Склероатрофический лихен – лечение и прогноз у девочек

Склероатрофический лихен — женщины под угрозой: симптомы, лечение и прогноз у девочек

Склероатрофический лихен – лечение и прогноз у девочек

Склероатрофический лихен(САЛ) — конфигурация локализованной склеродермии. Чаще встречается у женщин, соотношение больных дам и мужчин составляет 10 к 1.

Пик заболеваемости у женщин приходится на два возрастных этапа – 5-7 лет и 45-50 лет.

Причины

Причина возникновения до сих пор точно не определена. Почитается, что склероатрофический лихен (САЛ) является мультифакториальным заболеванием.

Большую роль в этиологии играет наследственность.Установлено, что САЛ возникает у близнецов, нередко у больных подтверждается факт наличия родственников с этой болезнью.

САЛ имеет также аллергическую природу. При этом на коллаген соединительной материалы вырабатываются аутоантитела, происходит инфильтрация пораженных участков лимфоцитами. Они, в свою очередность, выделяют активные вещества, лимфокины, которые способствует выработке фибропластина и, как последствие, уплотнению и атрофии участка кожи.

Некоторые исследователи отводят роль в этиологии различным инфекционным агентам, что также может сделаться пусковым механизмом в развитии данного заболевания.

Вывод склероатрофический лихен не является инфекционным заболеванием.

Локализация

Локализация во многом зависит от возраста и пола нездорового. Так у девочек младшего возраста изменения кожи находятся в области сексуальных губ и ануса, в то время как у женщин 40-45 лет изменения можно найти на туловище и шее.

У мужей склероатрофический лихен может выявляться как на туловище, так и на половых органах.

САЛ на крайней плоти без своевременного лечения может повергнуть к фимозу, что делает невозможной половую жизнь

Также доставляет вящие трудности при мочеиспускании.

Симптомы

Симптомы представляют собой мелкоочаговые высыпания различной локализации. Сыпь представлена белесоватыми папулами размером 1-3 мм. Нередко папулы могут сливаться, образуя непрерывные участки измененной кожи с неровными краями.

Иногда САЛ называют заболеванием «белых пятен». При осложненных случаях могут появляться пузыри, эрозии, присоединение вторичной инфекции. Папулы со порой уплощаются, кожа атрофируется, поверхность ее напоминает папиросную бумагу. У детей вероятно самоизлечение.

У взрослых САЛ можно рассматривать как риск развития плоскоклеточного рака кожи. Потому данные пациенты должны быть всесторонне обследованы и проконсультированы. При локализации САЛ на сексуальных органах возможен зуд, болевые ощущения. Исходом данного заболевания являются бесчисленные атрофические гипопигментные и амеланотические пятна.

Так же вам может быть интересно:

  1. Если у родственников имеется меланомы, вы в зоне риска — может развиться диспластический невус
  2. Здорово знать как избавиться от мозолей на руках — обзор эффективных методов тут.
  3. Значительно не путать это заболевание с обычным прыщиком. Карбункул что это такое?
    http://idermatolog.net/boleznikogi/piodermatiti/karbunkul-chto-e-to-takoe.html

Особенности течения склероатрофического лихена у девочек

У девочек САЛ в основном проявляется в аногенитальной районы. Поражаются большие половые губы, область ануса, окружающая кожа. Высыпания кругом них образуют очертания песочных часов, либо цифры 8.

Нездоровые жалуются на периодический умеренный, либо интенсивный зуд. Если данную патологию вовремя не приступить лечить, то возможно образование стриктур (шрамы) и рубцов.

При расчесах и физиологических воздействиях могут образоваться трещины.

Диагностика

Диагностика проводится на основании клинических проявлений, а также гистологических этих. САЛ можно поставить при наличии характерных высыпаний, локализации сыпи, этих анамнеза и биопсии.

Проведение биопсии является золотым стандартом. Она несет весьма ценную информацию, и пренебрегать ею не стоит.

Иногда врач может не коротать биопсию, если клинические проявления позволяют не сомневаться в диагнозе.

Лечение

Лечение склероатрофического лихена надлежит быть комплексным. Оно включает в себя применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию:

Для регенерации кожи используют:

Так как САЛ во многом имеет аллергическую натуру, то определяющую роль играет использование кортикостероидных мазей.

Но надо быть осмотрительными, долгое лечение кортикостероидными мазями негативно сказывается на коре надпочечников. При присоединении вторичной инфекции показано применение антибиотиков. Так как САЛ возбуждает зуд, то целесообразно получать седативные средства короткими курсами. При стриктурах и рубцах, снижающих качество существования, рекомендовано хирургическое лечение.

Прогноз

У девочек в возрасте до 12 лет прогноз подходящий, нередки случаи самоизлечения. В более зрелом возрасте САЛ принимает хроническое течение.

Надо блюсти простые правила: не носить тесную одежду, избегать действия различных раздражителей на кожу (мыла, гели, гигиенические прокладки).

Буквальная причина САЛ неизвестна, поэтому лечение, даже народными средствами, по сути, является либо симптоматическим, либо патогенетическим. Возникает нужда научиться жить с САЛ.

Не стоит расчесывать кожу, также надо всегда пользоваться гипоаллергенными эмолентами, такими, как ланолин.При соблюдении всех мер профилактики и лечения ухудшение качества существования сводится к минимуму.

Таким образом, приспособиться и жить с САЛ не только можно, но и необходимо. Все зависит от вашего желания.

Источник: https://rutelo.ru/krasota-i-zdorove/bolezni-soedinitelnoj-tkani/skleroatroficheskij-lihen-zhenshhiny-pod-ugrozoj-simptomy-lechenie-i-prognoz-u-devochek.html

Склероатрофический лихен у детей: обзор литературы и рекомендации по лечению. | Дерматология в России

Склероатрофический лихен – лечение и прогноз у девочек

Склероатрофический лихен (LS)  является воспалительным заболеванием кожи и слизистых оболочек, которое сопровождается сильным  зудом, болью и образованием рубцов.

Выделяют  два пика заболеваемости: один у взрослых женщин,  другой у девочек. Раннее распознание и оперативное лечение  заболевания  имеет решающее значение в предотвращении стойких  осложнений. В этой статье будет  рассмотрен склероатрофический лихен у детей и представлены научно-обоснованные рекомендации для лечения в педиатрической практике.

ВВЕДЕНИЕ

Склероатрофический лишай (LS) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Заболевание чаще локализуется в аногенитальной области, но может затронуть и любую. Выделяют два пика заболеваемости: девочки до периода полового созревания  и женщины в постменопаузальном периоде.

Исследование 327 пациентов с LS показали средний возраст начала заболевания у девочек в  5,4 лет, у женщин в  55,1 лет [1]. Показатель распространенности заболевания колеблются в пределах от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 в девочек.[2, 3] Задержка в постановке диагноз не редкость у девочек с LS, и составляет  от 1 до 1,6 лет.

[4-6]Патогенез LS неизвестен. При аутоиммунном обследовании в 80% были выявлены аутоантитела против белка внеклеточного матрикса 1 (ЕСМ-1). Выявлена связь с другими аутоиммунными заболеваниями.  При исследовании 350 женщин с LS у  21,5%  имелось  одно или несколько аутоиммунных заболеваний.

Чаще всего: аутоиммунный тиреоидит, витилиго, алопеция, злокачественная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера). [8]

Обнаружена связь целиакии и LS. [9] У  30 девочек с аногенитальной локализацией  LS в  6,6% выявлена связь с  аутоиммунными заболеваниями, такие как витилиго и гнездной алопеции.

[10] Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы рассматриваются как  возможные причины этой болезни. [11-15]

Клинические особенности

Клинические симптомы у девочек: боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и локальные кровянистые выделения могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пострадавшие области.

Классический LS – “фигура 8” в процесс включены малые половые губы, капюшон клитора и перианальной области (рисунок 1). Первично появляются белые плоские папулы, тонкие пластинки или атрофические пятна. Пурпура является отличительной особенностью LS вульвы.

Могут  встречаться гиперпигментация, эрозии и язвы. У 67% девочек с LS аногенитальной области выявлено осложнение –  вторичный запор. [4] Девочки сдерживают дефикацию из-за боли, в дальнейшем данный симптом сохраняется даже после эффективного лечения LS.

Из-за характера симптомов, могут возникнуть подозрение на жестокое обращение с детьми, и это может служить основанием для дальнейшего дообследования.  [3]

У мужчин LS на половом члене называется «облитерирующий ксеротический баланит». Частота  встречаемости у детей 0 – 2 лет  составила 0,07 – 0,3 %,  самый высокий уровень распространенности выявлен  в 61 год и старше.

[16,17]  Атрофические,  блестящие,  белые, тонкие пластинки, как правило, связаны с головкой полового члена и могут распространяться на уздечку. У мальчиков часто встречается сопутствующий фимоз.

При обследовании 1178 мальчиков с приобретенным фимозом в иссеченном материале выявлено 40% LS.[18]

Экстрагенитальный LS может возникнуть на любом участке тела, но чаще возникает на  спине, груди, молочных железах (рисунок 2). Вовлечение слизистой оболочки полости рта встречается  и может имитировать витилиго.

[19] Клинически, экстрагенитальные LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Проявления  имеют блестящий фарфоровый вид и могут быть окружены эритематозным или фиолетовым венчиком (рисунок 2). Рубцовые изменения встречаются часто.

Авторы выделяют следующие типы: Блашко дерматит, сегментарный, буллезный, бляшечный.

Повреждения в основном протекает бессимптомно и может протекать как с вовлечением, так и без повреждения половых органов. [20]

ДИАГНОСТИКА

Диагноз LS, как правило, выставляется  по клинике. Биопсия оставляется  для случаев, если есть сомнение в диагностике, подозрение на опухолевые  изменения, при устойчивости  к адекватному лечению, или атипичных экстрагенитальных локализациях.

Гистопатологически при LS:  атрофия эпидермиса, гиперкератоз, отек в папиллярном слое дермы с гомогенизацией коллагена,  нижележащая лимфоцитарная инфильтрация.

Эта модель часто упоминается как “красный, белый и синий”: эозинофильной гиперкератоз (красный), бледно-окрашенная папиллярная дерма (белый), и базофильный лимфоцитарный инфильтрат (синий).

Фолликулярная закупорка также является общей чертой (Рисунки 3 и 4) . [21]

Благодаря хроническому течению, формированию рубцов, прогрессирование LS может изменить нормальные анатомические структуры. Заболевание может рецидивировать и длиться всю жизнь. У  12 девочек LS наблюдался  в течение 10 лет до подросткового возраста.

Результаты показали, что 25 % имели полную ремиссию, в то время как у 75 % остается симптоматика с клиническими признаками заболевания.

[22] Несмотря на то, что они были своевременно диагностированы и получили лечение, возникновение LS в детском возрасте по-прежнему может вызывать анатомическую деформацию вульвы. Другим серьезным осложнением является развитие плоскоклеточного рака в 5% случаев.

 Однако, это, как правило, встречается у пожилых пациентов, с длительно существующим LS. [23] Есть сообщения о меланоме вульвы у ребенка с  LS.[24]

ЛЕЧЕНИЕ

Применение кортикостероидов ультровысокой активности (ultrapotent topical corticosteroids -UPTCS) было основным лечением LS во всех возрастных группах. Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению почти у всех пациентов.

[1,25] В  педиатрической практике ряд исследований показали успешное лечение LS вульвы  кортикостероидами (Бетаметазон дипропионат 0,05% мазь, Дифлоразона диацетат 0,05% мазь или Клобетазола пропионат 0,05% мазь) 2 раза в день в течение  6 – 8 недель  с минимальными побочными эффектами.

[ 26] В другом исследовании у 74 девушек, применявших сильные или UPTCS,  отмечено заметное улучшение: у 72%  уходит симптоматика после 3х-месячного местного лечения. [1]Долгосрочный ретроспективный анализ (4,7 года) у 15 молодых девушек показал, что раннее агрессивное лечение приводит  к лучшему терапевтическому результату.

[27]  

В то время кортикостероиды средней активности (mid-potency topical corticosteroids – TCS), такие как Триамцинолона ацетонид или Мометазона фуроат, оказались неэффективными при LS, [28, 29] и поэтому современные рекомендации не поддерживают их использование для лечения первой линии.

Топические ингибиторы кальциневрина

Циклоспорин и Пимекролимус  также используются в качестве дополнительной терапии для лечения LS, но не  было доказано их эффективности как клинически, так и гистологической. [30, 31]
Есть только несколько исследований продемонстрировавших эффективность TCIs при применении 1-2 два раза в день в течение 6 недель –  10 месяцев. [32-36]

После использования TCIs после 16 недель, полная ремиссия была замечена только у 43% пациентов и частичная ремиссия наблюдалась у 34% . [36] Из побочных эффектов TCIs отмечено покалывание и жжение.

Тревога при использовании TCIs возникает в связи с тем, что они могут  увеличить риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном использовании. [37, 38] Сочетание терапии с TCS и TCIs изучена.

Некоторые авторы сообщили  о ремиссии у детей с LS после применения 0,05%  мази Клобетазола в чередовании с мазью Такролимуса. [39]

При применении подобного лечения, после очищения пленок Клобетазол был отменен, поддерживающая терапия была продолжена  с Такролимусом (только на выходные дни). Период лечения составил 4 -156 недель, в среднем 43.1 недели.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии при  аногенитальной форме LS как у женщин, так и детей, для предотвращения стойких осложнений.

[6, 40] В качестве поддерживающей терапии изучались кортикостероиды низкой и умеренной активности.

В исследовании с участием 46 девушек с препубертатным LS вульвы, в лечении ежедневно использовались UPTCS, а затем для поддержания с низкой и умеренной активностью.   [6]

По этой схеме лечения, пациенты наблюдались в среднем 32,8 месяцев. Из 46 пациентов    71,3%  были сторонниками длительного лечения и 93,3 % добились полного подавления заболевания.

Ни у одного из пациентов, которые применяли поддерживающую терапию ГКС низкой активности, не наблюдалось прогрессирования рубцов.

Авторы пришли к выводу, что долгосрочное лечение кортикостероидами низкой и умеренной активности рекомендуется до наступления период полового созревания.

Системная терапия может быть рассмотрена при упорном течении LS, или генерализованном LS.

Пероральные кортикостероиды, Метотрексат (Methotrexate), Ацитретин (Acitretinum), Изотретиноин (Isotretinoinum), Циклоспорин (Сyclosporine), Гидроксиуреа (Hydroxyurea), Цефтриаксон (Ceftriaxone), Пенициллин G натриевая соль (Penicillin G sodium, Сульфасалазин (Sulfasalazin®) и витамин А в сочетании с витамином Е или D могут быть использованы для лечения резистентной формы LS. [41]  Тем не менее, подтвержденность эффективности и схемы лечения не представлены, в связи с  отсутствием клинических испытаний.

Импульсная терапия кортикостероидами применялась при упорном течении экстрагенитального LS: (метилпреднизолон 1 г/сут 3 дня,  ежемесячно в течение 3-х месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15мг / нед). [42] Уже через 3 месяца  лечения пациенты показали улучшение, и лечение продолжили до 6 месяцев.

Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность при лечении генитальных форм LS и могут  применяться, если стандартная терапия LS неэффективна.

Ацитретин (Acitretinum) 20 – 30 мг / сут в течение 16 недель привел к  симптоматическому улучшению у пациентов.

[43] Циклоспорин (Сyclosporine) использовался у больных с упорным течением LS вульвы и после одного месяца лечения отмечено  симптоматическое улучшение и уменьшение эритемы и эрозий. [44]

Рекомендации по лечению

На основании данных, приведенных выше, созданы рекомендации для местного лечения LS. В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала, чтобы пациенты с LS лечились UPTCS в качестве терапии первой линии ( впервые выявленные случаи –  прерывистым режимом терапии, каждые четыре недели; никакой поддерживающей терапии не рекомендовалось). [37]

В 2015 году Эллис и Fischer6 рекомендовал как краткосрочное лечение, так и поддерживающую терапию для пациентов с препубертатных LS. Они рекомендовали начинать  с высоких доз или сильнодействующих TCS, в зависимости от исходной тяжести.

Оценка состояния проводилась через 4 недели, в дальнейшем продолжали монотерапию, пока все симптомы и признаки не разрешаться. Каждые шесть недель, необходима оценка  ремиссии и побочных эффектов.

При уменьшении симптомов, Эллис и Fischer6 рекомендовали переходить на менее активные ГКС и начинать поддерживающую терапию.

Комбинированная терапия  включала  1% мазь Гидрокортизона и  0,1% мазь Метилпреднизолона ацепоната. Гидрокортизон использовали ежедневно, а  Метилпреднизолон по выходным. Оценка пациентов проводилось через 3 и через 6 месяцев поддерживающей терапии.

Если состояние было стабильно в течение двух лет без побочных эффектов, дальнейшее наблюдение проводилось 1 раз в год.  Поддерживающая терапия проводилась пока пациенты не достигали половой зрелости.

Следует отметить, что авторы данного исследования не включал TCIs в их режим.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендует  использовать TCS  и TCIs.

[41]  Они рекомендовали начинать лечение с  0,05% мази или крема  Клобетазола пропионат 1 – 2  раза в день в течение трех месяцев с возможным снижением частоты применения по истечении одного месяца.

В зависимости от состояния больного, TCS могут использоваться  только 1 – 2  месяца, 2-3 раз в неделю. 0,1% мазь Мометазона фуроата используется для поддерживающей терапии 2 раза в неделю.

Первое наблюдение должно быть в 3 месяца, и если заболевания остаются без осложнений, переходят на контроль 1 раз в 6 месяцев.

Рекомендовалось использовать скользящее и шелковое нижнее белье, так как при уменьшении трения, было меньше жалоб.

Авторы не дали конкретного руководства по применению TCIs, но отметили,  что TCIs могут быть эффективной альтернативой  TCS-высокой активности, а так же могут  использоваться в качестве поддерживающей терапии.

Принимая во внимание имеющиеся данные и различные рекомендации, авторы предлагают план комбинированной терапии  LS у детей (таблица 1).

Таблица 1

1.  Клобетазола пропионат (Clobetasol)  0,5% мазь ежедневно и оценка состояния через 4 недели.
2. Если болезнь находится под контролем и нет обострения процесса, отменить Клобетазола пропионат и назначить 0,03% мазь Такролимус (Tacrolimus) на ночь. В качестве альтернативы можно использовать: 1% крем Пимекролимус (Pimecrolimus) 1% мазь Гидрокортизон (Hydrocortisone) При обострении использовать Клобетазола пропионат (Clobetasol)  0,5% мазь ежедневно, пока не пройдут симптомы. Обычно 1-4 недели. Затем опять переход на поддерживающую терапию на 6 мес до повторной оценки состояния.
 3. Если пациенты остаются клинически здоровыми в течение двух лет, рекомендуется продолжать поддерживающую терапию до полового созревания. Если происходит обострение, пациенты должны быть проинформированы о необходимости лечения по схеме снова.
 4. На поддерживающей терапии осмотр пациентов 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год.

 
Выводы

Лечение детей с LS сложное и должно быть индивидуальным в зависимости от степени выраженности симптомов. Использование UPTCS первоначально может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающее лечение должно проводиться  TCIs или TCS.

Регулярное обследование необходимо, чтобы оценить степень воспаления и  динамику симптомов. У детей LS следует лечить незамедлительно, чтобы уменьшить симптомы и уменьшить риск рубцовой деформации вульвы.

Длительное наблюдение необходимо, так как рецидивы не являются редкостью.

Пояснения:UPTCS – кортикостероидов ультровысокой активности (ultrapotent topical corticosteroids).TCIs – топические ингибиторы кальциневрина (topical calcineurin inhibitors).

TCS – кортикостероиды средней активности (mid-potency topical corticosteroids).

Источник: http://www.dermatology.ru/translation/skleroatroficheskii-likhen-u-detei-obzor-literatury-i-rekomendatsii-po-lecheniyu

Чем опасен склерозирующий лишай: вероятность ремиссии и осложнения

Склероатрофический лихен – лечение и прогноз у девочек

Склероатрофический лишай (склерозирующий) – хроническое дерматологическое заболевание, для которого характерно появление участков атрофии на кожном покрове. Точная этиология на сегодня не установлена. Преимущественно поражается кожа в области половых органов, реже – других участков.

У женщин склероатрофический лишай (лихен) диагностируется чаще, чем у мужчин. Основной симптом болезни – образование на коже бляшек или папул светлого цвета, которые постепенно трансформируются в очаги атрофии. Диагностикой и лечением склерозирующего лишая занимается врач дерматолог.

Диагностически ценным методом является биопсия пораженных участков с последующим гистологическим исследованием. Способ терапии, который позволит полностью вылечить заболевание, пока не разработан.

Для улучшения общего состояния пациента назначают общеукрепляющие средства, витаминные комплексы, препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции.

Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 6-10:1. Склероатрофический (склерозирующий) лишай возникает у каждой 60-й женщины в популяции (1,7%). После 70 лет, в отличие от многих заболеваний половых органов, ремиссия склероатрофического лихена не наступает.

Симптомы склерозирующего лихена

Склероатрофический лишай начинается с появления на кожной поверхности небольших белых пятен. Как правило, они имеют гладкую блестящую поверхность. С течением времени размер очагов увеличивается, кожа на них становится тонкой и морщинистой.

Пораженные области легко повреждаются с образованием кровоподтеков, в некоторых случаях после заживления ранок остаются шрамы и рубцы.

В легких случаях склероатрофический лишай протекает бессимптомно.

Другие признаки склерозирующего лихена:

  • зуд, который встречается у большинства больных и служит основной причиной обращения к врачу, он может быть разной интенсивности, наблюдаться непостоянно или длительно;
  • дискомфорт или болезненность;
  • трещины в области вульвы, которые появляются либо самопроизвольно, либо при половом акте или расчесах кожи;
  • кровоточивость;
  • образование пузырьков на поверхности очага;
  • нарушение мочеиспускания, боль и кровоточивость при дефекации.

Выраженность внешних проявлений не всегда соответствует тяжести заболевания. Светлые пятна у женщин расположены преимущественно в области половых губ и клитора, а также на промежности. В некоторых случаях при прогрессировании склерозирующего лишая происходит деформация наружных половых органов и атрофия кожи в этой области.

В дальнейшем могут присоединиться вторичные внешние признаки склерозирующего лихена – отек и покраснение вульвы, расчесы и царапины. При их инфицировании возникают пузыри с гнойным содержимым. Глубокие эрозивные дефекты появляются в таких случаях:

Осложнения

Сам по себе склероатрофический лишай не вызывает рак, однако пораженные участки чаще подвергаются сопутствующему развитию злокачественной опухоли. Вероятность этого на 5% больше, чем в среднем по популяции.

У женщин с поражением гениталий возрастает риск рака вульвы. Правильное лечение мазями с глюкокортикоидами снижает риск развития опухоли.

Кроме того, для раннего распознавания малигнизации важно регулярное наблюдение у дерматолога и гинеколога даже в постменопаузальном периоде.

Выраженный склероатрофический лишай у лиц женского пола приводит к значительным проблемам в сексуальной жизни. Половые контакты затруднены из-за зуда и возможного рубцового сужения влагалища. При образовании волдырей область половых органов становится очень болезненной.

Если склерозирующий лишай поражает мужчин, чаще всего она возникает на крайней плоти. В результате рубцевания могут возникнуть нарушения эрекции и мочеиспускания.

Диагностика склероатрофического лихена

Склероатрофический лишай может быть диагностирован по внешним признакам. Но в большинстве случаев используется биопсия, которая дает возможность точно поставить диагноз.

Биопсия обязательно назначается в таких ситуациях:

  • подозрение на рак вульвы или кожи;
  • отсутствие эффекта от сильных топических гормональных средств;
  • участки атрофии кожного покрова вне области половых органов.

Применение гормонов изменяет микроскопическую картину патологии, поэтому биопсию лучше проводить до начала лечения склерозирующего лишая.

Для исключения сопутствующих инфекций или кандидоза, которые могут отягощать течение склероатрофического лишая, назначают мазок на микрофлору. Особенно это показано пациенткам с выделениями, трещинами, расчесами в области половых органов.

Терапия склерозирующего лишая

Если пятна располагаются только на руках или груди, они не требуют специального лечения, и со временем исчезают.

Лечение склероатрофического (склерозирующего) лихена необходимо при локализации очага поражения в области половых органов.

Даже если пациент не ощущает зуда или боли, со временем пятна могут превратиться в шрамы, мешающие мочеиспусканию или нарушающие сексуальную функцию. Кроме того, есть небольшой риск развития рака кожи на этих участках.

У мужчин терапию склероатрофического лишая часто проводят хирургическим путем. Самый распространенный метод – удаление крайней плоти, то есть обрезание. Рецидивов болезни при таком способе лечения нет.

У женщин склероатрофический лишай лечится преимущественно медикаментозно. Даже если удалить очаги поражения, часто возникают рецидивы заболевания.

Для терапии склероатрофического лихена используются высокоактивные мази с глюкокортикоидами. Их необходимо наносить на область поражения 2 раза в день ежедневно в течение месяца, затем 1 раз в день в течение 3 месяцев.

После исчезновения проявлений назначенный препарат нужно использовать дважды в неделю для профилактики рецидива. Предпочтительнее использовать гормональную мазь, так как в кремах нередко содержатся ароматизаторы или другие раздражающие вещества, например, пропиленгликоль.

Если симптомы склероатрофического лишая появляются вновь, частоту применения препарата нужно увеличить.

Основное средство для лечения патологии – мазь, содержащая клобетазол (Дермовейт, Кловейт), или крем с этим веществом (Пауэркорт). Наносить лекарство нужно только на очаги поражения, стараясь не захватывать здоровую кожу.

Склератрофический лишай половых органов, об этом в видео по теме:

Пожилые пациентки часто не понимают необходимости длительного использования мазей и кремов, особенно в области гениталий. Приверженность их к лечению склероатрофического лишая низкая. Поэтому важно разъяснить опасность злокачественного перерождения патологии. Кроме того, нужно объяснить, что болезнь уже никогда не отступает в постменопаузальном возрасте.

При длительном использовании гормональных мазей необходимо регулярное наблюдение у дерматолога. Эти лекарственные средства могут вызвать такие побочные эффекты:

  • истончение и покраснение кожи;
  • растяжки в местах нанесения;
  • грибковые инфекции (молочница) половых органов.

Если же гормоны из средств для местного применения начинают впитываться в кровь, они могут вызвать прибавку в весе, частые инфекционные заболевания или аллергические реакции. Однако такие неблагоприятные эффекты возникают очень редко, поэтому топические (наружные, местные) глюкокортикоиды – основа длительного лечения склероатрофического лишая.

При неэффективности глюкокортикоидных мазей для терапии склероатрофического лихена врачи назначают:

  • ретиноиды (Роаккутан) – при появлении рубцов или избыточного ороговения (гиперкератоза) кожи;
  • топические ингибиторы кальциневрина – крем Пимекролимус или мазь Такролимус (с осторожностью);
  • ультрафиолетовое облучение (не используется при поражении кожи половых органов);
  • седативные препараты при сильном зуде в ночные часы, который вызывает неконтролируемое расчесывание тканей.

Хотя имеются положительные результаты лечения склероатрофического лихена Такролимусом, использовать его необходимо с осторожностью.

Этот препарат угнетает активность иммунной системы, поэтому увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли, что доказано в экспериментах на животных.

Пимекролимус и Такролимус – иммунодепрессанты, которые эффективно снимают зуд, воспаление, боль и жжение при склероатрофии кожи.

При появлении симптомов склероатрофического лишая у молодых девушек нередко лечение не проводится. Иногда патология самопроизвольно исчезает в период полового созревания, но в некоторых случаях остаются рубцовые изменения и гиперпигментация кожи.

При установленном диагнозе дерматолога нужно посещать 1-2 раза в год.

В случае если пожилая пациентка не желает регулярно пользоваться гормональной мазью, она должна чаще посещать гинеколога – до 3-4 раз в год.

Немедикаментозное лечение склерозирующего лишая и уход в домашних условиях

Пациенты с диагнозом «склерозирующий лишай» должны избегать контакта с различными раздражителями, в частности, содержащими ланолин или пропиленгликоль, а также не подмываться с мылом. Следует отказаться от гигиенических прокладок и тесного белья, натирающего кожу.

В дополнение к гормональной мази необходимо пользоваться эмолентами – смягчающими препаратами, например, на основе вазелина. Уменьшить интенсивность зуда при склерозирующем лишае может прикладывание холодных компрессов, прохладные сидячие ванночки.

Женщины должны ежемесячно осматривать наружные половые органы с помощью зеркала и при появлении новых симптомов сообщать о них врачу.

Также больных необходимо обучить правильно наносить гормональную мазь на очаги склерозирующего лихена.

Прежде всего это касается тщательного мытья рук до и после процедуры, а также избегания контакта мази с чувствительными участками слизистой оболочки, например, с глазами.

При развитии депрессии или сексуальной дисфункции пациентам показана консультация психотерапевта и сексолога. Беседа должна проводиться максимально тактично, поскольку пациенты с такой патологией склонны стесняться и скрывать ее.

Склероатрофический лихен – лечение и прогноз у девочек

Склероатрофический лихен – лечение и прогноз у девочек

Причина возникновения до сих пор точно не определена. Считается, что склероатрофический лихен (САЛ) является мультифакториальным заболеванием.

Большую роль в этиологии играет наследственность.Определено, что САЛ возникает у близнецов, нередко у больных подтверждается факт наличия родственников с данной болезнью.

САЛ имеет также аллергическую природу. При этом на коллаген соединительной ткани вырабатываются аутоантитела, происходит инфильтрация пораженных участков лимфоцитами. Они, в свою очередь, выделяют активные вещества, лимфокины, которые способствует выработке фибропластина и, как следствие, уплотнению и атрофии участка кожи.

Некоторые исследователи отводят роль в этиологии различным инфекционным агентам, что также может стать пусковым механизмом в развитии данного заболевания.

Вывод склероатрофический лихен не является заразным заболеванием.

Этиология

Настоящие причины до сегодняшнего дня полностью не установлены. Остается довольствоваться предположениями. Одним из них является связь между кожными высыпаниями и нарушениями работоспособности периферических нервных узлов. Отчасти это предположение можно подтвердить локализацией сыпи параллельно нервным окончаниям. Этот фактор позволяет связывать состояние дермы с нейродермитами.

Вторая теория говорит о связи линейного лишая у ребенка с врожденными патологиями в развитии нервной системы и дермы. Доказательством этой теории служит распространенность заболевания среди детей 2-3 лет.

Расположение высыпаний может быть идентичным не проекции сетки нервных окончаний, а линий Блашко. Эти отрезки являются показателем миграции эмбрионов клеток дермы, у здоровых индивидов они неразличимы невооруженным глазом. Исходя из второй теории, блестящий лишай рассматривается как легкая форма эмбриопатии, но сегодня ни одна из теорий не является общепринятой.

Проявления у девочек

Склероатрофический лихен или САЛ встречается чаще у населения женского пола. Пик проявления заболевания наблюдается в возрасте 5-7 лет и 45-50. У девочек склероатрофический лихен локализуется в области половых губ и ануса.

Заболевание проявляет себя мелкими очагами белесых папул диаметром 1-3 мм. Часто высыпания сливаются в единый очаг и формируют островки с размытыми краями, выступающие над поверхностью здоровой кожи.

В случае осложнения может наблюдаться появление пузырей, эрозивных участков. После разрешения папулы уменьшаются в размерах, кожные участки атрофируются, на вид напоминают папиросную бумагу.

У маленьких девочек часто наблюдается самоизлечение.

Источник: https://neotravlen.ru/problemy-kozhi/skleroatroficheskij-lihen-lechenie-i-prognoz-u-devochek.html

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: