туберкулезном П. наблюдаются специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (бугорковые высыпания, отек и др.

). На обзорной урограмме часто видна плотная тень увеличенной почки, отсутствует или нечетко определяется контур поясничной мышцы. При туберкулезном П. нередко видны очаги обызвествления в почечной паренхиме. На экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества пораженной почкой. Ретроградная уретеропиелография (см.

Пиелография) позволяет выявить полости различной величины с неровными контурами и изменения мочеточника (рис.). При туберкулезном П., кроме того, определяется четкообразное изменение мочеточника. На артериограммах сосуды почки истончены, удлинены, деформированы, рисунок почки отсутствует или слабо выражен в отдельных участках. Ультразвуковое исследование (см.

Ультразвуковая диагностика) выявляет наличие эхонегативных образований различной величины с эхоструктурными включениями, что обусловлено гнойным содержимым. Данные радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная), сканирования почек (см. Сканирование) и сцинтиграфии (см.) указывают па отсутствие функции почки.

Весьма ценно исследование с помощью компьютерной томографии (см. Томография компьютерная).

Дифференциальный диагноз проводят с ксантогранулематозным пиелонефритом (см. Пиелонефрит) и новообразованием почки (см. Почки, опухоли).

Прогноз и Профилактика

Прогноз при одностороннем Пионефрозе после радикального оперативного лечения благоприятный. При двустороннем процессе двусторонняя нефростомия позволяет продлить жизнь больного.

Профилактика: своевременная диагностика и лечение заболеваний мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи и инфицированием почки.

Библиография: Алиев С. С. Наблюдение спонтанного разрыва пионефротически измененной почки, осложнившееся разлитым гнойным перитонитом, Клин. хир., № 9, с. 77, 1968; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, т. 1, с. 379, М., 1969; Cukier J., Аubert J. et Broc A. Les pyon6phroses, J. Urol.

Nephrol., t. 77, p. 737, 1971; Jimenez J. F. a. o. Treatment of pyonephrosis, J. Urol. (Baltimore), v. 120, p. 287, 1978; Kosinski I. Wyciscie nerki (nephrectomia), Medycyna, t. 12, s. 645, 1884; Rometti A. et Boschi J. A propos de trois pyonephroses avec phlegmon perinephretique, J. Urol. Nephrol,. t. 81, p.

263, 197 5.

Т. Д. Датуашвили.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%98%D0%9E%D0%9D%D0%95%D0%A4%D0%A0%D0%9E%D0%97

Гной в почках (пионефроз): причины, симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Пионефроз почки это

Заболеванием почек страдает большая часть населения. Способствуют этому генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни и нежелание посещать докторов при первых признаках болезни.

Гной в почках говорит о тяжелой стадии и запущенности воспалительного процесса.

Мутный экссудат в органах способствует некрозу его тканей, дисфункции и представляет серьезную угрозу для всего организма.

Заболевание с такими симптомами в урологии называется пионефрозом. Патология представляет большую проблему, связанную с высокой смертностью (около 30 %). Поэтому очень важно при первых клинических проявлениях обращаться за медицинской консультацией.

Что такое пионефроз?

Пионефроз – это последняя стадия гнойно-деструктивного неспецифического воспалительного процесса, поражающего ткани и чашечно-лоханочную систему почки (пиелонефрит). Заболевание может проявиться в любом возрасте, но в больше всего им страдают люди от 30 до 50 лет.

При попадании патогенной микрофлоры в орган развивается воспаление тканей, повышается проницаемость сосудов и появляется гной в почках. В дальнейшем формируются рубцы, происходит расширение лоханки фасолевидного органа.

Течение патологии отягощается расстройством гемодинамики и нарушением оттока беспрерывно продуцируемой мочи.

Пионефроз характеризуется гнойным расплавлением функционально-активного эпителия (паренхима) почки и полным угнетением ее работоспособности.

Патология является терминальной стадией острого воспаления мочевыводящих путей и относится к урологическим заболеваниям. Пионефроз по МКБ 10 имеет код N13.6 и причисляется к классу болезней мочеполовой системы.

Причины возникновения заболевания

Основной фактор, влияющий на формирование патологии, – гноеродные бактерии, вызывающие воспаление. Возбудителем может быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, туберкулезные микобактерии. Кроме того, развитию болезни способствует слабый иммунитет либо безграмотное лечение заболеваний мочевой системы инфекционного генезиса.

Пионефроз быстро развивается и образует полости, заполненные мутным экссудатом, первичной мочой, остатками омертвевшей ткани. По данным медицинских исследований, основными причинами гноя в почках являются:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Пионефроз терминальная стадия пиелонефрита, восходящего уретрита, воспаления стенок мочевого пузыря, туберкулеза почек. Неправильно подобранные антибактериальные препараты или несоблюдение врачебных рекомендаций способствуют прогрессированию воспалительного процесса.
  • Пороки развития мочеполовой системы. Полное или неполное удвоение почки или протоков мочевой системы, дистопия, сращение почек нарушают нормальное движение мочи. Ее застои являются благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
  • Мочекаменная болезнь. Образование камней в почках или мочеточнике препятствует нормальному прохождению урины. Нарушается приток крови, что ухудшает иммунитет и усиливает риск заражения.
  • Гной в почках может появиться вследствие применения нестерильного катетера или из-за повреждения стенок мочевыделительных путей ввиду неправильной его установки.
  • Новообразования в каком-либо из органов малого таза. Киста или опухоль частично либо полностью перекрывает кровоток, ухудшает уродинамику и как следствие нормальную работу почек.
  • Травмирование поясничного отдела. Вследствие сильных повреждений может быть нарушена анатомическая целостность внутренних органов.
  • Классификация пионефроза

    Типология формируется на наличии либо отсутствия распространения гнойного очага на другие органы мочевыводящей системы. Выделяют две формы пионефроза:

    1. Открытая – продукты гнойного экссудата из воспаленного органа через мочеточник попадают в мочевой пузырь. Инфекция обнаруживается в ходе лабораторных исследований в анализе мочи.
    2. Закрытая форма предполагает наличие капсулы из соединительной ткани, которая перекрывает отток мочи из почки. Лабораторные тесты признаки патологии не выявляют. При отсутствии нормального лечения закрытая форма быстро становится открытой.

    Пионефроз классифицируют по месту локализации:

  • Односторонний – поражение только левой или правой почки, при этом на здоровую почку оказывается повышенная нагрузка с градационным нарушением обменных процессов. Данная форма является наиболее распространенной.
  • Двусторонний – поражаются обе почки.
  • Осложнения воспалительного процесса имеют статистическую взаимосвязь с возрастом и полом пациентов. Из-за анатомических особенностей женщины в пять раз чаще страдают пионефрозом, чем мужская половина. У последних патология чаще всего развивается на фоне простатита. По тому как болят почки у мужчин и симптомам другого характера пионефроз и воспаление предстательной железы спутать нельзя.

    Клинические проявления

    Выраженность симптомов зависит от того, насколько нормально функционируют мочевыводящие пути. При нарушении их работы усиливаются признаки гнойной интоксикации. К таким симптомам относятся:

    1. Сильное повышение температуры — до 41°С.
    2. Повышенная потливость.
    3. Рефлекторная тошнота, иногда рвота, возникающая вследствие острой почечной недостаточности.
    4. Общая слабость.
    5. Быстрая утомляемость.
    6. Приступообразные головные боли.
    7. Ноющие боли в области поясницы, которые усиливаются в период обострения болезни.
    8. Моча становится мутной с примесями гноя.

    На фоне истощения снижается иммунитет, что приводит ко вторичным инфекциям – гриппу, стоматиту.

    При пионефрозе важна дифференциальная диагностика из-за схожести характерных проявлений с поликистозной дисплазией почек. Схожая клиника может быть при опухолях в поврежденном органе.

    И у женщин, и у мужчин симптомы: болят почки как при поликистозе. Общими клиническими признаками представляется пальпируемый пораженный орган.

    Но при поликистозе прощупываются обе почки, так как это заболевание всегда двустороннее.

    Чем опасен гной в почках, и какие могут быть последствия

    Наличие мутного экссудата представляет серьезную опасность для здоровья и даже жизни. Пионефроз в большинстве случаев односторонний. Не пораженная почка работает в усиленном режиме, метаболизм при этом быстро нарушается. В почечной ткани откладывается сложные белково-полисахаридные соединения, что нарушает функциональность органа.

    Несвоевременное обращение за специализированной помощью или отсутствие адекватного лечения приводит к дистрофии почечной ткани. Закрытые формы пионефроза опасны увеличением полостей, содержащих экссудат.

    Последствия гноя в почках, вышедшего при разрыве капсулы, наружу могут быть плачевными.

    Попадание полиморфноядерных лейкоцитов, нитей фибрина, продуктов протеолиза тканей в брюшную полость либо в забрюшинную область ведет к диффузному воспалению брюшины, сепсису.

    Почки поддерживают кислотно-щелочной баланс плазмы крови, выводят чужеродные соединения из организма. Наличие гноя в фасолевидном органе нарушает его функции, и иммунная система ослабевает. На этом фоне даже незначительные простудные заболевания быстро переходят в тяжелые патологии.

    Лабораторные методы обследования

    Для постановки диагноза требуется провести следующие анализы:

    1. Общий анализ мочи. Мутность мочи, высокие показатели лейкоцитов, наличие бактерий, слизи, специфического белка являются признаками воспаления в почках.
    2. Клинический анализ крови. При наличии воспалительного процесса показатели лейкоцитов и СОЭ высокие.
    3. Биохимия крови. У людей, пораженных инфекцией тест, выявляет увеличенное содержание мочевины, электролитов. Повышенные показатели креатинина указывают на почечную недостаточность.
    4. Бактериологический посев мочи. С помощью исследования выявляют возбудителя заболевания и определяют тип антибактериальной терапии.

    Инструментальная диагностика

    Дополнительно требуются:

  • Обзорная урография – рентгеноурологический анализ, дающий возможность оценить размер, конфигурацию, положение, равномерность структуры почек и мочевого пузыря.
  • Ультразвуковое исследование, которое помогает обнаружить очаг воспаления в пораженном органе, установить его форму. Если сканирование будет проводиться не в поликлинике, необходимо узнать сколько стоит УЗИ почек. Цена обычно зависит от места расположения клиники. Так, например, в столицах средняя стоимость эхографии 2000 рублей.
  • КТ почек. Дает возможность отличить гнойную полость от кисты или другого новообразования.
  • Динамическая нефросцинтиграфия. Она необходима для того, чтобы оценить функциональность почек, стадию почечной недостаточности.
  • В некоторых случаях назначают ангиографию и хромоцистоскопию для более точной клинической картины.

    Терапия

    Лечение гноя в почках осуществляется исключительно хирургическими методами. Медикаментозная терапия назначается в качестве вспомогательной пред- и послеоперационной. Существую два способа оперативного вмешательства.

  • Нефроуретерэктомия – процедура удаления почки, мочеточника и части мочевика. Метод применяется в случае, если просвет нижнего отдела сузился и из-за этого образовалось нагноение. Проводится операция открытым доступом либо с помощью лапароскопа.
  • Нефрэктомия – хирургический метод удаления почки. Существует несколько видов нефрэктомии: простая, частичная (резекция), тотальная. Последний способ применяется только при наличии второй здоровой почки. Для лечения пионефроза чаще всего проводят резекцию. При открытой форме заболевания операция назначается плановая, при закрытой – экстренное хирургическое вмешательство.
  • После операции

    Сразу после хирургического вмешательства по устранению нагноения на почке назначается курс антибактериальных препаратов. Применяемые антибиотики третьего поколения из группы цефалоспоринов и фторхининов («Цефтриаксон», «Левофлоксацин»). Параллельно для предотвращения дисбактериоза кишечника пьют препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии: «Хилак Форте», «Ацилакт».

    Пациенты, перенесшие операции, должны соблюдать диабетический стол №7 на протяжении всей жизни. Диета исключает спиртное, жаренную, кислую, соленую пищу, прием жидкости ограничен 1,5 литрами.

    Физические нагрузки после удаления почки резко ограничиваются. Пациентам показано курортное и санаторное лечение с применением минеральной воды.

    Прогноз и профилактические мероприятия

    При правильно проведенном лечении и выполнении всех врачебных рекомендации прогноз благоприятный. Но даже при самом хорошем исходе пациент ограничен в работоспособности, так как полностью лишается органа. Законодательством предусмотрено получение инвалидности с ежемесячным денежным пособием – компенсацией.

    Исходя из статистических данных около 43 % пациентов после операции проживают не менее пяти лет. Летальность сразу после хирургического вмешательства – 3-4 %.

    Профилактика пионефроза ориентирована на предотвращение формирования инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

    Необходимо осуществлять контроль за здоровой почкой: сдавать анализы мочи и крови, каждые полгода проводить ультразвуковое исследование. Обследование можно проходить самостоятельно.

    Для этого нужно узнать, сколько стоит УЗИ почек и лабораторные анализы и после прохождения с готовыми результатами прийти на прием к врачу.

    Чтобы в будущем избежать пионефроза необходимо избегать переохлаждения и своевременно и в полном объеме проводить терапию инфекций.

    Источник: https://labuda.blog/1100741.html

    Медицина
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: