Спинальный шок: суть явления, его причины, симптоматика, прогнозы

Содержание
  1. Спинальный шок
  2. Механизмы поражения спинного мозги и связанные с ними рефлексы
  3. Шейный отдел
  4. Грудной отдел
  5. Пояснично-крестцовый отдел
  6. Оказание первой помощи и диагностика
  7. Лечение и восстановление после спинального шока
  8. Спинальный шок: клиника, симптомы, развитие забоелвания
  9. Каким образом развивается заболевание?
  10. Диагностика и симптоматическая картина
  11. Как происходит спинномозговое поражение, а также каким образом это влияет на рефлексы?
  12. Шейный отдел позвоночника
  13. Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения
  14. Причины развития спинального шока
  15. Что происходит при спинальном шоке
  16. Как протекает спинальный шок
  17. Диагностика
  18. Лечение
  19. Прогноз
  20. Спинальный шок: механизм, физиология, причины
  21. Механизм развития спинального шока
  22. Причины развития
  23. Возможные осложнения и опасность
  24. Последствия при спинальном шоке разных отделов позвоночника
  25. Шейного отдела
  26. Грудного отдела
  27. Поясничного отдела
  28. Симптомы спинального шока
  29. Диагностика
  30. Первая помощь
  31. Методы лечения
  32. Операция
  33. Медикаментозное лечение
  34. ЛФК
  35. Массаж
  36. Прогноз лечения
  37. Спинальный шок: суть явления, его причины, симптоматика, прогнозы
  38. О явлении
  39. Стадии и механизм развития состояния
  40. Симптоматика состояния
  41. Возможные варианты лечения
  42. Каков прогноз?

Спинальный шок

Спинальный шок: суть явления, его причины, симптоматика, прогнозы

Спинальный шок – это физиологическое состояние или явление, вызыванное травматическим повреждением или разрывом (пресечением) спинного мозга. Патологическое состояние характеризуется резким падением возбудимости, непрохождением нервных импульсов, полным угнетением деятельности всех управленческо-рефлекторных центров спинного мозга, находящихся ниже места разрыва или повреждения.

Естественная активность нервных клеток (нейронов) требует постоянного тонического возбуждения спинномозговых центров под воздействием импульсов, поступающих из головного мозга по нисходящим нервным путям.

Повреждение спинного мозга провоцирует подавление всех рефлексов, вплоть до их полного исчезновения.

После потери источников возбуждения нервные клетки активизируются, увеличивается их анатомическая степень возбудимости, в результате чего в восстановительный период иногда наблюдается гиперрефлексия параллельно с повышенным тонусом мышечных тканей.

При спинальном шоке, раздражители в нормальных условиях порождающие нервные сигналы и вызывающие рефлекторные реакции, перестают работать, то есть игнорируются мозгом и телом, в то время как расположенные выше травмы центры работают отлично или практически хорошо.

Последствиями патологического состояния могут быть: резкое снижение артериального давления и температуры, потеря осязательной и болевой чувствительности, нарушение сосудистых рефлексов, сбои в работе внутренних органов: отсутствие актов дефекации (испражнения кишечника) и мочеиспускания.

Спинальный шок у людей чаще всего является последствием дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, бытовых и производственных травм, криминальных случаев или военных действий.

При адекватном и своевременном лечении травма позвоночника и спинного мозга, сопровождаемая спинальным шоком, полностью обратима, также восстанавливаются через определенное время (несколько месяцев) и рефлекторные реакции, но при серьезных повреждениях спинного мозга или его разрыве вылечить пациента не всегда удается.

Механизмы поражения спинного мозги и связанные с ними рефлексы

В зависимости от того в каком сегменте позвоночника и какой интенсивности произошло повреждение спинного мозга, будут проявляться различные симптомы, также характерным будет время и возможность восстановления дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма. При этом достаточно часто патологические повреждения мозга происходят не только в месте воздействия травмирующей силы, а и в других сегментах позвоночника.

Так, например, в зону особого риска входят:

  • места, пораженные остеохондрозом, стенозом, спондилолистезом, лечение которых вовремя не проводилось;
  • места образования межпозвонковых грыж и протрузий, особенно если они направлены в сторону позвоночного канала и соприкасаются со спинным мозгом;
  • неокрепшие подростковые позвоночники с нарушениями осанки (сколиоз, кифоз Шейермана Мау, лордоз).
  • Из-за обездвиживания низлежащих по отношению к травме участков, нарушения в них кровообращения и лимфовыведения может развиться посттравматический миелит (воспаление спинного мозга).

Шейный отдел

Особо тяжелыми последствиями обладают травматические повреждения шейного сегмента позвоночника на уровне СІ-СІV. Полное обездвиживание всего тела (тетраплегия) сопровождается остановкой деятельности внутренних органов, прекращение иннервации диафрагмы, межреберных и абдоминальных мышечных структур порождает затруднения или полное прекращение дыхания и работы сердца.

Даже если летальный исход не наступил мгновенно, то лечение перелома шейного отдела позвоночника все равно малоэффективно и человек остается инвалидом, прикованным к постели и подсоединенным к аппарату искусственного дыхания.

Поражение мозга на уровне СV-СVІІ позвонков имеет более позитивные прогнозы: со временем восстанавливается способность полностью или частично шевелить руками (в локтях и плечевом поясе), а иногда и пальцами. При этом первоначально восстанавливаются сгибательные рефлексы, а затем разгибательные.

Грудной отдел

Травмирование грудного сегмента позвоночника характеризуется обездвиживанием (параличом) ног (параплегия), поясницы и большей части спины.

  • Поражение уровня ТІ-ТІІІ вызывает дисфункцию мышечных структур грудины, боли в ней, резкое ухудшение дыхания, нарушения сердечной деятельности и коронарных артерий, парезы ладоней и пальцев рук, ухудшение лимфоотделения.
  • Сегменты ТІV-ТVІІ отвечают за деятельность органов пищеварительной системы (желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и пр.).
  • Позвонки ТVІІІ-ТХІІ влияют на работу спинальных мышц, мышц брюшной полости, и, следовательно, внутренних органов: почек, надпочечников, мочеточников, толстого и тонкого кишечника.
  • Дыхательные, сердечные функции и работоспособность рук при повреждении нижнегрудных отделов практически не затрагиваются, пациент имеет возможность самостоятельно себя обслуживать, хотя и передвигается в инвалидной коляске. Устранение спинального шока на уровне соединения грудного и поясничного отдела позвоночника дает человеку надежду на возможность снова ходить.

Пояснично-крестцовый отдел

Травма поясничного сегмента позвоночника и более утолщенного в этом отделе спинного мозга вызывает паралич нижних конечностей, полное выпадение чувствительности, нарушение работы внутренних органов малого таза (мочевой пузырь, половые органы, предстательная железа, аппендикс и пр.).

Последствия травмы на уровне SIV-SV после восстановления двигательных возможностей ног может перерасти в необходимость лечения люмбаго, радикулита, ишиаса, нарушения кровообращения в ногах, варикозного расширения вен, отека лодыжек и голеностопов, лечения седалищного нерва. Расстройство сексуальной жизни, тромбозы подвздошной артерии, геморрой, рефлексы ануса, неконтролируемые опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря со временем практически всегда излечиваются.

Оказание первой помощи и диагностика

Успешность лечения и восстановление жизнеспособности пострадавшего во многом зависит от правильности и своевременности оказанной первой помощи. При спинальном шоке необходимо:

  • Уложить человека на жесткую ровную поверхность, закрепить ремнями, под шею положить небольшой валик из одежды, кольцо под голову или ограничивающие мешочки, чтобы обеспечить полную неподвижность шейного отдела. Категорически запрещается переносить больного на одеяле, чтобы еще больше не повредить травмированный позвоночник.
  • Обеспечить необходимую вентиляцию легочных путей (маска искусственного дыхания, если таковой нет – индивидуальное принудительное).
  • Вызвать машину скорой помощи или МЧС.
  • После транспортировки пострадавшего в нейрохирургическое отделение центра лечения спины проводится быстрая и тщательная диагностика (рентгенографические снимки, КТ и /или МРТ исследования). Немедленная операция проводиться в случае если:
  • произошел разрыв спинного мозга;
  • спинной мозг сдавливается нестабильными позвонками, при этом вместо удаленных костей могут сразу вживляться имплантаты;
  • на снимках отчетливо видна гематома, сдавливающая спинной мозг или сосуды по которым движется ликворная жидкость.

Лечение и восстановление после спинального шока

Наряду с физическими нарушениями спинальный шок несет большую психологическую нагрузку. Многие пациенты с потерей жизненных возможностей приходят в отчаяние, перестают бороться и готовятся к инвалидности. Последствия шока устраняются очень медленно, и эффективность лечения во многом зависит от терпения и желания человека выздороветь.

Нервные клетки спинного мозга не способны восстанавливаться, регенерация двигательных и чувствительных функций происходит за счет уцелевших нейронов и нервных волокон уже после устранения гематом, отеков, налаживания кровообращения и проходимости ликвора и лимфы по сосудам. К самовосстановлению иногда способны только нервные окончания и корешки конского хвоста, расположенного в крестцовом отделе и копчике.

Регенерация функций внутренних органов (брюшной полости и малого таза) возможна только за счет выработки автоматизма их жизнедеятельности, а также благодаря компенсационному механизму (прохождение рефлекторных сигналов из высших сегментов по пограничным симпатическим стволам). Восстановление двигательных возможностей, активизировавшееся в первые недели лечения, значительно замедляется примерно через полгода.

Даже при полном возвращении чувствительности и двигательной деятельности, заживлении и сращивании спинного мозга существует риск образования на месте травмы рубцов, спаек и кист.

Это может привести к деформации позвоночного столба или спинномозгового канала, компрессии самого мозга или развитию миелита.

Таким образом, после ремиссии может наступить период острого ухудшения неврологических функций с образованием новых симптомов или патологий.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/1762

Спинальный шок: клиника, симптомы, развитие забоелвания

Спинальный шок: суть явления, его причины, симптоматика, прогнозы

Спинальным шоком называют состояние, причиной которого является повреждение спинного мозга. Подобное часто может происходить при механических повреждениях спины, которые вызываются, к примеру, травмами, авариями, падениями.

Все это ведет к большим проблемам со здоровьем, причем таким, которые мешают нормальной жизни: ослабление чувствительности и утрата рефлексов всего, что находится ниже пораженного участка. Вовремя начав правильную терапию, спинальный шок можно обратить вспять.

Однако изредка данная патология бывает неизлечимой.

Спинальный шок

Каким образом развивается заболевание?

Что представляет собой спинальный шок? Так названо физиологическое состояние, которое начинается с травмы спинного мозга. При нем сильно понижается возбудимость нервов, которые перестают проводить импульсы, нарушается функционирование всех спинномозговых управленческо-рефлекторных центров, которые находятся ниже травмы.

Для поддержания нейронов необходимо непрерывное тоническое возбуждение центров, расположенных в спинном мозге, при помощи импульсов из мозга головного, проходящих по нервным путям.

Стоит повредиться спинному мозгу, и тогда подавляются или даже могут вообще исчезнуть рефлексы.

Когда теряются источники возбуждения, нейроны становятся активны, легче возбуждаются, и потому при реабилитации может проявляться гиперрефлексия вместе с повышением мышечного тонуса.

При спинальном шоке нарушается работа всех управленческо-рефлекторных центров, находящихся ниже травмы

Спинальный шок прекращает работу раздражителей, которые обычно посылают нервные сигналы и вызывают рефлексы. Другими словами, эти самые раздражители игнорируются организмом, хотя центры выше повреждения работают не хуже, чем раньше.

Диагностика и симптоматическая картина

Клинические проявления заболевания зависят от уровня повреждения спинного мозга. Чем выше произошел анатомический или функциональный разрыв нервной ткани, тем тяжелее неврологическая симптоматика и тем неблагоприятнее прогноз для выздоровления. Наиболее серьезные последствия возникают при повреждении шейных отделов спинного мозга.

Травма на уровне шейных сегментов С1-С4 приводит к параличу верхних и нижних конечностей, потере сухожильных рефлексов и чувствительности, недержанию кала и мочи. Кроме того, страдает функция дыхания и сердечной деятельности. Больные не могут самостоятельно дышать вследствие нарушения иннервации диафрагмы и вынуждены постоянно находиться на искусственной вентиляции легких.

Последствия спинального шока могут приводить к инвалидности

Поражение на уровне шейных сегментов С5-С7 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев. Повреждение грудного отдела спинного мозга оставляет нормальное функционирование рук, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц.

Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.

При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей.

Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.

Сразу после травмы невозможно определить, поражение спинного мозга анатомической или функциональной природы. Спинальный шок характеризуется обратимостью процессов и полным или частичным восстановлением функции. Уровень травмы позвоночника формирует определенный симптомокомплекс, который дает возможность провести диагностику точного расположения очага повреждения.

После этого необходимо отправить пациента на нейровизуализацию (КТ или МРТ), чтобы точно узнать состояние интересующих врача сегментов.

Как происходит спинномозговое поражение, а также каким образом это влияет на рефлексы?

Симптомы определяются поврежденным сегментом позвоночника и степенью его поражения. Определяется всем этим еще и то, можно ли человека будет избавить от этой патологии, а также какова длительность терапии. Нередко спинной мозг оказывается поврежден не только там, куда пришелся удар извне, но также и в других отделах позвоночника.

К примеру, вот зоны, у которых больше риска быть пораженными спинальным шоком:

  • участки, не вылеченные вовремя от стеноза, спондилолистеза, остеохондроза;
  • участки с грыжами и протрузиями, особенно направленными к позвоночному каналу, при этом соприкасающимися со спинным мозгом;
  • позвоночники подростков, страдающих от неправильной осанки — например, при лордозе, сколиозе.

Разрыв спинного мозга чаще всего образуется в той области, в которой имеется невылеченное заболевание позвоночника

Так как все, что ниже травмы, парализовано, и там нарушено кровообращение, а также лимфовыделение, не исключено развитие посттравматического миелита. Так называется спинномозговое воспаление.

Шейный отдел позвоночника

Наиболее тяжелые случаи приходятся на травмы шейного отдела на уровне CI-CIV. При этом не только парализовано все тело, но и прекращается или, как минимум, затрудняется работа сердца, легких и всех остальных внутренних органов.

Если человеку везет и он после этого выживает, лечить перелом шеи почти бесполезно. Пациент по-прежнему инвалид, не могущий даже встать с постели, причем зависимый от аппарата искусственного дыхания.

Если повреждение спинного мозга происходит в шейном отделе, нарушается работа всех систем организма

Источник: https://medspina.ru/lfk/spinalnyj-shok-fiziologiya.html

Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения

Спинальный шок: суть явления, его причины, симптоматика, прогнозы

При механическом повреждении спинного мозга может развиться особое состояние, называемое спинальным шоком или диашизом. Это связано с прекращением прохождения импульсов по двигательным и чувствительным путям на уровне повреждения мозга и исчезновением вегетативной иннервации. В ряде случаев спинальный шок является полностью обратимым, но возможно и сохранение неврологических нарушений.

Причины развития спинального шока

Спинальный шок возникает при одномоментно возникшем повреждении спинного мозга, сопровождающемся его полным поперечным прерыванием или массивным сдавливанием (компрессией). Основные причины такого состояния:

  • хлыстовая травма шеи при автомобильных авариях, сопровождающаяся последовательным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • удар при падении с высоты или нырянии;
  • спортивная травма;
  • проникающее ножевое ранение, глубокая рубленая рана с повреждением позвоночника;
  • пулевое и осколочное ранение;
  • спинальный шок у новорожденного является следствием патологических родов, чаще всего отмечается ягодичное предлежании и неправильное акушерское пособие, что приводит к продольному перерастяжению позвоночника и проходящего внутри него спинного мозга.

Механизм развития спинального шока и его клиническая картина не зависят от причины и характера травмы, он является универсальной реакцией на внезапное тотальное прекращение проведения импульсов.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

  • исчезают произвольные движения;
  • пропадает глубокая и поверхностная чувствительность;
  • не вызываются все рефлексы, чьи дуги замыкаются в пределах соседних сегментов спинного мозга, исчезают непроизвольные движения;
  • из-за выключения симпатического влияния от шейных и верхнегрудных автомномных вегетативных центров возникают гипотермия, гипотония, брадикардия.

Спинальный шок начинается в момент механического повреждения нервных структур. Быстро присоединяющийся отек поддерживает симптоматику и нарушает функционирование нейронов, не подвергшихся непосредственному травматическому воздействию.

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими.

Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом.

Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Может заинтересовать статья про: горб на спине, его лечение.

Как протекает спинальный шок

Спинальный шок проявляется в остром периоде спинно-мозговой травмы (первые 2-3 суток). В последующие этапы (ранний, промежуточный и восстановительный) происходит восстановление работы нижележащих отделов спинного мозга, появляются сегментарные рефлексы, парез конечностей приобретает центральный характер.

Клиническая картина спинального шока складывается из полной обездвиженности тела (плегии) ниже уровня повреждения, отсутствия всех видов чувствительности, нарушения работы внутренних органов и признаков вегетативной дизрегуляции.

Двигательные и чувствительные расстройства симметричны, носят характер нижней параплегии или тетраплегии, что зависит от отдела повреждения спинного мозга. При этом не вызываются никакие рефлексы, мышечный тонус грубо снижен.

При высоком повреждении шейного отдела возникает паралич диафрагмы, а в случае травмы на уровне верхнегрудного отдела нарушается функционирование дыхательных мышц. Характерны расстройства тазовых функций, быстро присоединяются трофические нарушения.

Развившийся спинальный шок в первые несколько суток после травмы приводит к той же симптоматике, что и полное поперечное пересечение мозга. Это называется физиологическим поперечным перерывом спинного мозга.

Читайте про: защемление седалищного нерва при беременности.

Диагностика

 

Выявление у пациента симметричной плегии, атонической арефлексии, исчезновения всех видов чувствительности и связь этих нарушений с травмой позволяет диагностировать спинальный шок.

Необходимо как можно быстрее выявить характер имеющихся расстройств, уточнить наличие повреждений и механического сдавливания спинного мозга. Для этого применяют методы визуализации: рентгенографию с контрастом, МРТ, КТ.

Проведение ЭМГ на этом этапе травматической болезни не информативно.

При проведении МРТ в период спинального шока бывает затруднительно определить объем некротических очагов и зоны ишемии, ведь они формируются постепенно. Поэтому возможны ошибки при оценке прогноза.

После купирования спинального шока необходимо повторное обследование, чтобы отследить динамику восстановительного процесса, определить структуру нервной ткани в месте повреждения и решить вопрос о необходимости повторного нейрохирургического вмешательства.

Лечение

Пациента с картиной спинального шока необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургический или хотя бы травматологический стационар. Транспортировку проводят на жестких носилках или щите, зафиксировав тело пострадавшего, используя дополнительно шейную шину или воротниковую повязку.

При шейном и верхнегрудном уровне повреждения спинного мозга возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмы и мышц грудной клетки. Поэтому нередко требуется искусственная вентиляция легких, профилактика асфиксии и пневмонии.

При выявлении компрессии спинного мозга требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить давящие на нервную ткань структуры. Это могут быть обломки позвонков, массивная гематома, смещенный межпозвоночный диск. Наличие спинального шока не является противопоказанием для операции, если только пациент не находится в терминальном состоянии.

Читайте: какой лучше выбрать бандаж для беременных.

Раннее введение кортикостероидных препаратов уменьшает отек травмированных тканей, повышает возбудимость нейронов и стимулирует аэробный обмен, не требующий использования кислорода.

Все это улучшает прогноз, уменьшает продолжительность спинального шока и поддерживает функционирование страдающих от гипоксии тканей. Также используют диуретики, седативные препараты (при сохранности сознания) и обезболивающие средства, нейропротекторы.

Обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря, что помогает справиться с задержкой мочи и контролировать диурез.

При развитии спинального шока происходит децентрализация кровообращения с уменьшением объема циркулирующей крови. Это связано не с кровопотерей, а с депонированием жидкости в расширенных мелких сосудах и тканях.

В результате жизненно важные органы начинают страдать от недостатка кислорода, что создает угрозу для жизни.

Для стабилизации состояния проводят инфузионную терапию, вводя внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, гипертонический раствор хлорида натрия.

Прогноз

 

У человека неосложненный спинальный шок длится в среднем 2 месяца, уже к концу первого месяца после травмы начинается возвращение рефлексов, нарастание мышечного тонуса и силы мышц.

Чем выше уровень поражения спинного мозга, тем выше риск летального исхода и меньше шанс на полное возвращение утраченных функций.

При повреждении шейного утолщения могут частично восстановиться движения в руках, но парез нижних конечностей скорее всего сохранится. Он может иметь различную степень в зависимости от характера повреждения нервной ткани и объема некротических очагов.

В некоторых случаях пациент после реабилитационного периода может передвигаться самостоятельно или с помощи поддерживающих приспособлений. При повреждении спинного мозга ниже 2–4 поясничного позвонка шанс на восстановление движений в ногах достаточно велик.

Лечение спинального шока должно начинаться как можно раньше, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Источник: https://proartrit.ru/spinalnyiy-shok/

Спинальный шок: механизм, физиология, причины

Спинальный шок: суть явления, его причины, симптоматика, прогнозы

Шок спинного мозга – это состояние, возникающее из-за травм спинного мозга. Очень часто это серьезные травмы: полученные в результате ДТП, падений и спортивных занятий.

Спинномозговой шок это очень тяжелое состояние, которое требует незамедлительного лечения. Своевременно оказанная терапия позволяет вылечить состояние у большинства больных. В редких случаях патология не поддается лечению, что приводит к инвалидности.

Механизм развития спинального шока

Основой механизма развития патологии является резкое торможение нервных клеток, нарушение нервной проводимости и сбой в системе регуляции от вышележащих систем центральной нервной системы. Из-за нарушения регуляции постсинаптические мембраны мотонейронов гиперполяризуются.

Целостность нервных структур ниже от места травмы не нарушается, однако они входят в состояние парабиоза. Итогом становится целый ряд нарушений:

  1. Невозможность произвольных движений.
  2. Исчезновение глубокой и/или поверхностной чувствительности.
  3. Исчезновение части рефлексов, отсутствие непроизвольных движений в ответ на раздражители.
  4. Нарушение регуляции эндокринной и нервной системы, возникновение гипотермии, снижение артериального давления, брадикардии.

Возникают участки кровоизлияний (петехии) или, реже, массивные кровоподтеки, которые серьезно нарушают структуру нервной ткани. Чем массивнее участки кровотечения и возникающих из-за травмы некрозов, тем выше риски возникновения устойчивого неврологического дефицита.

Такое состояние всегда сопровождается выраженным болевым синдромом

При смешении межпозвоночных дисков возможна компрессия (сдавливание) спинномозгового канала. Это чревато развитием эпидуральной гематомы и соединительнотканного рубца. Длительная компрессия может привести к развитию обширных очагов некроза.
к меню ↑

Причины развития

Теоретически любая достаточно серьезная травма позвоночника может привести к спинальному шоку, но на практике существует ряд специфических условий, ответственных за 90-95% случаев патологии. Это характерные для развития спинального шока виды травм спины.

Причины развития:

  • хлыстовая шейная травма с одномоментным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • прямые травмы позвоночника во время спортивных занятий;
  • удар при падении даже с небольшой высоты или при нырянии в воду;
  • проникающие ранения спины (ножевые, рубленные);
  • огнестрельные ранения спины, осколочные ранения;
  • патологические роды с возникновением родовой травмы у младенца.

Вид травмы позвоночника не влияет на прогноз заболевания, решающую роль играет тяжесть травмы и обширность патологического процесса (объемы кровоизлияния, некроза). У людей преклонного возраста шансы на восстановление после травмы достаточно малы.
к меню ↑

Возможные осложнения и опасность

Учитывая факт повреждения центральной нервной системы, о тяжести заболевания говорить не приходится. Так же обстоят дела с возможными последствиями спинального шока: они могут быть катастрофичны.

Прежде всего возможны нарушения с регуляцией работы внутренних органов. Это и аритмии, и нарушения дыхания, и дисфункция органов малого таза. Часто у больных развивается проблема с мочеиспусканием, императивные позывы на дефекацию.

Возможны сосудистые осложнения в виде тромбоза из-за денервации внутренних органов. При обширных кровоизлияниях или очагах некроза и вовсе возможен летальный исход. Нередки параличи или тяжелые нарушения чувствительности верхних конечностей.

Часть больных после лечения шока страдает хронической болью в позвоночнике. Может развиваться сколиоз, кифоз, стойкие стенозы позвоночного канала. Последние в большинстве случаев лечатся только хирургическим способом.
к меню ↑

Последствия при спинальном шоке разных отделов позвоночника

Последствия спинального шока зависят не только от объема патологического процесса и тяжести травмы, но и от локализации заболевания. В большинстве случаев тяжелее всего протекают травмы шейного отдела позвоночника.

Они к тому же и самые опасные: именно из-за травматизации шейного отдела чаще всего развиваются осложнения, приводящие к инвалидности или летальному исходу. Тому способствует физиологическая «хрупкость» шеи.

Травма шейного отдела опасна еще и тем, что здесь пролегают позвоночные артерии, очень уязвимые при травмах. Любая сильная травма шеи может привести к их разрыву, а так как они питают головной мозг, это практически всегда летальный исход.
к меню ↑

Шейного отдела

Тяжелее всего протекают травмы шеи на уровне позвонков С1-С4. Такая травма чревата параличом всего тела, а также развитием дисфункции внутренних органов. Прежде всего нарушается работа легочной и сердечной систем.

Если летального исхода не наступает, и пациент идет на поправку – это вовсе не говорит о хорошем прогнозе. Дело в том, что переломы шеи практически невозможно полностью вылечить. Такие травмы обычно приводят к неисправимой инвалидности.

Поражение шейного отдела наиболее опасное и часто приводит к инвалидности или даже гибели

Однако при повреждениях позвонков С5-С6 еще существуют неплохие шансы на частичное восстановление двигательной функции. Успех лечения заметен по восстановлению рефлексов: если все идет хорошо, то сначала вернутся сгибательные рефлексы, а со временем и разгибательные.
к меню ↑

Грудного отдела

Спинальный шок на уровне грудного отдела чреват параличом ног (параплегия), нарушением чувствительности в пояснице и в одной половине спины в целом. При повреждении на уровне позвонка Т1 нарушается работа грудных мышц, возникает сильная боль, дисфункция сердца и легких.

Возможны парезы ладоней и пальцев на руках, проблемы с дренажем лимфатической жидкости. При повреждениях на уровне позвонков Т4-Т5 возникает дисфункция ЖКТ и смежных органов (желчного пузыря, поджелудочной, печени).

Травмы ниже позвонка Т5 приводят только к параличу нижних конечностей, но не вызывают дисфункцию работы внутренних органов или пареза верхних конечностей. Однако и в этом случае пациент становится инвалидом.
к меню ↑

Поясничного отдела

Обычно повреждения в поясничном отделе приводят к параличу нижних конечностей и потере чувствительности в них. Возможна дисфункция органов малого таза: недержание кала и/или мочи (в худшем случае).

При поражении на уровне позвонков S4-S5 возникают осложнения в виде варикоза, ишиаса, люмбаго или радикулита. Нередки осложнения в виде половой дисфункции, тромбоза подвздошной артерии, наружного или внутреннего геморроя.
к меню ↑

Симптомы спинального шока

Симптоматика шока спинного мозга достаточно характерна и ясно дает понять, что нарушена работа центральной нервной системы. Уже из опроса больного можно понять, какой примерно сегмент позвоночника был поврежден.

Список общих симптомов:

  1. Нарушение глубокой или поверхностной чувствительности.
  2. Развитие паралича конечностей.
  3. Нарушение функций органов малого таза (недержание кала или мочи, половая дисфункция).
  4. Затрудненное дыхание или нарушения ритма сердца.
  5. Нарушения волевых (произвольных) движений, исчезновение рефлексов.
  6. В тяжелых случаях, обычно при травме шеи, развивается удушье или фибрилляция.

Стадии развития симптомов:

  • острый период – начинается сразу после травмы и протекает с нарушением чувствительной и двигательной функций;
  • подострый период – длится 7-28 дней, происходит рубцевание травмы и частичное восстановление спинного мозга, возможно улучшение движения ликвора и кровообращения, включение в работу резервных здоровых нейронов;
  • промежуточный период – длится 3-6 месяцев, при нем здоровые нейроны берут на себя часть работы отмерших, именно в этот период развивается много осложнений, связанных с параличом или нарушениями чувствительности;
  • поздний период – протекает годами, при нем происходит медленное постепенное восстановление части функций, которые были утрачены в результате травмы.

Наличие у пациента после травмы паралича или глубокой парестезии вовсе не говорит о том, что все безнадежно. Даже такие последствия травмы успешно могут быть вылечены неврологом и реабилитологом, но не во всех случаях.
к меню ↑

Диагностика

Точную локализацию патологии можно обнаружить только по результатам визуализирующей диагностики, которая проводится в стационаре. Прибывшие к пациенту врачи скорой помощи основываясь на симптомах могут лишь приблизительно понять место травмы.

Используемые методы диагностики:

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • миелография.

Диагностика проводится не один раз (в момент поступления больного в больницу), а несколько, на всех этапах лечения больного. И даже после выписки из больницы постоянно нужно будет проходить МРТ или КТ для отслеживания динамики восстановления спинного мозга.
к меню ↑

Первая помощь

Ничего особенно в рамках первой помощи обычный человек сделать не сможет – слишком серьезны травмы для активных манипуляций. Поэтому лучшее, что может сделать свидетель травмы, это зафиксировать положение больного и подложить под шею валик (его можно сделать из одежды).

Пострадавшему нужно вызвать скорую и дожидаясь ее ничего не предпринимать (вы никак не поможете)

Если у пациента наблюдаются нарушения дыхания – можно попробовать сделать ему искусственное дыхание. На этом все, никаких более действий предпринимать не нужно и даже опасно. Особенно опасно пытаться перевернуть больного или «вправить» ему позвоночник – все это чревато гибелью пациента.

Еще до начала оказания первой помощи вызовите скорую помощь, чтобы сократить время до ее прибытия к мету происшествия.
к меню ↑

Методы лечения

Лечение столь серьезных патологий только комплексное и часто включающее комбинацию между консервативными способами лечения и хирургическими процедурами. В конечном счете все зависит от масштаба травмы.

Используемые методы лечения:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Лечебно-физкультурный комплекс упражнений.
  4. Массажные процедуры.

Лечение проводится только в условиях стационара, причем желательно профильного. Если в профильных стационар доставить пациент не выходит, его могут лечить в больнице скорой медицинской помощи (БСМП).
к меню ↑

Операция

Оперативное вмешательство назначается сравнительно редко и для такой процедуры существует три показания: гематома, перелом позвонка, аритмогенный шок. При выраженной компрессии или стенозе спинномозгового канала так же может быть назначена операция.

Проведение оперативного вмешательства только осложняет лечение последствий травмы позвоночника. В итоге пациенту приходится ходить на реабилитацию и по поводу спинального шока, и по поводу проведенного оперативного лечения.

к меню ↑

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов – краеугольный камень лечения спинального шока. Именно эта методика позволяет вернуть пациентам хотя бы часть утраченных функций.

Используются такие средства:

  1. Ноотропы для стимуляции обменных процессов в тканях нервных клеток.
  2. Витаминные и минеральные комплексы.
  3. Анаболики.
  4. Биогенные стимуляторы и вазоактивные средства.
  5. Транквилизаторы или антидепрессанты (отдельным категориям пациентов).
  6. Болеутоляющие препараты, противовоспалительные средства.
  7. При бактериальной поражении – антибиотики широкого спектра действия, способные проходить через ГЭБ.

Без применения медикаментозного способа лечения прогноз в плане выздоровления сомнителен. Даже если функции ЦНС частично вернутся, это вовсе не станет страховкой от того, что впоследствии они опять пропадут (из-за возникновения посттравматических кист, спаек, компрессии).
к меню ↑

ЛФК

Лечебная физкультура назначается только после купирования острой фазы спинального шока и частичного восстановления функций ЦНС. То есть, ЛФК назначается пациенту уже после его выписки из больницы для домашнего применения.

Польза ЛФК практически идентична медикаментозному лечению – именно лечебная физкультура стимулирует нейрогенез и восстановление части функций ЦНС. Но эффект оказывают только регулярные занятия и желательно под контролем врача-реабилитолога.
к меню ↑

Массаж

Равно как и в случае с ЛФК, массажные процедуры назначаются уже после выписки пациента из стационара. Массаж полезен для восстановления утраченной сенсорной чувствительности кожных покровов.

Мануальная терапия не используется, полезен только щадящий медицинский массаж, который должны проводить в медицинских учреждениях. Допускается и щадящий общий массаж (он же расслабляющий) – он полезен для усиления тонуса мышц.
к меню ↑

Прогноз лечения

Прогноз в плане выживаемости пациента в целом хороший, если только не произошла травма шейного отдела. Но даже в этом случае нет гарантированного летального исхода – далеко не все повреждения шеи, даже если они сильные, приводят к смерти.

Прогноз в плане восстановления утраченных при травме функций нервной системы условно неблагоприятный. Часть функций возвращается у большинства пациентов через 1-5 лет после травмы, но оставшиеся нарушения могут быть хроническими.

Достаточно часто пациенты остаются парализованными на всю жизнь или на десятилетия. Увеличить шансы на восстановление двигательной функции конечностей поможет полноценная реабилитация сразу же после выписки из больницы.

Источник: https://osankino.ru/spinnoj-mozg/spinalnyj-shock-prichiny-prognoz.html

Спинальный шок: суть явления, его причины, симптоматика, прогнозы

Спинальный шок: суть явления, его причины, симптоматика, прогнозы

Описание: Спинальный шок – распространённое последствие ДТП, падений с высоты и других травм. Его симптом – утрата чувствительности. Но это явление зачастую временное. Однако, сколько времени потребуется на восстановление былых функций, будет зависеть от характера повреждения и правильности лечения.

Спинальный шок является опасным поражением спинного мозга, что способен полностью обездвижить пострадавшего.

Явление наблюдается вследствие получения человеком травм позвоночника, а его длительность во многом зависит от характера травмы, степени повреждения спинного мозга, а также от своевременности и правильности оказанной помощи. Такое состояние может пройти через несколько недель либо способно привести к летальному исходу.

О явлении

Как правило, такие явления сопутствуют ДТП, падению с высоты, могут случаться из-за избиения или других травм. Разрыв спинного мозга может быть частичным либо полным.

Как правило, человек ничего не чувствует ниже поражённой зоны и все его рефлексы отсутствуют.

Это явление зачастую характеризуется обратимостью (при правильной и своевременной терапии), однако в некоторых случаях ничего изменить нельзя.

Во многом состояние пациента, симптоматика и прогнозы в отношении лечения спинального шока зависят от области, в которой локализуется повреждение. Вдобавок повреждение может охватить не только место, где была непосредственно приложена травмирующая сила, вот почему доктору нужно выявить самую нижнюю область поражения спинномозгового канала.

Самым неутешительным считается вариант, когда шок возникает на фоне травмы позвонков шеи (С1-С4).

Медики именуют это состояние высокой тетраплегией, вследствие которой нарушается функция позвоночника, конечностей, органов таза, а также отмечаются проблемы с дыханием.

Весьма маловероятно, что люди, выжившие после таких травм, когда-либо смогут оправиться от этого. Они не только не в состоянии себя обслуживать, но и не дышат самостоятельно.

В случае повреждения в области позвонка С5, у пострадавших при правильно проведённой терапии может сохраниться способность к сгибательным движениям в суставах локтей. Если же поражен позвонок С6, человеку доступны сгибательно-разгибательные движения кистей, а в случае проблем с позвонками С7-С8 – ещё и пальцев.

Спинальный шок, затронувший позвонки груди, влечёт паралич и парезы ног. Проблемы с дыханием могут наблюдаться только в той ситуации, если повреждён 1 или 2 грудной позвонок.

Как правило, сердце страдает при поражении 3-5 грудного позвонка, а вот травма в области 10-12 позвонка способна спровоцировать паралич мышц брюшины.

Когда же повреждены позвонки ниже 12-го, то все дыхательные функции сохраняются и у человека неплохие шансы возвращения к полноценной жизни.

Следует сказать, что отмечается определённая тенденция: чем ниже повреждён спинной мозг, тем лучше шансы на восстановление всех утраченных функций организма и возврата человека к прежней жизни. Длительность состояния во многом определяется такими факторами:

  • неосложнённость травмы (даёт шанс рассчитывать на восстановление функций в течение 20 дней);
  • несвоевременность медпомощи (ведёт к усугублению шока, проблемам с кровообеспечением, воспалением мочеполовой системы, появлению пролежней, из-за чего на реабилитацию может понадобиться от нескольких месяцев до пары лет).

Как правило, состояние не улучшается до тех пор, пока у специалистов не получится устранить компрессионные моменты в области спинного мозга и убрать нестабильность позвоночника.

Стадии и механизм развития состояния

Течение спинномозговой травмы сопряжено с некими периодами, что отображают динамику процессов деструкции и восстановления. Как правило, специалисты выделяют четыре таких этапа:

  • острый;
  • ранний;
  • промежуточный;
  • поздний.

Первая фаза, острая, охватывает 2-3 дня сразу после травмы. Ей присущи некротические нарушения в спинном мозге на фоне как прямого повреждения спинного мозга, так и из-за отёка, расстройств крово — и лимфообращения.

Характерным признаком этой стадии является полная утрата человеком чувствительности, причем и при полном, и при частичном повреждении спинного мозга.

Если этот симптом не пропадает по истечении первых двух суток либо если не наблюдаются хоть незначительные улучшения состояния, то зачастую на восстановления былых функций рассчитывать не приходится.

Ранняя стадия охватывает последующие 2-3 недели. Для неё характерно очищение очагов от первичного некроза, а также появление признаков восстановления тканей. Эта фаза сопряжена с синдромом частичного либо полного нарушения проводимости спинного мозга, однако к завершению этой стадии все обратимые нарушения, как правило, исчезают.

Промежуточный этап зачастую длится 3-4 месяца.

На уровне морфологии отмечается организация патологического процесса, первичное образование из соединительной ткани рубцов и кистозных формирований, а также наблюдаются признаки регенерации нервных волокон.

В это время полностью исчезают признаки спинального шока и все обратимые перемены, тем самым предоставляя возможность оценить реальный характер повреждения спинного мозга.

Поздний этап предполагает продолжение процессов рубцевания и образования кист, дальнейшими деструктивными и репаративными процессами в нервной ткани. В обстоятельствах полного разрыва спинного мозга отмечается автоматизация его части, которая находится ниже обрыва.

Если же речь идёт о частичном разрыве, то наблюдается постепенное восстановление его функций. Если же говорить о двигательных функциях, то к концу первого полугодия их восстановительный темп существенно снижается.

В определённых случаях вероятно даже ухудшение функции (из-за рубца, способствующего компрессии либо вследствие прогрессирующей миелопатии).

Симптоматика состояния

Однозначно первичным и самым характерным симптомом спинального шока является утрата чувствительности ниже области поражения и паралич. Травматизм в районе поясницы может негативно сказаться на функционировании органов таза и брюшины. Вдобавок могут отмечаться арефлексия и трофические расстройства.

Сложнейший случай – травмы в области шеи. В таких обстоятельствах наблюдается не только паралич, но и сложности с дыханием и работой сердца. Повреждения позвонков С1-С4 приводят к нешуточным двигательным нарушениям рук и ног, а также к деневрации диафрагмы. Такие пациенты не способны ни двигаться, ни дышать самостоятельно. Более того, 75% таких поражений заканчивается смертью.

Возможные варианты лечения

Успешность лечения и терапии по восстановлению при таком повреждении очень сильно зависит от правильности оказания первой помощи. Чтобы помочь пострадавшему и немного облегчить его состояние, специалисты рекомендуют произвести такие манипуляции:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию лёгких (если необходимо принять меры для обеспечения искусственной вентиляции);
  • вызвать неотложную медпомощь;
  • исключить провисание либо прогибание позвоночника (не транспортировать человека на одеяле).

Прежде чем назначать лечение, доктор обязан скрупулёзно обследовать человека: отыскать локализацию повреждения, оценить двигательные функции по шкале в 10 баллов. Немаловажно отметить и динамику процесса. Естественно, что лечение людей с таким повреждение возможно лишь в условиях нейрохирургического стационара.

Вмешательство хирургов может потребоваться в таких случаях:

  • когда отмечаются признаки компрессии мозга;
  • случилась блокада сосудов, по которым продвигался ликвор;
  • замечена гематома в районе спинного мозга, что воздействует на сосуды с ликвором;
  • выявлен нестабильный перелом позвонков, вследствие которого повышается риск разрыва мозга.

Тем не менее операция противопоказана, когда есть внутричерепная гематома, почечная, сердечная либо печёночная недостаточность, эмболия лёгочных сосудов или жировая тромбоэмболия.

Каков прогноз?

В случае спинального шока человек испытывает не только физическую беспомощность, но и психологическую слабость. Немалое количество людей, получивших такую травму, унывает и готовится к жизни инвалида.

Тем не менее зачастую состояние спинального шока является временным.

Если пострадавшему оказали помощь и компрессию спинного мозга получилось удалить, то двигательные функции вернутся довольно скоро, а с ними и возможность нормального мочеиспускания и дефекации.

Сложнее всего восстановление даётся пациентам с травмами позвоночника в области груди и шеи. Поскольку зона поражения находится весьма высоко, почти всё тело сковывает паралич. К тому же повышен риск смерти вследствие проблем в работе лёгких и сердца.

А вот самые хорошие прогнозы на выздоровление у пациентов с травмами поясницы, в частности, когда тактильное и болевое ощущение сохраняется.

Однако не стоит забывать, что при несвоевременно либо неверно оказанной помощи, явление может сохраняться на протяжении многих лет.

Источник: https://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/medullae-spinalis/v-chyom-specifika-spinalnogo-shoka-i-vsegda-li-takoe-povrezhdenie-prigovor.html

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: