Помпа для диабетиков: применение, преимущества, принцип работы

Содержание
  1. Помпа для больных сахарным диабетом
  2. Что это такое?
  3. Преимущества и минусы
  4. Принцип работы помпы для диабетиков
  5. Как пользоваться и режимы
  6. Применение для детей
  7. Показания к применению
  8. Расчет дозы инсулина для помповой терапии
  9. Противопоказания
  10. Инсулиновая помпа для диабетиков. Разновидности, назначение, принцип работы и другие особенности
  11. Что собой представляет аппарат?
  12. Инструкция по применению
  13. Принцип работы помпы
  14. Показания и противопоказания для установки помпы
  15. Режим работы
  16. Составляющие системы автоматического введения
  17. Инсулиновая помпа — схема работы, сколько стоит и как получить бесплатно
  18. Инсулиновая помпа – что это такое
  19. Диабет и скачки давления останутся в прошлом
  20. Принцип действия прибора
  21. В чем преимущество помпы для диабетиков
  22. Кому показана и противопоказана инсулиновая помпа
  23. Как работает инсулиновая помпа
  24. Расходные материалы
  25. Выбор марки
  26. Отзывы диабетиков со стажем
  27. Цена на инсулиновые помпы
  28. Можно ли получить бесплатно
  29. Помпа для диабетиков – показания к применению, принцип работы, противопоказания, обучение пациента и эффективность
  30. Преимущества помпы для больного
  31. Характеристики
  32. Показания к помповой инсулинотерапии
  33. Противопоказания к использованию
  34. Недостатки
  35. Инсулиновая помпа — принцип работы, обзор моделей, отзывы диабетиков
  36. Принцип работы аппарата
  37. Кому показана помповая инсулинотерапия
  38. Преимущества помпы для диабетиков
  39. Недостатки применения
  40. Расчет дозировки
  41. Существующие модели
  42. Медтроник ММТ-715
  43. Медтроник ММТ-522, ММТ-722
  44. Медтроник Veo ММТ-554 и ММТ-754
  45. Roche Accu-Chek Combo
  46. Цена инсулиновых помп
  47. Отзывы диабетиков

Помпа для больных сахарным диабетом

Помпа для диабетиков: применение, преимущества, принцип работы

Для пациентов, больных диабетом и ежедневно нуждающихся в уколах гормона, инсулиновая помпа может стать хорошей альтернативой шприцевым инъекциям. Аппарат поможет поддерживать необходимый уровень сахара, производить расчет дозы и мониторить состояние организма круглые сутки. Приспособление подойдет для больных любого возраста и пола.

Что это такое?

Инфузионная терапия при сахарном диабете, обеспечиваемая помповым аппаратом, считается самой надежной, поскольку доза гарантировано поступит в кровь в нужное время и в необходимом объеме.

Инсулиновая помпа от диабета выглядит как компактное многофункциональное приспособление для постоянного ввода микродоз инсулина в организм больного. Приспособление работает на батарейках и должно постоянно пребывать на теле пациента, куда крепится с помощью специальной системы липучек.

Под кожу вводится тончайшая игла, соединенная трубочкой с канюлей, где расположена капсула с лекарственным раствором. Конструкционно помповая система состоит из трех частей:

  • Насос, управляемый компьютером и вводящий дозу лекарства через подключенную к капсуле трубочку.
  • Сменная емкость для инсулина.
  • Инфузионный набор, включающий в себя систему с канюлей, которая подсоединяется к трубочке, поставляющей гормон к закрепленной на теле иголке.

Помпа рекомендована для пациентов в период беременности, до и после операций.

Преимущества и минусы

Перед принятием гигиенических процедур устройство нужно снимать.

Диабетическая помпа имеет как ряд преимуществ, так и определенные недостатки.

Из минусовых сторон — высокая цена и не всегда удобное использование, связанное с ограничениями в ритме повседневной жизни.

Устройство необходимо снимать для принятия пациентом душа, оно доставляет неудобства во время сна и подходит не под всю одежду. Из позитивных сторон — многофункциональность и автоматизация процесса:

  • Аппарат оснащен встроенным глюкометром, что удобно для мониторирования глюкозы круглые сутки в автоматическом режиме.
  • Впрыскивание инсулина производится без вмешательства больного.
  • Высокая точность дозировки и шаг в 0,1 ЕД.
  • Количество проколов кожи уменьшено в 20 раз по сравнению с инъекционным методом.
  • Приспособление поможет правильно рассчитать дозу болюсного инсулина на основе данных, вводимых пациентом.

Самые лучшие приборы те, что совмещают максимум функций в одном компьютере, имеют память и анализируют состояние организма. Они способны хранить показатели от 1 до 3 месяцев и мониторят сахар в реальном времени, сигнализируя о повышении его уровня.

Некоторые виды помп могут автоматически реагировать на опасность и корректировать дозу самостоятельно. Плюс приспособления также в том, что его можно настраивать в зависимости от ситуации: например, во время застолья вводить инсулин медленнее.

Применение инсулиновой помпы рекомендовано для детей и людей с инвалидностью, беременных, а также диабетикам в послеоперационный период.

Принцип работы помпы для диабетиков

Прибор контролирует дозу вводимого препарата и анализирует гормональный фон.

Индивидуальная характеристика каждого типа помпы подробно описана в прилагающейся инструкции, но работают приспособления одинаково, основываясь на общей механике введения лекарства.

Принцип работы устройства основан на впрыскивании определенной дозы инсулина согласно запрограммированным показателям.

Аппараты, оснащенные глюкометрами с функцией анализа способны сигнализировать об изменении гормонального баланса и рекомендовать снизить или увеличить количество вводимого препарата.

Как пользоваться и режимы

Визуально помпы выглядят как небольшого размера коробочки, носимые на одежде — поясе брюк или юбки. Иногда прибор крепится на нижнее белье. Установка инсулиновой помпы производится на тело.

Супертонкая игла на специальной липучке фиксируется в области живота, от нее отходит тонкий шланг, соединенный с ампулой в коробочке. Больному на сахарный диабет достаточно поставить картридж с лекарством и, следуя вложенной инструкции, настроить прибор.

Далее всю работу помпа делает автоматически. Для удобства пользования предлагается 2 режима ввода инсулина:

  • Постоянное впрыскивание микродозами.
  • Введение гормона по запрограммированному графику и в определенной дозе.

Картридж для прибора нужно менять один раз в трое суток.

Круглосуточные микродозы служат заменой для инсулина длительного действия. Программированное поступление лекарства является аналогом коротких инсулинов и производится перед едой. Картридж с ампулой необходимо менять каждые 3 суток, даже если в ампуле остался неиспользованный раствор. Это связано со сроком годности препарата в открытом виде при комнатной температуре.

Применение для детей

Конструктивно и технически устройство не имеет противопоказаний для употребления в раннем возрасте, но нужна инсулиновая помпа для лечения диабета у детей или нет, решает врач.

Поскольку помпа с канюлей устанавливается непосредственно на тело и крепится к одежде, важно чтобы ребенок не сорвал в процессе движения прибор.

Помповая инсулинотерапия у детей рекомендована с сознательного возраста, но может проводиться даже в отношении младенцев под присмотром родителей и врача.

Показания к применению

Инсулиновая помпа для диабетиков рекомендована вместо ежедневных уколов больным любого возраста и пола, вне зависимости от типа «сахарного недуга». Ограничения на пользование системой связаны с наличием сопутствующих болезней, восприимчивости к инсулину, а также с особенными гормональными состояниями организма. Особенно советуют пользоваться прибором в случаях:

Такое устройство будет полезно будущим мамам.

  • операции по пересадке почки;
  • пониженной компенсации углеводного метаболизма при частом поступлении инсулина;
  • беременности;
  • предрасположенности к гипогликемии с наблюдением внезапного падения сахара.

Так как аппарат самостоятельно мониторит уровень глюкозы и анализирует текущие потребности в инсулине, его рекомендуют пожилым людям, которые могут забывать делать инъекции.

Подойдет приспособление для пациентов с ограниченной двигательной функцией.

При беременности и подготовке к родам помпа должна быть под контролем врача, потому что доза может нуждаться в коррекции и, соответственно, настройки изменятся.

Расчет дозы инсулина для помповой терапии

Помпа для больных сахарным диабетом может работать в базальном и болюсном режиме. Инъектируемые перед едой дозы болюсного гормона всегда выставляются пациентом вручную, как при инъекционном употреблении. Для дозировки по базальному методу существует правило расчета.

Чтобы правильно установить скорость ввода лекарства, необходимо располагать данными о дозировке до применения помпы. Подбирая игровые автоматы с мгновенным выводом денег для азартных развлечений, следует внимательно оценивать все возможности и качество услуг, которые предлагает онлайн казино.

Лучше выбирать виртуальные площадки с официальными лицензиями, выданными солидными регуляторами. В надежных залах не бывает проблем с выводом на карту или с переводом средств на интернет сервисы. Эта общая 24-часовая доза должна сократиться на 20%, а затем — до 30% в зависимости от рекомендаций врача.

При работе приспособления в базальном режиме впрыскивается почти 50% от суточной нормы инсулина.

Больной вводил ранее 55 ЕД фармпрепарата за 24 часа. При применении помпы дозировка уменьшится до 44 ЕД (55×0,8). Из этого количества на базальный инсулин придется 22 ЕД.

Изначальная скорость впрыскивания равна 22 ЕД в сутки (0,9 ЕД ежечасно). При первом использовании помпу рекомендуется выставить на ввод равных доз базального инсулина.

Со временем график и дозировку корректируют в зависимости от времени суток и по согласию врача. Шаг изменений не должен разово превышать 10%.

Противопоказания

Детям до исполнения трех лет не стоит носить такое устройство.

Как таковых ограничений на использование аппарат не имеет. Его не рекомендуют людям, страдающим психическими расстройствами, а также маленьким детям в возрасте от 1 до 3 лет.

Противопоказание связано с потенциальным срыванием частей устройства с тела и повреждением картриджа с лекарством.

Возможны ограничения ввиду неприятия изменений образа жизни в связи с ношением приспособления (избегание попадания влаги, сотрясения, необходимость четко соблюдать режим питания и подсчитывать хлебные единицы, следить за количеством калорий).

Пользоваться приспособлением не рекомендуют людям со слабым зрением во избежание ошибок в управлении устройством.

К терапии посредством помпы следует с осторожностью отнестись диабетикам, имеющим склонность к гипогликемии и кетоацидозу, поскольку сбои в ее работе способны привести к прекращению подачи короткого инсулина и спровоцировать осложнения, которые дадут о себе знать в течение 4 часов.

Источник: http://EtoDiabet.ru/insuliny/prisposobleniya/pompa-dlya-diabetikov.html

Инсулиновая помпа для диабетиков. Разновидности, назначение, принцип работы и другие особенности

Помпа для диабетиков: применение, преимущества, принцип работы

Людям с сахарным диабетом иногда приходится довольно тяжело и всему виной – регулярная инъекция инсулина.

Вот только все бы ничего, но есть один нюанс – необходимость принять лекарство может возникнуть в самый неподходящий момент.

К примеру, в общественном транспорте, что человеку с таким заболеванием доставляет психологический дискомфорт. К счастью медицина в наше время шагнула далеко вперед, и теперь есть один аппарат – инсулиновая помпа.

Это то достижение, которым по праву могут гордиться его создатели. Лучше альтернативы ежедневным инъекциям посредством шприца пока еще не придумано.

Причем особенность прибора в том, что он обеспечивает постоянное лечение, но помимо этого еще и регулирует количество сахара в крови и ведет учет углеводов, поступающих в организм.

Что это за чудо аппарат такой? Об этом и пойдет речь в данной статье.

Что собой представляет аппарат?

Аппарат для ввода инсулина представляет собой устройство, помещенное в компактный корпус, которое отвечает за инъекцию определенного количества препарата в человеческий организм.

Необходимая дозировка лекарства и периодичность укола заносится в память прибора. Только вот проводить данные манипуляции должен производить лишь лечащий врач и никто более.

Это связано с тем, что у каждого человека сугубо индивидуальные параметры.

Конструкция инсулиновой помпы от диабета состоит из нескольких составляющих:

  • Помпы – это собственно насос, задача которого как раз и заключается в подаче инсулина.
  • Компьютера – управляет всей работой устройства.
  • Картриджа – это емкость, внутри которой находится лекарство.
  • Инфузионного набора – это токая игла или канюля, с помощью которой препарат вводится под кожу. Также сюда относится и трубка, соединяющая картридж с канюлей. Каждые три дня набор следует менять.
  • Батарейки.

На том месте, куда, как правило, производится инъекция инсулина шприцем, закрепляется катетер с иглой. Обычно это область бедер, живота, плеч. Крепление самого прибора осуществляется на поясе одежды посредством специальной клипсы. А чтобы схема подачи препарата не нарушалась, картридж необходимо менять сразу же после его опустошения.

Прибор этот хорошо в отношении детей, поскольку дозировка нужна небольшая. К тому же здесь важна точность, ведь погрешность в расчетах дозировки приводит к нежелательным последствиям. А так как работой устройства заведует компьютер, то лишь он способен рассчитать нужное количество препарата с высокой степенью точности.

Производить настройки инсулиновой помпы – это тоже обязанность врача, который и пациента обучает, как им пользоваться. Самостоятельность в этом плане полностью исключается, ведь любая ошибка может закончиться диабетической комой. На время купания прибор снять можно, но только после процедуры необходимо замерить количество сахара в крови, чтобы удостовериться в нормальных показателях.

Инструкция по применению

Установку инсулиновой помпы необходимо проводить, согласно всем существующим требованиям. Вот, как это сделать правильно:

  1. Тщательно промыть руки. Условия, в которых будет устанавливаться устройство, также должно быть чистым;
  2. Определить место для установки, оно не должно иметь каких-либо воспалений или нарушений кожного покрова. Тщательно протирают выбранное место антисептиком, можно взять просто спирт;
  3. Катетер канюля вводится под кожу при помощи сертера;
  4. Электронный блок закрепляется на одежде;
  5. Выполняют проверку работоспособности помпы и верность ее настроек.

Важно при установке помпы не трогать руками саму канюлю и иглу диффузионного набора.

Принцип работы помпы

Подобное устройство иногда называют поджелудочной железой искусственного происхождения. В здоровом состоянии этот живой орган отвечает за производство инсулина.

Причем делается это в коротком либо ультракоротком режиме. То есть вещество поступает в кровь сразу после принятия пищи.

Конечно, это образное сравнение и сам инсулин прибор не вырабатывает, и его функция заключается в обеспечении инсулинотерапии.

По сути, понять, как работает прибор несложно. Внутри помпы располагается поршень, который давит на дно емкости (картриджа) с лекарственным препаратом с запрограммированной компьютером скоростью. От нее лекарство движется по трубке и достигает канюли (иглы). При этом существуют несколько способов введения лекарства, о чем далее.

Показания и противопоказания для установки помпы

Для того, чтобы перейти на введение инсулина с помощью помпы, больной должен полностью быть обучен, как задавать параметры интенсивности подачи препарата, а также знать дозу болюсного инсулина при приеме пищи с углеводами.

Помпа при сахарном диабете может быть установлена по желанию больного. Ее целесообразно использовать при трудностях компенсации болезни, если уровень гликированного гемоглобина у взрослых выше 7%, а у детей – 7,5%, а также имеются значительные и постоянные колебания концентрации глюкозы в крови.

Показана помповая инсулинотерапия при частом падении сахара, а особенно тяжелых ночных приступах гипогликемии, при феномене «утренней зари», во время вынашивания ребенка, при родах, а также после них. Рекомендуется использовать аппарат для больных с разной реакцией на инсулин, детям, при запоздалом развитии аутоиммунного диабета и его моногенных формах.

Противопоказания для установки помпы:

  1. Нежелание больного.
  2. Отсутствие навыков самоконтроля гликемии и коррекции дозы инсулина в зависимости от пищи и физической активности.
  3. Психические болезни.
  4. Слабое зрение.
  5. Невозможность врачебного контроля в период обучения.

Режим работы

В силу того, что каждый человек отличается индивидуальностью, инсулиновая помпа может работать по-разному:

При базальном режиме работы инсулин подается в человеческий организм постоянно. Устройство настраивается в индивидуальном порядке. Это позволяет в течение всего дня поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Прибор настраивается таким образом, что лекарство непрерывно подается с определенной скоростью и согласно отмеченным промежуткам времени. Минимальная дозировка в этом случае составляет не менее 0,1 единиц за 60 минут.

При этом есть несколько уровней:

Первый раз настройка перечисленных режимов производится совместно со специалистом. После этого пациент уже самостоятельно переключается между ними в зависимости от того, какой из них необходим в данный промежуток времени.

Режим болюс инсулиновой помпы – это уже разовая инъекция инсулином, которая служит для нормализации резко возросшего количества сахара в крови. Этот режим работы в свою очередь тоже делится на несколько разновидностей:

  • Стандартный.
  • Квадратный.
  • Двойной.
  • Суперболюс.

Стандартный режим означает разовое поступление необходимого количества инсулина в человеческий организм. Как правило, в нем возникает необходимость при употреблении продуктов, богатых углеводом, но с меньшим количеством белка. В этом случае уровень глюкозы в крови нормализуется.

При квадратном режиме инсулин распределяется по всему организму очень медленно. Он актуален в тех случаях, когда в употребляемой еде много белков и жиров.

Двойной или многоволновой режим сочетает в себе оба вышеперечисленных вида, причем одновременно. То есть для начала поступает высокая (в пределах нормы) дозировка инсулина, но потом его поступление в организм замедляется. Данный режим рекомендуется использовать в случаях употребления пищи, в которой большое количество углеводов и жиров.

Суперболюс – это дополненный стандартный режим работы, в результате чего его положительный эффект увеличивается.

Как можно понять эксплуатация инсулиновой помпы медтроник (к примеру) зависит от качества употребляемой пищи. А ведь его количество разниться в зависимости от того или иного продукта.

К примеру, если в пище количество углеводов составляет более 30 грамм, следует использовать двойной режим.

Однако при употреблении продуктов с высоким гликемическим индексом, стоит переключить прибор на суперболюс.

Составляющие системы автоматического введения

Не смотря на общепринятое название, помпа является только частью устройства. В зависимости от фирмы производителя и модели системы ее комплектация может отличаться. Перечень составляющих частей большинства известных моделей представлены в таблице.

Таблица №1. Комплектация и расходные материалы наиболее распространенных систем автоматического введения инсулина:

НаименованиеОписание
Помпа.Небольшого размера насос и набор микросхем, скрытых в пластиковом корпусе и запрограммированных на выполнение ряда программ. В зависимости от выбора ее вида инсулин поступает в организм в определенное время.
Резервуар для аналога инсулина.Резервуар непосредственно предназначен для наполнения его лекарственным средством, поршень выталкивает необходимое количество средства в инфузионную систему.
Канюля.Тонкая игла (6-10 мм) закрепленная особым способом в пластике для введения инсулина в подкожно жировую ткань. По периметру канюли есть клеевая основа для удержания иглы в теле при движении.
Гибкая трубка.Помимо доставки гормона от резервуара к канюле она обеспечивает между ними подвижное соединение. Таким образом пациент может двигаться свободно.

Кроме этого существуют еще два медицинских девайса, как правило, не входящих в комплектацию, однако часто применяемых пациентами.

Источник: https://ZarMed22.ru/lechenie/insulinovaya-pompa.html

Инсулиновая помпа — схема работы, сколько стоит и как получить бесплатно

Помпа для диабетиков: применение, преимущества, принцип работы

Для облегчения жизни и улучшения контроля над сахаром крови диабетики на инсулинотерапии могут использовать инсулиновую помпу. Этот прибор считается самым прогрессивным способом введения гормона. Применение помпы имеет минимум противопоказаний, после обязательного обучения с ней справится каждый больной, знакомый с азами математики.

Последние модели помп работают стабильно и обеспечивают лучшие показатели глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, чем введение инсулина шприц-ручкой. Конечно, есть у этих приборов и недостатки. За ними нужно следить, регулярно менять расходники и быть готовым ввести инсулин по старинке в случае непредвиденной ситуации.

Инсулиновая помпа – что это такое

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>

Инсулиновая помпа используется в качестве альтернативы шприцам и шприц-ручкам. Точность дозирования у помпы существенно выше, чем при использовании шприцов. Минимальная доза инсулина, которая может быть введена за час, составляет 0,025-0,05 единиц, поэтому прибором могут пользоваться дети и диабетики с повышенной чувствительностью к инсулину.

Природная секреция инсулина делится на базисную, которая поддерживает нужный уровень гормона независимо от питания, и болюсную, которая выделяется в ответ на рост глюкозы. Если при сахарном диабете используются шприцы, для удовлетворения базисных потребностей организма в гормоне применяют длинный инсулин, перед едой – короткий.

Помпа заправляется только коротким или ультракоротким инсулином, для имитации фоновой секреции она впрыскивает его под кожу часто, но маленькими порциями. Такой способ введения позволяет эффективнее контролировать сахар, чем применение длинного инсулина. Улучшение компенсации сахарного диабета замечают не только больные с 1 типом заболевания, но и с большим стажем 2 типа.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет – причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна – высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе – это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

  • Нормализация  сахара – 95%
  • Устранение тромбоза вен – 70%
  • Устранение сильного сердцебиения – 90%
  • Избавление от повышенного давления – 92%
  • Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

Особенно хорошие результаты инсулиновые помпы показывают в профилактики нейропатии, у большинства диабетиков симптомы смягчаются, прогрессирование болезни замедляется.

Принцип действия прибора

Помпа — небольшой, примерно 5х9 см, медицинский прибор, который способен вводить инсулин под кожу непрерывно. Она имеет маленький экран и несколько кнопок для управления.

В устройство вставляется резервуар с инсулином, он соединен с инфузионной системой: тонкими гнущимися трубочками с канюлей – небольшой пластиковой или металлической иглой.

Канюля постоянно находится под кожей больного диабетом, поэтому есть возможность подачи инсулина под кожу маленькими дозами через заданные промежутки.

Внутри инсулиновой помпы находится поршень, который с нужной периодичностью давит на резервуар с гормоном и подает препарат в трубку, а затем через канюлю в подкожный жир.

В зависимости от модели инсулиновая помпа может быть снабжена:

  • системой мониторинга глюкозы;
  • функцией автоматического отключения инсулина при гипогликемии;
  • предупреждающими сигналами, которые срабатывают при быстром изменении уровня глюкозы или выходе ее за границы нормы;
  • защитой от воды;
  • пультом дистанционного управления;
  • возможностью хранения и передачи в компьютер информации о дозе и времени введенного инсулина, уровне глюкозы.

В чем преимущество помпы для диабетиков

Главное преимущество помпы – возможность использовать только ультракороткий инсулин. Он попадает в кровь быстро и действует стабильно, поэтому существенно выигрывает у длинного инсулина, всасывание которого зависит от многих факторов.

К несомненным преимуществам помповой инсулинотерапии также можно отнести:

  1. Уменьшение проколов кожи, что снижает риск липодистрофии. При использовании шприцов в день делают около 5 инъекций. С инсулиновой помпой количество проколов сокращается до одного раз в 3 дня.
  2. Точность дозировки. Шприцы позволяют набрать инсулин с точностью до 0,5 единиц, помпа дозирует препарат с шагом 0,1.
  3. Облегчение расчетов. Человек с сахарным диабетом один раз вводит в память устройства нужное количество инсулина на 1 ХЕ в зависимости от времени суток и нужный уровень сахара крови. Затем перед каждой едой достаточно ввести только планируемое количество углеводов, и умный прибор сам рассчитает болюсный инсулин.
  4. Устройство работает незаметно для окружающих.
  5. С помощью инсулиновой помпы проще держать нормальный уровень глюкозы при занятиях спортом, длительных застольях, у больных диабетом появляется возможность не так жестко придерживаться режима питания без ущерба для здоровья.
  6. Использование устройств, способных предупреждать о чрезмерно высоком или низком сахаре существенно снижает риск диабетической комы.

Кому показана и противопоказана инсулиновая помпа

Любому диабетику на инсулинотерапии, независимо от типа заболевания, может быть установлена инсулиновая помпа. Противопоказаний нет ни для детей, ни для беременных и кормящих женщин. Единственное условие — способность освоить правила обращения с прибором.

Рекомендована установка помпы больным с недостаточной компенсацией сахарного диабета, частыми скачками глюкозы крови, ночными гипогликемиями, высоким сахаром натощак. Также прибор может с успехом использоваться больными с непредсказуемым, нестабильным действием инсулина.

Обязательное требование к больному сахарным диабетом – способность освоить все нюансы интенсивной схемы инсулинотерапии: подсчет углеводов, планирование нагрузок, расчет дозы.

Перед самостоятельным использованием помпы диабетик должен хорошо разбираться во всех ее функциях, быть способным самостоятельно ее перепрограммировать и ввести корректировочную дозу препарата. Инсулиновую помпу не ставят больным с психическими заболеваниями.

Препятствием к использованию прибора может стать и очень плохое зрение диабетика, не позволяющее пользоваться информационным экраном.

Чтобы поломка инсулиновой помпы не привела к необратимым последствиям, больному нужно всегда носить с собой аптечку скорой помощи:

  • заправленную шприц-ручку для введения инсулина, если устройство выйдет из строя;
  • запасную инфузионную систему, чтобы поменять засорившуюся;
  • резервуар для инсулина;
  • батарейки для помпы;
  • глюкометр;
  • быстрые углеводы, например, таблетки глюкозы.

Как работает инсулиновая помпа

Первая установка инсулиновой помпы производится под обязательным контролем врача, часто в условиях стационара. Больного сахарным диабетом подробно знакомят с работой прибора.

Как подготовить помпу к использованию:

  1. Открыть упаковку со стерильным резервуаром для инсулина.
  2. Набрать в него назначенный препарат, обычно это Новорапид, Хумалог или Апидра.
  3. Соединить резервуар с инфузионной системой при помощи коннектора на конце трубочки.
  4. Выполнить перезапуск помпы.
  5. Вставить резервуар в специальный отсек.
  6. Активизировать на устройстве функцию заправки, подождать, пока трубочка не наполнится инсулином, и на конце канюли не появится капля.
  7. Присоединить канюлю в месте введения инсулина, чаще на живот, но можно и на бедра, ягодицы, плечи. Игла снабжена липкой лентой, которая прочно фиксирует ее на коже.

Чтобы принять душ, канюлю снимать не надо. Ее отсоединяют от трубочки и закрывают специальным водозащитным колпачком.

Расходные материалы

Резервуары вмещают 1,8-3,15 мл инсулина. Они одноразовые, повторно использовать их нельзя. Цена одного резервуара – от 130 до 250 руб. Инфузионные системы меняют каждые 3 дня, стоимость замены – 250-950 руб.

Таким образом, пользование инсулиновой помпой обходится сейчас очень дорого: самые дешевые и простые стоят 4 тысячи в месяц. Цена обслуживания может доходить до 12 тыс. руб. Расходные материалы для постоянного контроля уровня глюкозы еще дороже: сенсор, рассчитанный на 6 дней ношения, стоит около 4000 руб.

Помимо расходников в продаже есть приспособления, упрощающие жизнь с помпой: клипсы для крепления на одежду, чехлы для помп, устройства для установки канюли, охлаждающие пакеты для инсулина и даже веселые наклейки на помпы для детей.

Выбор марки

В России можно приобрести и, при необходимости, отремонтировать помпы двух производителей: Medtronic и Roche.

Сравнительная характеристика моделей:

ПроизводительМодельОписание
MedtronicMMT-715Самое простое устройство, легко осваивается детьми и пожилыми диабетиками. Снабжена помощником для расчета болюсного инсулина.
MMT-522 и MMT-722Способны постоянно измерять глюкозу, отображать ее уровень на экране и хранить данные 3 месяца. Предупреждают о критичном изменении сахара, пропущенном введении инсулина.
Veo MMT-554 и Veo MMT-754Выполняют все функции, которыми оснащена модель MMT-522. Кроме этого, автоматически прекращают подачу инсулина при гипогликемии. Имеют низкий уровень базального инсулина — 0,025 ед в час, поэтому могут использоваться как помпы для детей. Также в устройствах повышена возможная суточная доза препарата до 75 единиц, поэтому эти инсулиновые помпы могут применяться у больных с высокой потребностью в гормоне.
RocheАкку-Чек КомбоПроста в управлении. Оснащена дистанционным пультом, полностью дублирующим основное устройство, поэтому может использоваться незаметно. Умеет напоминать о необходимости смены расходников, времени проверки сахара и даже о следующем визите к врачу. Переносит кратковременное погружение в воду.

Самой удобной на настоящий момент считается израильская беспроводная помпа Омнипод. Официально она в Россию не поставляется, поэтому ее придется приобретать за рубежом или в интернет-магазинах.

Отзывы диабетиков со стажем

Отзыв Артема (стаж диабета больше 20 лет). Моя работа связана с постоянными переездами. Из-за большой загруженности часто забываю вколоть инсулин, в результате врач постоянно ругает за высокий гликированный гемоглобин. Хорошо, хоть осложнений сахарного диабета пока нет.

Для меня помпа оказалась очень удобна. Поставил самую лучшую – с датчиками глюкозы. Проблема с длинным инсулином пропала сразу. К тому же она предупреждает, что пора есть и колоть инсулин, и громко пищит, когда сахар сильно увеличивается. Отзыв Анны.

После того, как поставили сыну помпу, жизнь стала значительно легче. Раньше постоянно под утро сахар поднимался до 13-15, приходилось вставать ночью и подкалывать инсулин. С помпой эта проблема исчезла, просто увеличили дозу на время сна. С настройками разобраться очень просто, система не сложнее мобильного телефона.

Сын теперь ест вместе с одноклассниками в школьной столовой, сообщает мне по телефону меню и сам вводит нужное количество инсулина. Большой плюс устройств Медтроник – круглосуточная поддержка по телефону, в которой можно получить ответ на все возникающие вопросы. Отзыв Карины.

Поверила в рассказы о том, что инсулиновая помпа – это очень удобно, и разочаровалась. Оказывается, половину вещей из шкафа можно выбросить, так как под ними видна коробочка. И на пляже внимание привлекает, и в постели мешает. Несколько раз во сне умудрялась выдрать катетер.

Собираюсь вернуться на шприц-ручки, с ними я чувствую себя комфортнее. В промежутках между инъекциями можно забыть о том, что у тебя сахарный диабет, и жить как все.

Цена на инсулиновые помпы

Сколько стоит инсулиновая помпа:

  • Медтроник ММТ-715 – 85 000 руб.
  • MMT-522 и MMT-722 – около 110 000 руб.
  • Veo MMT-554 и Veo MMT-754 – около 180 000 руб.
  • Акку-Чек с пультом – 100 000 руб.
  • Омнипод – пульт управления около 27 000 в пересчете на рубли, комплект расходников на месяц – 18 000 руб.

Можно ли получить бесплатно

Обеспечение диабетиков инсулиновыми помпами в России входит в программу высокотехнологичной медицинской помощи. Чтобы получить бесплатно прибор, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он оформляет документы в соответствии с приказом Минздрава 930н от 29.12.

14, после чего они направляются в департамент здравоохранения для рассмотрения и решения о выделении квоты. В течение 10 дней выдается талон на оказание ВМП, после чего больному сахарным диабетом остается только ждать своей очереди и приглашения на госпитализацию.

Если Ваш эндокринолог отказывает в помощи, можно обратиться непосредственно в региональный Минздрав для консультации.

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Бесплатно получить расходники для помпы сложнее. В перечень жизненно необходимых они не входят и за счет федерального бюджета не финансируются. Забота о них переложена на регионы, поэтому получение расходных материалов полностью зависит от местных властей.

Как правило, детям и инвалидам получить инфузионные наборы проще. Чаще всего больным диабетом начинают давать расходники со следующего года после установки инсулиновой помпы.

В любой момент бесплатная выдача может прекратиться, поэтому нужно быть готовым самостоятельно уплатить немалые суммы.

Источник: http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/insulinovaya-pompa.html

Помпа для диабетиков – показания к применению, принцип работы, противопоказания, обучение пациента и эффективность

Помпа для диабетиков: применение, преимущества, принцип работы

Инсулиновая помпа для диабетиков – медицинское устройство, которое используется для непрерывного подкожного введения инсулина.

Внимание! В анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) человеческий инсулин обозначается кодом A10AF01. Международное непатентованное наименование: Insulin.

Преимущества помпы для больного

Помпа для инсулина не может заменить функцию здоровой поджелудочной железы, потому что она не может самостоятельно определить уровень глюкозы в крови в окружающей жировой ткани.

Существуют модели со встроенной системой измерения уровня гликемии, которые не могут автоматически определять количество вводимого инсулина.

Тем не менее, многие диабетики могут жить с насосом почти как здоровые люди, за исключением того, что им по-прежнему приходится контролировать гликемию несколько раз в день.

Целью ученых является создание закрытой системы, в которой непрерывно измеряемый глюкозный датчик независимо измеряет гликемию и согласно определенному алгоритму доставляет инсулин в организм.

Для исследования, проведенного в 2010 году, была разработана диабетическая гормональная помпа, в которой содержался как глюкагон, так и гормон в ампулах. В исследованиях глюкагон высвобождался через насос, если был риск гипогликемии.

В результате удалось предотвратить сильную гипогликемию.

Существуют некоторые преимущества в использовании помпы по сравнению с обычной инсулинотерапией. К ним относятся, например, явление рассвета, в котором печень высвобождает больше глюкозы в кровоток примерно в 4 утра. В этом случае пациент может заранее запрограммировать высвобождение инсулина, чтобы предотвратить сильную гипергликемию.

В систематических обзорах, которые сравнивали традиционную инсулинотерапию с терапией насосом у диабетиков 1-го типа, пациенты с насосной терапией имели HbA1c 0,3%. Не было обнаружено существенных различий в отношении тяжести гипогликемии.

У детей и подростков помпа при сахарном диабете пользуется спросом. Недавно были проведены исследования с участием 9,814 учеников. Дети при использовании помпы реже страдали от тяжелой гипогликемии и гипогликемической комы. Пациентам с насосами требуется меньше гормона.

С медицинской точки зрения основным преимуществом насоса является то, что он доставляет маленькое количество инсулина практически непрерывно, поэтому дозировку намного проще контролировать, чем при применении инсулина продолжительного действия. Точная доза помогает избежать сильной и неконтролируемой гипогликемии.

Есть также много преимуществ для пациента: при употреблении закуски не потребуется вводить дополнительный гормон. У маленьких детей это преимущество особенно важно: они часто имеют сильно измененную диету, и не всегда вводят препарат.

Насос имеет несколько базовых профилей, через которые можно немедленно регулировать высвобождение гормона. Помпа помогает предотвратить ночную гипогликемию. Систему можно легко адаптировать к образу жизни пациента.

Возможно подключение к компьютеру, поэтому доставка инсулина может быть проверена в течение нескольких дней. Некоторые насосные системы напрямую подключены к глюкометру. Это создает достаточно полную картину эффективности лечения, что становится все более важным инструментом для пациента и родственников.

Характеристики

Катетер и игла должны меняться каждые два-три дня. Катетеры для инсулина доступны различной длины с различными размерами игл. Некоторые пациенты не переносят стальные канюли или находят тефлоновые катетеры более удобными для ношения. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются две системы подключения катетеров к резервуару инсулина.

Показания к помповой инсулинотерапии

В настоящее время известно 2 типа насосов. Персональная помпа – это небольшой медицинский прибор весом около 100 г с емкостью резервуара 3 мл. Медицинскими показаниями к применению этой терапии являются:

  • «Нестабильный» курс диабета;
  • Пациенты, которые занимаются регулярно спортом;
  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Инсулиннезависимый диабет;
  • Беременность;
  • Диабетическая нефропатия.
  • Пациенты с низкими требованиями к инсулину, которые, однако, страдают от утренней гипергликемии (так называемый эффект рассвета).

Имплантируемый инсулиновый насос – устройство, имплантированное в кожу выше мышц живота.

Устройства, используемые для имплантации, имеют более крупные резервуары для инсулина (обычно 15 мл), а сам инсулин находится в более высокой концентрации (400 в 1 мл). Такого количества инсулинового гормона хватает на 3 месяца.

По истечении этого времени резервуар необходимо заполнить новой дозой препарата. Постоянное пополнение и правильное применение поможет избежать гипергликемических приступов.

Противопоказания к использованию

Основные противопоказания к использованию устройств:

  • Сильная и неконтролируемая гипогликемия;
  • Инсулома;
  • Гиперчувствительность к аналогам или человеческому инсулину.

Если у пациента имеется инфекционное заболевание, болезнь Аддисона, выраженная дисфункция почек, необходимо корректировать дозировку вместе с доктором. В некоторых случаях необходимо полностью отказаться от лечения помпами, поскольку они могут усугубить состояние диабетика, а не улучшить его.

Недостатки

Недостатком является то, что насос подключен к организму пациента 24 часа в сутки. Помпу можно отсоединить в течение короткого времени, но организм больше не будет получать инсулин (в отличие от шприцев с длительным инсулином).

Поскольку насос подключен к коже 24 часа в сутки, существует более высокая вероятность возникновения сильного кожного раздражения.

Совет! Ребенку и взрослому перед установкой и применением устройства необходимо проконсультироваться с врачом. Осуществлять мониторинг сахара в крови рекомендуется под контролем врача.

Нужно следовать заданному врачом протоколу и при любых клинических симптомах гипогликемии обращаться за медпомощью. Вводом необходимых параметров в аппарат должен заниматься квалифицированный специалист.

Важно следовать рекомендациям доктора.

Пациенты интересуются: сколько стоит аппаратура? Стоимость помпы может варьировать от 30 000 до 200 000 российских рублей. Окончательную цену рекомендовано уточнять у ритейлера, поскольку цена может существенно отличаться. Важно калибровать устройство исходя из рекомендаций доктора, чтобы избежать возникновения серьезных ошибок, которые могут привести к фатальным последствиям.

Источник: https://BezDiabet.ru/insulin/obzor-preparatov/3847-pompyi-dlya-diabetikov.html

Инсулиновая помпа — принцип работы, обзор моделей, отзывы диабетиков

Помпа для диабетиков: применение, преимущества, принцип работы

Для упрощения контроля уровня глюкозы в крови и улучшения качества жизни диабетиков была разработана инсулиновая помпа. Это устройство позволяет избавиться от постоянных уколов гормона поджелудочной железы. Помпа – альтернатива инъекторам и обычным шприцам.

Она обеспечивает круглосуточную стабильную работу, что помогает улучшить показатели глюкозы натощак и значения гликозилированного гемоглобина.

Аппарат могут использовать люди с диабетом первого типа, а также пациенты с 2 типом, когда возникает потребность в уколах гормона.

Инсулиновая помпа – компактное устройство, которое предназначено для непрерывного введения маленьких доз гормона в подкожную клетчатку.

Она обеспечивает более физиологичное действие инсулина, копируя работу поджелудочной железы.

Некоторые модели инсулиновых помп могут проводить постоянный мониторинг содержания сахара в крови, чтобы оперативно изменять дозу гормона, и не допустить развитие гипогликемии.

Устройство имеет такие составляющие:

  • помпа (насос) с небольшим экраном и кнопками управления;
  • сменный картридж для инсулина;
  • инфузионная система – канюля для введения и катетер;
  • элементы питания (батарейки).

Современные инсулиновые помпы имеют дополнительные функции, позволяющие облегчить жизнь диабетику:

  • автоматическое прекращение поступления инсулина при развитии гипогликемии;
  • мониторинг концентрации глюкозы в крови;
  • звуковые сигналы при повышении или понижении сахара;
  • защита от попадания влаги;
  • возможность передачи на компьютер информации о количестве поступившего инсулина и уровне сахара в крови;
  • дистанционное управление с помощью пульта.

Данный аппарат разработан для интенсивной схемы инсулинотерапии.

Что такое инсулиновая помпа

Принцип работы аппарата

В корпусе помпы находится поршень, который через определенные промежутки времени надавливает на картридж с инсулином, тем самым обеспечивая его введение по резиновым трубкам в подкожную клетчатку.

Катетеры и канюли диабетик должен заменять каждые 3 дня. При этом также меняют место введения гормона. Канюлю обычно устанавливают в области живота, можно прикрепить ее на кожу бедра, плеча или ягодицы. Лекарство расположено в специальном резервуаре внутри прибора. Для инсулиновых помп используются препараты ультракороткого действия: Хумалог, Апидра, НовоРапид.

Устройство замещает секрецию поджелудочной, поэтому гормон вводится в 2 режимах – болюсном и базисном.

Болюсное введение инсулина диабетик осуществляет вручную после каждого приема пищи с учетом количества хлебных единиц.

Базисный режим – непрерывное поступление небольших доз инсулина, которое заменяет применение инсулинов пролонгированного действия. Гормон поступает в кровоток каждые несколько минут маленькими порциями.

Кому показана помповая инсулинотерапия

Каждому больному сахарным диабетом, который нуждается в уколах инсулина, можно установить инсулиновую помпу по его желанию. Очень важно детально рассказать человеку обо всех возможностях прибора, объяснить, как корректировать дозу препарата.

Применение инсулиновой помпы настоятельно рекомендовано в таких ситуациях:

  • нестабильное течение заболевания, частые гипогликемии;
  • детям и подросткам, которые нуждаются в маленьких дозах препарата;
  • в случае индивидуальной повышенной чувствительности к гормону;
  • невозможность достичь оптимальных значений глюкозы при инъекционном введении;
  • отсутствие компенсации диабета (гликозилированный гемоглобин выше 7%);
  • эффект «утренней зари» – значительное увеличение концентрации глюкозы при пробуждении;
  • осложнения диабета, особенно прогрессирование нейропатии;
  • подготовка к беременности и весь ее период;
  • пациенты, которые ведут активную жизнь, находятся в частых командировках, не могут планировать режим питания.

Преимущества помпы для диабетиков

  • Поддержание нормального уровня глюкозы без скачков на протяжении суток благодаря применению гормона ультракороткого действия.
  • Болюсная дозировка препарата с точностью до 0,1 ЕД. Скорость поступления инсулина в базисном режиме можно регулировать, минимальная доза составляет 0,025 ЕД.
  • Уменьшается количество инъекций – канюля ставится один раз в три дня, а при использовании шприца пациент проводит 5 уколов в день. Это снижает риск развития липодистрофии.
  • Простой расчет количества инсулина.

    Человеку необходимо ввести в систему данные: целевой уровень глюкозы и потребность в лекарстве в разные периоды суток. Затем перед приемом пищи остается указать количество углеводов, и аппарат сам введет нужную дозу.

  • Инсулиновая помпа незаметна для окружающих.

  • Упрощается контроль сахара в крови при физических нагрузках, застольях. Пациент может слегка изменять свой режим питания без вреда для организма.
  • Устройство сигнализирует о резком снижении или повышении глюкозы, что помогает предотвратить развитие диабетической комы.
  • Сохранение данных за последние несколько месяцев о дозах гормона и значении сахара. Это, наряду с показателем гликозилированного гемоглобина, позволяет ретроспективно оценить эффективность лечения.

Недостатки применения

Инсулиновая помпа позволяет решить множество проблем, связанных с инсулинотерапией. Но ее применение имеет свои минусы:

  • высокая цена самого прибора и расходников, которые нужно менять каждые 3 дня;
  • повышается риск возникновения кетоацидоза, потому что в организме нет депо инсулина;
  • необходимость контролировать уровень глюкозы 4 раза в день и более, особенно в начале использования помпы;
  • риск инфицирования в месте постановки канюли и развития абсцесса;
  • возможность прекращения введения гормона из-за сбоя работы аппарата;
  • для некоторых диабетиков постоянное ношение помпы может быть неудобным (особенно во время плавания, сна, занятий сексом);
  • существует риск повредить аппарат при занятии активным спортом.

Инсулиновая помпа не застрахована от поломок, которые могут вызвать критическое состояние пациента. Чтобы этого не произошло, человек с диабетом должен всегда иметь при себе:

  1. Шприц, заправленный инсулином, или шприц-ручку.
  2. Запасной картридж с гормоном и инфузионный набор.
  3. Сменный комплект батареек.
  4. Глюкометр.
  5. Еду с высоким содержанием быстрых углеводов (или таблетки глюкозы).

Расчет дозировки

Количество и скорость подачи препарата с помощью инсулиновой помпы рассчитывается на основе той дозировки инсулина, которую пациент получал до использования прибора. Общая доза гормона уменьшается на 20%, в базальном режиме вводят половину этого количества.

Сначала скорость поступления препарата одинакова на протяжении суток. В дальнейшем диабетик сам настраивает режим введения: для этого необходимо регулярно проводить измерения показателей глюкозы в крови. Например, можно увеличить поступление гормона утром, что важно для диабетика с синдромом гипергликемии при пробуждении.

Настройка болюсного режима проводится вручную. Пациент должен внести в память устройства данные о количестве инсулина, которое необходимо для одной хлебной единицы в зависимости от времени дня. В дальнейшем перед едой требуется указать количество углеводов, и прибор сам рассчитает количество гормона.

Для удобства пациентов в помпе предусмотрено три варианта болюсного режима:

  1. Нормальный – подача инсулина однократно перед приемом пищи.
  2. Растянутый – гормон подается в кровь равномерно на протяжении некоторого времени, что удобно при употреблении большого количества медленных углеводов.
  3. Болюс двойной волны – половина лекарства вводится сразу, а оставшаяся часть поступает постепенно небольшими порциями, применяется при длительных застольях.

Существующие модели

В России распространены инсулиновые помпы двух фирм-производителей – Roche и Medtronic. Эти компании имеют свои представительства и сервисные центры, куда можно обратиться в случае поломки прибора.

Особенности различных моделей инсулиновых помп:

Медтроник ММТ-715

Наиболее простой вариант устройства, есть функция расчета дозы инсулина. Поддерживает 3 вида болюсных режимов и 48 суточных базальных интервала. Данные о введенном гормоне сохраняются в течение 25 дней.

Медтроник ММТ-522, ММТ-722

Устройство оснащено функцией мониторинга глюкозы крови, информация о показателях находится в памяти аппарате в течение 12 недель. Инсулиновая помпа сигнализирует при критическом снижении или повышении сахара при помощи звукового сигнала, вибрации. Существует возможность настроить напоминания о проверке уровня глюкозы.

Медтроник Veo ММТ-554 и ММТ-754

Модель имеет все преимущества предыдущего варианта.

Минимальная базальная скорость поступления инсулина всего 0,025 ЕД/ч, что позволяет использовать этот прибор у детей и диабетиков с высокой чувствительностью к гормону.

Максимально за сутки можно ввести до 75 ЕД – важно в случае инсулинорезистентности. Кроме того, эта модель оснащена функцией автоматического прекращения подачи лекарства при гипогликемическом состоянии.

Roche Accu-Chek Combo

Важное преимущество этой помпы – наличие пульта управления, который работает с помощью технологии Bluetooth. Это позволяет пользоваться устройством незаметно для посторонних людей. Устройство выдерживает погружение в воду на глубину не более 2,5 м до 60 минут. Данная модель гарантирует высокую надежность работы, которая обеспечивается двумя микропроцессорами.

Израильская компания Geffen Medical разработала современную беспроводную инсулиновую помпу Insulet OmniPod, которая состоит из дистанционного пульта и водонепроницаемого резервуара для инсулина, закрепленного на теле. К сожалению, пока нет официальных поставок этой модели в Россию. Ее можно приобрести в зарубежных интернет-магазинах.

Цена инсулиновых помп

  • Medtronic ММТ-715 – 90 тыс. рублей;
  • Медтроник ММТ-522 и ММТ-722 – 115 000 рублей;
  • Medtronic Veo ММТ-554 и ММТ-754 – 200 000 рублей;
  • Roche Акку-Чек – 97 000 рублей;
  • OmniPod – 29 400 руб. (расходники на месяц обойдутся в 20 тыс. рублей).

Отзывы диабетиков

Источник: https://sdiabetom.ru/insuliny/insulinovaya-pompa.html

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: