Пневмоторакс у новорожденных: причины и симптомы

Пневмоторакс у детей

Пневмоторакс у новорожденных: причины и симптомы
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Пневмоторакс – скопление воздуха в полости, которая окружает легкое, как результат – спадение (коллапс) легкого у детей.

Существует также состояние, называемое пневмомедиастинумом.

У ребенка с жесткими легкими, особенно если дыханию помогает аппарат искусственной вентиляции легких, воздух может проходить из альвеол в соединительную ткань легкого и затем – в мягкие ткани между легким и сердцем.

Лечение при таком состоянии не требуется, так как на дыхание влияния нет. Но пневмомедиастинум может переходить в пневмоторакс.

Пневмоторакс развивается при попадании воздуха в полость, которая окружает легкое (плевральную полость), и сдавливании его.

Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные уродства плевры и легких (неправильная их структура от рождения), воспалительные процессы и травмы.

У недавно рожденных малышей часто пневмоторакс провоцирует порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий. Если новорожденный при рождении не дышит, ему требуется форсированное искусственное дыхание.

В процессе может произойти разрыв ткани легкого. Также пневмоторакс может стать следствием механической закупорки дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Воспалительные процессы часто становятся причиной развития пневмоторакса у ребенка. Частой причиной является стафилококковая пневмония. При этом заболевании происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, которые потом прорываются в плевральную полость, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Рассматриваемое заболевание в детском возрасте очень редко может возникнуть как следствие туберкулеза легких.

У более старших детей спонтанный пневмоторакс может не иметь предшественника в виде воспалительного процесса в легких. Часто он возникает при физических нагрузках.

Но в крайне редких случаях пневмоторакс появляется в состоянии покоя. Спонтанный пневмоторакс у детей может быть рецидивирующим (повторяющимся).

Пневмоторакс имеет травматическую природу у детей крайне редко. У грудничков рассматриваемое состояние может стать результатом при трахеотомии при повреждении плевральных листков, а также при технически правильно выполненной операции.

Суммируя и дополняя вышесказанное, стоит отметить, что пневмоторакс могут спровоцировать болезни дыхательных путей, тяжелое обострение бронхиальной астмы, абсцедирующая пневмония, инфекционные заболевания легких, cистемные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия и т. д.

Пневмоторакс влияет на сердце и легкие. Степень влияния зависит от скорости его прогрессирования, выраженности, основного заболевания легких у ребенка.

У малыша появляется тахипноэ, нарушаются вентиляция и перфузия, происходит уменьшение дыхательного и общего объема легких, в результате чего появляется внутрилегочное шунтирование. Как следствие повышения сопротивления легочных сосудов образуются экстрапульмональные шунты.

При небольшом пневмотораксе у детей увеличивается сердечный выброс, сочетаясь с учащенным биением сердца, повышением пульсового и артериального систолического давления. Когда пневмоторакс нарастает, сердечный выброс уменьшается.

Возникшие брадикардии и гипотензия негативно влияют на церебральный кровоток, потому что у грудничка с нарушением дыхания, как предполагается, отсутствует ауторегуляция, и церебральный кровоток пассивно зависит от системного артериального давления.

Пока точно не известна причина связи между пневмотораксом и внутрижелудочковыми кровотечениями. Предполагают, что может резко повышаться артериальное давление и скорость мозгового кровотока после быстрой эвакуации газа из плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

Симптоматика пневмоторакса различна – в зависимости от вида. Быстро нарастают симптомы острой легочной недостаточности при клапанном пневмотораксе у детей. Симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными при закрытом или частичном пневмотораксе.

Симптомы острого клапанного пневмоторакса:

  • цианоз
  • одышка
  • беспокойство
  • сухой кашель
  • расширение межреберных промежутков
  • асимметрия грудной клетки
  • напряжение тканей на больной стороне
  • коробочный звук (определяется перкуторно)

Ренгтгенограмма показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощенная и неподвижная. Средостение смещено в здоровую сторону.

Признаки пневмоторакса у детей до 12 месяцев:

  • беспокойство
  • резкое ухудшение самочувствия
  • одышка
  • затруднение дыхания
  • посинение кожных покровов
  • тахикардия
  • подкожная крепитация на шее, туловище
  • одутловатость лица (не всегда)

Большие пневмотораксы у детей диганостируют при помощи трансиллюминации с применением волоконной оптики. Если при помощи такой диагностики были выявлены подозрительные участки, а состояние младенца стабильно, то диагноз подтверждают при помощи проведения ренгтгеноскопии, чтобы потом уже назначить лечение.

Большой пневмоторакс специалисты распознают по воздуху, который «отделяет» легкое вдоль его внешнего края. Если пневмоторакс небольшой, то воздух может скапливаться в передней части плевральной полости, если новорожденный лежит на спинке. В таких случаях рентген показывает только повышенную прозрачность легочной ткани на пораженной стороне.

При напряженном пневмотораксе купол диафрагмы на ипсилатеральной стороне уплощается или даже инвертирует, межреберные промежутки выбухают, а плевральная полость может выпячиваться в передневерхнюю часть средостения.

Это плевральные пункции с проведением аспирации, которые проводятся при помощи катетера (редко – при помощи иглы). Его вводят во второе межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют.

Дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки

Специалисты должны адекватно подобрать размер дренажной трубки для регуляции скорости потока через нее. Это более болезненная процедура, если сравнивать с плевральными пункциями. Могут возникнуть такие осложнения: пенетрация в легкие, желудок, сердце, крупные сосуды, подкожная эмфизема, инфекции плевральной полости.

В момент установки дренажной трубки обязательно вводят местные анестетики интраплеврально. Дренаж плевральной полости позволяет распрямить легкое в подавляющем большинстве случаев. Использовать отсос не обязательно при данной процедуре. Через сутки после того, как по трубке перестал отходить воздух, и при положительных результатах рентгена ее удаляют.

Химический плевродез

Число рецидивов пневмоторакса не могут уменьшить два выше описанных метода лечения. Тогда на помощь приходит химический плевродез.

Этот метод заключается во введении в плевральную полость веществ, которые приводят облитерации плевральной полости. Через дренажную трубку вводят доксициклин или взвесь талька.

Перед началом процедура обязательно вводят 1% раствор лидокаина внутриплеврально.

Хирургическое лечение пневмоторакса

Показания к проведению:

  • двусторонний спонтанный пневмоторакс
  • отсутствие расправления легкого после проведения дренирования на протяжении 5-7 суток
  • спонтанный гемопневмоторакс
  • контралатеральный пневмоторакс
  • рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза

Хирургические методы: открытая торакотомия и видеоассоциированная торакоскопия.

После выхода из больницы ребенку следует исключить физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Летать в самолетах нельзя 2 недели после выздоровления. Также не рекомендуются такие виды спорта как дайвинг и прыжки с парашютом, так как они приводят к перепаду барометрического давления. Подростки должны отказаться от курения, если таковая вредная привычка существует.

Прогноз

Летальный исход зависит от наличия и характера патологии легких и от возраста больного малыша. Если гемолитическая болезнь осложнена пневмотораксом, показатель смертности выше в 2 раза. Плохой прогноз при пневмотораксе у недоношенных.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пневмоторакса у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2650/

Пневмоторакс у новорожденных детей: причины возникновения, клиника, лечение, последствия

Пневмоторакс у новорожденных: причины и симптомы

Многие молодые мамы интересуются, что такое пневмоторакс у новорожденных и как его лечить. У детей пневмоторакс возникает вследствие разрывов тканей легких, например во время процесса их искусственного вентилирования.

 Разрыв легкого может возникнуть из-за повышенного внутрибронхиального давления или вследствие пороков в развитии. Причины возникновения могут крыться и в осложнении во время различных воспалительных процессов, перерастяжении альвеол и их разрывов.

Последствия таких неприятных процессов могут развиться буквально в течение нескольких минут. Наблюдаются расстройства дыхания вплоть до его остановки, нередки проявления сердечной слабости и аритмии. Если у ребенка диагностировали клапанный пневмоторакс, клиническая картина протекания заболевания особенно тяжела.

Его последствиями часто становятся трудности или невозможность выхода воздуха при выдохе из плевральной области по причине спавшего вентильного клапана. Наблюдается усиление одышкаи, возникает ощущение удушья.

Дыхание становится частым, очень затрудненным, поверхностным, в этих процессах участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, отмечаются частые приступы сухого кашля. К методам хирургического вмешательства относят открытую торакотомию или видеоассоциированную торакоскопию.

 Даже после успешного завершения лечения для ребенка исключаются любые физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Также нужно воздержаться от полетов в самолетах на срок не менее 14 дней. Исход лечения во многом зависит от возраста ребенка и от характера патологии легких.

Очень плохой прогноз, если пневмоторакс диагностирован у недоношенного малыша.

Как проявляется пневмоторакс у ребенка?

Последствия такого заболевания проявляются и в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, нередки судороги и состояния, близкие к коллаптоидным. К таким симптомам могут присоединяться одутловатость лица, общее и резкое ухудшение самочувствия.

Диагностика патологии

Детские пневмотораксы больших размеров можно обнаружить, используя трансиллюминацию с волоконной оптикой.

Если такой метод диагностирования обнаружил проблемные и подозрительные участки, а состояние больного стабильно, то окончательный диагноз можно подтвердить или опровергнуть с помощью рентгена, чтобы лечение было адекватным.

Пульмонолог или педиатр может определить наличие большого пневмоторакса по воздуху, отделяющему легкое по внешнему краю.

Однако если пневмоторакс маленький, то воздух, как правило, скапливается только впереди плевральной полости, в особенности когда младенец лежит на спине. В этом случае рентгеноскопия определяет только то, что имеется повышенная прозрачность ткани легкого на пораженной стороне.

Лечение заболевания

Если выявлен пневмоторакс у детей, то показана немедленная госпитализация. Ни в коем случае ребенка нельзя транспортировать в лечебное учреждение в состоянии коллапса.

 В первую очередь при лечении используется плевральная пункция с аспирацией, которая происходит с помощью катетера (иногда применяется игла).

Последний в этом случае вводится во второе межреберье по линии средней ключицы, аспирация проводится большим шприцем (порядка 50 мл). По завершении всех необходимых процедур катетер или игла удаляются.

Для дренирования используется специальная трубка. Врачам надлежит подобрать нужный размер такого устройства для правильного реагирования на скорость потока сквозь него. Нужно подчеркнуть, что дренирование – это куда более болезненный процесс по сравнению с плевральной пункцией.

Нередко развиваются осложнения, такие как пенетрация в легкие или желудок, подкожная эмфизема или инфекционные воспаления плевральной области. Очень важно во время непосредственного ввода трубки использовать местные анестетики. Таким лечением, как правило, можно добиться распрямления легкого.

Отсос при этом используется редко.

По прошествии суток, когда по трубке перестает отходить воздух, ее можно убирать, но только в том случае, если имеются позитивные данные рентгеноскопии.

Чтобы уменьшить возможные рецидивы данного заболевания, применяется метод, называемый химическим плевродезом.

В таком случае в плевральную область посредством дренажной трубки вводится доксициклин или взвесь талька. Они приводят к облитерации плевральной полости. Перед этим показан внутриплевральный ввод 1% лидокаина. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностируются:

  • двусторонний спонтанный пневмоторакс;
  • не наблюдается расправление легкого после дренирования на протяжении от 5 дней до недели;
  • наблюдается спонтанный гемопневмоторакс;
  • наблюдаются процессы рецидива заболевания после применения химического плевродеза.

Дополнительные источники:

1. Острые процессы в брюшной полости у детей. В.Тошовски.

2. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей С. Долецкий, В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян.

Источник: https://pneumonija.com/emergency/kak-proyavlyaetsya-pnevmotoraks-u-novorozhdennyh-i-kak-lechat-zabolevanie.html

Пневмоторакс у новорожденных: причины, лечение, последствия, прогноз, симптомы, признаки, что это такое

Пневмоторакс у новорожденных: причины и симптомы

Пневмоторакс – один из СУВ, при котором происходит скопление газа между париетальной и висцеральной плеврой. Когда давление превышает атмосферное, пневмоторакс называют напряженным.

Пневмоторакс разделяют на спонтанный (встречающийся без видимых предшествующих причин) и травматический, который происходит вследствие травмы грудной клетки, иногда после диагностических или лечебных процедур (ятрогенный).

Спонтанный, в свою очередь, подразделяют па первичный (без предшествующего легочного заболевания) и вторичный (у больного с сопутствующим легочным заболеванием). Полезным вмешательством у данных новорожденных может быть частое питание небольшими порциями для уменьшения растяжения желудка и легкая седатация для уменьшения беспокойства и крика.

У новорожденных на ИВЛ до широкого применения сурфактанта частота этого осложнения достигала 20% и более, в настоящее время благодаря совершенствованию методов респираторной поддержки она снизилась до 4-14%.

Летальность у новорожденных с пневмотораксом, осложнившим течение РДС, значительно выше, чем без пневмоторакса, причем чем меньше масса тела ребенка и гестационный возраст, тем выше летальность. Развитие пневмоторакса приблизительно в 2 раза повышает частоту ВЖК и ХЗЛ.

Причины пневмоторакса у новорожденных

Факторами риска пневмоторакса являются:

  • заболевания легких (ТТН, САМ, врожденные буллы, гипоплазия легких, ИЭЛ);
  • ИВЛ: асинхронное дыхание больного и вентилятора, длинное Твд (>0,7 с), соотношение Твд/Твыд ≥1:1, высокие показатели PEEP, PIP, ДО;
  • однолегочная интубация, переинтубация;
  • дыхание мешком;
  • нСРАР;
  • низкая температура вдыхаемого газа при ИНН (< 36,5°С);
  • прямое повреждение легкого при санации трахеобронхиального дерева или постановке центрального венозного катетера.

Симптомы и признаки пневмоторакса у новорожденных

Иногда пневмоторакс может протекать бессимптомно, но у больных на ИВЛ возможно катастрофическое ухудшение состояния: резкий цианоз, брадикардия, асимметрия грудной клетки (в случае одностроннего процесса) и т.д.

Даже незначительное ухудшение состояния больного во время ИВЛ, если нельзя исключить пневмоторакс, требует рентгенографии органов грудной клетки. В газах крови отмечаются гипоксемия, респираторный или смешанный ацидоз.

Возможно снижение ДО при ИВЛ но давлению или повышение PIP на ИВЛ по объему.

Дифференциальную диагностику следует проводить с лобарной эмфиземой, кистозно-аденоматозной мальформацией, ВДГ, бронхогенными кистами, эзофагоплевральной фистулой.

Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются острая сердечная или легочная недостаточность, ВЖК, бронхоплевральная фистула, гемопневмоторакс и инфекции.

Лечение пневмоторакса у новорожденных

Пункция плевральной полости также применяется для быстрого лечения симптоматического пневмоторакса до постановки постоянного дренажа, и часто этого лечения достаточно детям, которые не находятся на ИВЛ.

Описаны случаи «наблюдательного» ведения новорожденных с пневмотораксом на СРАР/ИВЛ даже со смещением средостения, если они были гемодинамически стабильны.

Респираторная терапия. Проводится респираторная терапия.

Традиционная ИВЛ. Адекватным лечением пневмоторакса может быть пациент-триггерная или высокочастотная ИВЛ. В этом случае следует избегать высокого PIP. большого ДО, высокого MAP (более 8 см вод.сл), а также Твд>0,4 с.

В случае персистирующей бронхоплевральной фистулы резервом лечения могут быть селективная интубация контралатерального легкого, плевродез фибриновым клеем или повидон-йодом.

Мероприятия с сомнительной эффективностью

К таким мероприятиям относится «вымывание» азота пиханием 100% кислородом. Для этого больного помещают в кислородную палатку и подают туда 100% кислород 12-24 ч.

Метод не применяется у недоношенных детей и при напряженном пневмотораксе. Исследование Shaireen и соавт.

не показало, что добавление кислорода в дыхательную смесь ускоряет разрешение пневмоторакса по сравнению с дыханием воздухом.

Профилактика пневмоторакса у новорожденных

  • Введение сурфактанта недоношенным доказало свою эффективность в профилактике пневмоторакса. Несколько доз сурфактант а в большей степени снижают риск появления пневмоторакса, чем одна.
  • Раннее введение сурфактанта с кратковременной ИВЛ (быстрая экстубация на нСРАР).
  • Высокочастотная традиционная ИВЛ и применение Твд

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/bolezni-detej-do-goda/pnevmotoraks-u-novorozhdennykh-prichiny-lechenie-posledstviya-prognoz-simptomy-priznaki-chto-eto-takoe.html

Пневмоторакс у новорожденных

Пневмоторакс у новорожденных: причины и симптомы

Пост опубликован: 16.05.2014

Бессимптомный пневмоторакс у новорожденных, обычно односто­ронний, обнаруживается у 1-2% из них, клинически выраженный пневмоторакс или пневмомедиастинум — значительно реже.

У мальчиков пневмоторакс возникает чаще, чем у девочек, у доношенных и переношенных ново­рожденных — чаще, чем у недоношенных. Предрас­полагают к нему заболевания легких (аспирация мекония, болезнь гиалиновых мембран), потре­бовавшие реанимационных мероприятий и ИВЛ, особенно с высоким давлением на вдохе или ПДКВ на протяжении длительного времени, а также по­роки развития мочевых путей.

Этиология и патогенез

Самая частая причи­на пневмоторакса у новорожденных — перерастяжение альвеол и их разрыв.

Оно возникает спонтанно или в связи с по­роком развития (врожденная долевая эмфизема, врожденная киста легкого), заболеванием (разрыв воздушной полости, образовавшейся при пневмо­нии или вследствие клапанной обструкции брон­ха при аспирации), травмой.

Синдром утечки воз­духа при аспирационной пневмонии возникает в первые 24-36 ч жизни, при болезни гиалиновых мембран — в том же возрасте, когда податливость легких резко снижается, или позднее, в период раз­решения, если одновременно с улучшением дыха­тельной функции не снижается давление на вдохе, ПДКВ.

Один из предрасполагающих к пневмоторак­су у новорожденных в первые сутки жизни факторов — гипоплазия легких, которая приводит к уменьшению поверх­ности альвеол и податливости легочной ткани.

Гипоплазия легких нередко сопровождает маловодие различного генеза (синдром Поттера, агенезия или дисплазия почек, длительное подтекание околоплодных вод), слабость внутриутробных дыхательных движений (вследствие маловодия или нервно-мышечного заболевания), сдавление легких (вследствие диафрагмальной грыжи, плев­рального выпота, хилоторакса), пороки развития грудной клетки (например, ее асфиктическую дис­трофию).

Воздух из разорванных альвеол попадает в ин­терстициальную ткань легких, вызывая интерсти­циальную эмфизему, или, расслаивая перибронхиальную и периваскулярную соединительную ткань, доходит до корня легкого.

Если количество воз­духа значительно, соединительнотканные сосуди­стые влагалища переполняются им, развивается их эмфизема в средостении, а при разрыве этих вла­галищ — пневмомедиастинум, пневмоторакс или подкожная эмфизема. Иногда накапливающийся в средостении воздух сдавливает легочные вены у корня легкого, приводя к уменьшению венозного .возврата и сердечного выброса.

Иногда возникают воздушные эмболы, которые, распространяясь по кровотоку, становятся причиной некрозов кожи, газовых пузырей в сосудистых катетерах и поло­стях сердца. Возможна смерть от воздушной эм­болии.

Напряженный пневмоторакс у новорожденных возникает при скоплении в плевральной полости воздуха в ко­личестве, приводящем к повышению давления относительно атмосферного.

При одностороннем напряженном пневмотораксе происходит не только спадение легкого с той же стороны, но и нарушение вентиляции второго легкого из-за смещения средо­стения в здоровую сторону.

Сдавливаются полые вены, из-за чего снижается венозный возврат и происходит перекрут магистральных сосудов.

Клинические проявления

Клиническая кар­тина при асимптомном пневмотораксе у новорожденных ограничива­ется физикальными изменениями — коробочным оттенком перкуторного звука и ухудшением про­ведения дыхания с пораженной стороны, иногда учащением дыхания.

Клинически выраженный пневмоторакс у новорожденных сопро­вождается дыхательными нарушениями разной тяжести — от легкого тахипноэ до резкой одышки. Первыми симптомами могут быть беспокойство, раздраженный крик или апноэ.

Состояние резко ухудшается внезапно или на протяжении корот­кого времени. Появляется асимметрия грудной клетки с увеличением ее переднезаднего диаметра и выбуханием межреберных промежутков с пора­женной стороны.

Перкуторный звук становится ко­робочным, дыхательные шумы плохо или совсем не проводятся. Сердце смещается в здоровую сторону, диафрагма уплощается. При правостороннем пнев­мотораксе опускается печень.

Двусторонний пнев­моторакс составляет приблизительно 10% случаев, поэтому симметричность физикальных изменений пневмоторакса не исключает. Верхушечный толчок локализуется со здоровой стороны. При напряжен­ном пневмотораксе возможен шок.

Пневмомедиастинум сопровождает пневмото­ракс в 11 % случаев, но обычно остается бессим­птомным. Тяжесть дыхательных нарушений зави­сит от объема воздуха.

Если воздуха много, возникает выбухание средней части грудной стенки, набухание шейных вен, снижается АД. Последние два симптома — результат наруше­ния кровообращения вследствие сдавления полых и легочных вен.

Подкожная эмфизема для пневмо­торакса патогномонична и свидетельствует о нем даже при скудной симптоматике.

Легочная интерстициальная эмфизема пред­шествует пневмотораксу или развивается незави­симо от него и усугубляет дыхательные расстрой­ства вследствие уменьшения податливости легких, углубления гиперкапнии и гипоксии за счет увели­чения альвеолярно-артериального градиента и внутрилегочного шунтирования. Прогрессирующее увеличение скоплений воздуха в интерстиции лег­ких приводит к образованию воздушных полостей и дыхательным нарушениям, сходным с таковыми при пневмотораксе. Последствием тяжелой интер­стициальной эмфиземы бывает БЛД. Вероятность легочной интерстициальной эмфиземы меньше при умеренном уровне максимального давления на вдохе, среднего давления в дыхательных пу­тях. Лечение включает бронхоскопию для удале­ния слизистых пробок из бронхов, селективную интубацию и вентиляцию непораженных бронхов, адекватную оксигенацию и поддержание легочной вентиляции, в частности высокочастотную ИВЛ.

Исключать пневмоторакс и пнев­момедиастинум надо при всех дыхательных нару­шениях, беспокойстве, внезапном ухудшении со­стоянии. Пневмоторакс диагностируется рентге­нологически — край спавшегося легкого отчетливо виден на фоне скопления воздуха.

Рентгенологическим признаком пневмомедиастинума является просвет­ление по границе сердца. Как средство экстренной диагностики пневмоторакса исполь­зуют трансиллюминацию — пораженная сторона грудной клетки проводит свет лучше.

Для выяв­ления пороков развития почек, предрасполагаю­щих к пневмотораксу, показано УЗИ.

Гипоплазию легких следует исключить при наличии признаков внутриутробного сдавления (например, контракту­ры конечностей), малых размерах грудной клетки и плевральной полости на рентгенограмме, тяже­лой гипоксии и гиперкапнии, наличии предраспо­лагающего к гипоплазии заболевания (мышечная гипотония, врожденная диафрагмальная грыжа, синдром Поттера).

Пневмоперикард обычно остается бессимптом­ным и лечения, кроме поддержания жизненно важ­ных функций, не требует, но иногда проявляется кардиогенным шоком с тахикардией, слабостью пульса и глухостью тонов сердца вследствие там­понады сердца, требующим немедленного удаления воздуха из полости перикарда. Пневмоперитониум развивается вследствие расслаивания воздухом тканей диафрагмы и его проникновения в брюш­ную полость. Свободный газ под диафрагмой на рентгенограмме становится причиной ошибочного диагноза перфорации кишки.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

В отсутствие продолжающейся утеч­ки воздуха при бессимптомном или малосимптомном пневмотораксе у новорожденных достаточно наблюдения. Ребен­ка кормят часто, но понемногу, чтобы уменьшить растяжение желудка и предупредить крик. И то и другое ухудшают вентиляцию и способствуют нарастанию пневмоторакса.

Всасыванию свобод­ного воздуха из плевральной полости в кровоток помогает дыхание 100% кислородом, снижающее парциальное давление азота в крови и ускоряющее его всасывание из плевральной полости за счет градиента давления, однако оно сопряжено с опас­ностью токсического действия кислорода.

При тя­желых дыхательных и гемодинамических расстрой­ствах показана немедленная плевральная пункция и аспирация воздуха с последующим введением через иглу катетера для подводного сифонного дренирования. При тяжелой ограниченной интер­стициальной эмфиземе эффективна селективная интубация бронхов.

Для облегчения адаптации к респиратору оправдана миорелаксация панкуронием, снижающая вероятность пневмоторакса. Снижает ее и применение сурфактанта при болез­ни гиалиновых мембран.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/pediatria/pnevmotoraks-u-novorozhdennyx.html

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: