Выпячивание прямой кишки

Содержание
  1. Ректоцеле: определение, симптомы и лечение (консервативное и хирургическое)
  2. Причины и факторы риска
  3. Симптомы заболевания
  4. Стадии развития заболевания
  5. Лечение
  6. Консервативная терапия
  7. Диета
  8. Лечебная гимнастика
  9. Физиотерапия
  10. Медикаментозное лечение
  11. Показания к операции
  12. Виды операций
  13. Восстановительный период
  14. Осложнения и прогноз
  15. Профилактика
  16. Ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки) –
  17. Ректоцеле — что это такое у женщин?
  18. Причины развития
  19. Ректоцеле симптомы
  20. Диагностика заболевания
  21. Методы лечения
  22. Оперативное вмешательство
  23. Диета и лекарства при ректоцеле
  24. Ректоцеле
  25. Что такое ректоцеле и его причины
  26. Симптомы ректоцеле и классификация
  27. Лечебная гимнастика
  28. Осложнения ректоцеле
  29. Ректоцеле | Университетская клиника
  30. Что представляет собой ректоцеле
  31. Распространенность патологии – статистика
  32. Причина ректоцеле
  33. Симптомы ректоцеле
  34. Диагностика ректоцеле
  35. Лечение ректоцеле
  36. Консервативная терапия ректоцеле
  37. Варианты хирургического лечения ректоцеле
  38. Прогноз заболевания после хирургического вмешательства
  39. Когда обратиться к проктологу
  40. ссылкой:

Ректоцеле: определение, симптомы и лечение (консервативное и хирургическое)

Выпячивание прямой кишки

Ректоцеле – это выпячивание прямой кишки через мышечно-связочную перегородку в сторону гениталий или копчика. В медицинской литературе описывается почти исключительно как женское заболевание. У мужчин встречается крайне редко. Ректоцеле относится к хроническим состояниям. Болезнь неизбежно прогрессирует и без лечения существенно снижает качество жизни.

Причины и факторы риска

Ректоцеле выявляется преимущественно у женщин старше 40 лет и в менопаузу. Патология обнаруживается у 15-40% пациенток гинеколога/проктолога. Реальные цифры неизвестны. Практика показывает, что далеко не каждая женщина обращается за медицинской помощью с такой деликатной проблемой.

Механизм формирования ректоцеле – выпячивания прямой кишки:

  • Расхождение мышц, удерживающих прямую кишку.
  • Истончение и перерастяжение мышечно-связочной перегородки между кишечником и гениталиями.
  • Образование диверитикулообразного выпячивания в стенке прямой кишки.

У мужчин чаще встречается выпячивание задней стенки прямой кишки (в сторону копчика). У женщин равновероятно образование дивертикула на передней и задней стенке. Распространенность ректоцеле среди женщин, жалующихся на нарушение работы прямой кишки, по различным данным составляет от 7 до 56%.

Факторы риска развития патологии:

  • врожденные нарушения: слабость тазовых мышц и связок;
  • возрастные изменения мышечно-связочного аппарата таза;
  • заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами и нарушением работы анального сфинктера;
  • патология дыхательной системы, сопровождающаяся длительным и/или интенсивным кашлем;
  • физическая работа или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей и резкими вертикальными нагрузками;
  • ожирение (по данным Women’s Health Initiative, ИМТ более 30 увеличивает риск развития болезни на 40-75%);
  • гистерэктомия – удаление матки;
  • беременность (каждая беременность увеличивает риск развития патологии на 30%);
  • травматичные роды.

Ректоцеле считается болезнью многорожавших женщин. Риск патологии существенно возрастает после тяжелых родов с разрывом половых путей.

Симптомы заболевания

Ректоцеле может протекать бессимптомно, и тогда болезнь выявляется случайно при обследовании. Возможно развитие синдрома обструктивной дефекации (СОД):

  • затруднение дефекации, требующее длительного натуживания;
  • чувство неполного опорожнения прямой кишки;
  • необходимость в применении ручного пособия для опорожнения кишечника.

У женщин могут наблюдаться и другие симптомы:

  • диспареуния – боль во время полового акта;
  • чувство давления во влагалище;
  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • недержание мочи и газов при физической нагрузке, чихании или кашле;
  • тянущие боли внизу живота, отдающие в поясничную область.

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки

Стадии развития заболевания

По выраженности анатомических изменений выделяют три степени ректоцеле:

  • I степень – выпячивание определяется как небольшой карман в стенке прямой кишки и выявляется только при пальцевом исследовании.
  • II степень – ректоцеле доходит до преддверия влагалища.
  • III степень – ректоцеле выходит за пределы влагалища.

Симптомы болезни на разных стадиях ее развития:

  • I степень – симптомов нет или ощущается незначительный дискомфорт.
  • II степень – возникают сложности при опорожнении кишечника.
  • III степень – появляется боль при дефекации, развиваются осложнения: анальные трещины, геморрой, парапроктит и др.

У большого числа женщин ректоцеле выявляется вместе с опущением матки, влагалища, мочевого пузыря (цистоцеле). Рекомендуется комплексное лечение по восстановлению анатомического соотношения всех тазовых органов.

Диагноз и стадия развития болезни уточняются при обследовании:

Лечение

В начальной стадии развития болезни лечение не требуется. Если пациент не предъявляет жалоб, показано динамическое наблюдение у врача – гинеколога, проктолога. Рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год. На пользу пойдет лечебная гимнастика по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Во II стадии заболевания назначается консервативная терапия. Лечение проводится и при I степени ректоцеле, сопровождающейся дискомфортом. При прогрессировании болезни показана операция.

Консервативная терапия

Комплексное лечение ректоцеле:

  • диета;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • медикаментозная терапия.

Диета

Цель назначения диеты – избавиться от запоров, ведущих к прогрессированию болезни.

Общие рекомендации:

  • Частое дробное питание – малыми порциями до 6 раз в день.
  • Питьевой режим: в день рекомендуется выпивать 1,5-2 литра жидкости.
  • Акцент на продукты, богатые растительной клетчаткой.
  • Отказ от острой, жареной, жирной пищи.
  • Приготовление блюд на пару, в отварном виде.
  • Уменьшение количества соли до 2 г в сутки.

Список разрешенных и запрещенных продуктов указан в таблице.

Рекомендованные продуктыНерекомендованные продукты
  • кисломолочные продукты;
  • молоко (при переносимости);
  • твердые сорта сыра;
  • нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • супы на некрепком бульоне;
  • каши (гречневая овсяная, пшенная, ячневая);
  • свежие и переработанные овощи, фрукты, ягоды
  • сухофрукты;
  • отруби;
  • растительные масла;
  • травяные напитки, ройбуш, компот, ягодный морс.
  • жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • супы на крепких бульонах;
  • мучные изделия, сдоба;
  • хлеб из белой муки;
  • макаронные изделия;
  • блюда из белого риса;
  • манная крупа;
  • крепкий черный или зеленый чай, какао, кофе;
  • алкоголь.

Лечебная гимнастика

При ректоцеле назначаются упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, помогают восстановить анатомическое соотношение органов и предупредить развитие осложнений.

Рекомендуемые упражнения:

  • Остановка мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря нужно на несколько секунд попытаться остановить процесс. В этот момент задействуются мышцы, которые удерживают тазовые органы на нужном месте.
  • Подтягивание и сокращение мышц таза. В течение 5-10 секунд нужно быстро сжимать и разжимать мышцы промежности. Можно добавлять паузы, когда мышцы будут оставаться сжатыми или расслабленными несколько секунд.
  • Выталкивание мышц таза. Медленное сокращение и расслабление мышц нужно чередовать с последовательным выталкиванием их вперед как при дефекации. Тужиться при этом нельзя.

Рекомендуется выполнять упражнения не менее 2 раз в день в течение 1-2 месяцев.

Физиотерапия

При ректоцеле на фоне дискоординации мышц тазового дня назначается биофидбэк-терапия.

  1. Пациент занимает положение на боку.
  2. В задний проход вводится датчик.
  3. Пациент волевыми усилиями сокращает мышцы промежности.
  4. Датчик измеряет давление в анальном канале и переводит данные в акустические и визуальные сигналы.
  5. Пациент анализирует поступающие сигналы, учится контролировать и изменять сокращения мышц.

Биофидбэк-терапия улучшает опорожнение прямой кишки и помогает справиться с недостаточностью мышц. Курс лечения – 15-30 сеансов. Эффективность терапии, по разным данным, составляет от 35 до 90%.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются только в том случае, если диета не принесла желаемого результата. Применяются такие препараты:

  • Слабительные средства. Облегчают выведение каловых масс, устраняют запоры. Используются препараты на основе лактулозы, макрогола и мукофалька. Курс терапии – до 2 месяцев с постепенным снижением дозировки лекарства.
  • Прокинетики. Нормализуют перистальтику кишечника, облегчают дефекацию. Дозировка и длительность лечения определяются врачом.

Показания к операции

  • постоянное ощущение инородного тела в промежности;
  • стойкие запоры, при которых невозможно опорожнить прямую кишку без ручного пособия;
  • ректоцеле сочетается с недостаточностью анального сфинктера и внутренней инвагинацией прямой кишки;
  • нет эффекта от консервативной терапии.

Цель операции – устранить дефект мышечно-связочной перегородки и убрать выпячивание стенки прямой кишки. После хирургического лечения нормализуется работа кишечника, прекращаются запоры, улучшается состояние женщины.

Виды операций

Существует более 30 вариантов хирургического вмешательства при ректоцеле. Все они отличаются доступами:

  • Трансвагинальный доступ – через влагалище. Проводится восстановление фации и укрепление перегородки с помощью передней леваторопластики. Эффективность метода – до 80%. Только 10% больным требуется повторная операция.
  • Трансректальный доступ – через прямую кишку. Проводится операция Лонго. Методика рекомендована при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки. Эффективность достигает 90%.
  • Трансперинеальный доступ – через промежность. Эффективность до 85%.

Во время операции врач фиксирует стенку прямой кишки. Для укрепления мышечно-связочной перегородки и удержания кишечника используются собственные ткани или синтетические материалы. Применение биологического импланта повышает шансы на благоприятный исход лечения.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде рекомендуется:

  • Соблюдать половой покой.
  • Не заниматься тяжелой физической работой.
  • Не поднимать тяжести.
  • Не проводить тепловые процедуры, не посещать сауну или солярий.
  • Принимать лекарственные средства по назначению врача (прокинетики, пробиотики и др.).

После операции рекомендуются упражнения Кегеля для профилактики рецидива.

При противопоказаниях к операции женщинам предлагается установить пессарий. Пластиковое кольцо вводится во влагалище и препятствует опущению тазовых органов. Положение пессария нужно контролировать, периодически проводить санацию влагалища. Длительное нахождение пессария в половых путях ведет к развитию пролежней.

Осложнения и прогноз

Без лечения ректоцеле приводит к развитию осложнений:

  • травмы анального канала;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • геморрой с выпадением узлов;
  • свищ прямой кишки;
  • хронический криптит.

Прогноз благоприятный после проведенного хирургического лечения с последующей реабилитацией. У большинства пациентов восстанавливается работоспособность тазовых мышц, нормализуется опорожнение кишечника, уходят неприятные симптомы заболевания.

Профилактика

Профилактика развития ректоцеле направлена на устранение факторов риска. Рекомендуется:

  • своевременно лечить заболевания кишечника, приводящие к запорам;
  • бережно выполнять акушерское пособие в родах;
  • предупреждать развитие послеродовых осложнений;
  • избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей;
  • контролировать вес и не допускать ожирения.

При появлении первых признаков ректоцеле нужно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет обойтись без операции и избежать развития осложнений.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/rektocele.html

Ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки) –

Выпячивание прямой кишки

» Ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки)

Ректоцеле прямой кишки считается редким и не распространенным заболеванием. Согласно медицинской статистике, патологию чаще всего диагностируют у женщин после наступления климакса.

Ректоцеле или пролапс развивается и у мужчин, однако гораздо реже. Нередко пациенты не обращают внимания на появление симптомов, так как путают их с нарушением желудочно-кишечного тракта и занимаются самолечением.

Неправильно подобранное лечение и отсутствие диагностики приводит к осложнениям.

Обратитесь к врачам в медицинскую проктологическую клинику „Проктолог 81”. Квалифицированные специалисты проведут профилактический осмотр, направят Вас на диагностические исследования и назначат эффективное лечение.

Ректоцеле — что это такое у женщин?

Ректоцеле — это процесс опущения прямой кишки, которая перемещается к лобковой кости. Кишка упирается в заднюю стенку влагалища, тем самым вызывая дискомфорт у женщины. Появляется карман, который выпячивается во влагалище. Женщина замечает проблемы при испражнении, боль при половом сексе, спазмы в кишечнике.

Причины развития

В 80% болезнь протекает бессимптомно. Пациенты не обращают внимания на боли, которые появляются время от времени. На ранних стадиях симптоматика и вовсе отсутствует. Выделяют ряд причин, которые могли бы повлиять на развитие патологии. Основной фактор, который способствует появлению переднего ректоцеле, это ослабленная ректовагинальная перегородка и мышцы тазового дна.

Выделяют и другие причины, среди которых:

  • слабые мышцы тазового дна, ректовагинальной перегородки, которые являются истонченным внутриутробно;
  • разрывы или разрезы промежности при родовой деятельности, роды большого плода;
  • хронически повышенное внутрибрюшное давление из-за нарушенной работы желудочно-кишечного тракта или чрезмерных физических нагрузок;
  • функциональные нарушения анальных сфинктеров;
  • возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • острые и хронические формы заболевания половых органов у женщин;
  • последствия гистероктомии или удаления матки.

У молодых девушек ректоцеле диагностируют после родовой деятельности, после аборта или выкидыша. Причиной развития становится и врожденная слабость ректовагинальной перегородки и тазовых мышц.

У женщин после климакса ректоцеле развивается после многочисленных родов, возрастных изменений, проблем с кишечником.

Ректоцеле симптомы

Симптоматика ректоцеле зависит от стадии и запущенности патологии. Проктологи выделяют несколько стадий, при которых функциональность прямой кишки меняется.

Ректоцеле первой степениВ большинстве случаев на первой стадии симптоматика отсутствует, пациент не подозревает о развитии болезни. Иногда нарушается дефекация, появляются запоры и диарея. Каловая масса попадает в выпячивание и остается в этой области, даже в том случае, если больной тужится при испражнении. В качестве лечения пациенту назначают прием слабительных препаратов, клизмы либо лечение народными средствами. Медикаментозная терапия поможет избавиться от болей, а не устранить очаг болезни.
Ректоцеле второй степениНа этой стадии больной ощущает неполное опорожнение кишечника, ощущение инородного тела в анальном отверстии. Каловые массы в больших объемах задерживаются в организме, поэтому прямая кишка выпячивается. Чтобы полностью опорожнить прямую кишку, больной вынужден несколько раз проходить дефекацию. В некоторых случаях потребуется нажатие на живот либо прием слабительных препаратов. Время от времени больного беспокоит боль в кишечнике, спазмы. В организме развиваются воспалительные и инфекционные процессы, так как каловые массы застаиваются в дистальных отделах прямой кишки. Пациент старается вытолкнуть каловые массы руками через заднюю стенку влагалища. Развиваются и сопутствующие заболевания. Среди них геморрой, проктит, появление анальных трещин и рубцов. В обязательном порядке необходим прием слабительных препаратов.
Ректоцеле третьей степениНа третьей стадии наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, однако беспокоят пациента гораздо чаще. Ежедневно выпадает часть прямой кишки, которая перемещается во влагалище и в половую щель. Больной страдает от ощущения инородного тела в анальном отверстии и в половых путях. Появляются ложные позывы к дефекации, однако сам процесс испражнения отсутствует. Возникает инфекция половых путей, опускается матка. Наблюдаются проблемы при мочеиспускании. Слабительные препараты не облегчают процесс испражнения, поэтому больная помогает процессу испражнения с помощью надавливания на пораженную область.

При отсутствии лечения и диагностики болезнь стремительно развивается и прогрессирует. Чтобы избежать осложнений, обращайте внимание на жалобы и симптоматику. Симптомы ректоцеле у мужчин аналогичные. Появляется боль при испражнении, ухудшается аппетит, пациент становится злым и раздражительным.

Диагностика заболевания

Пациентка посещает консультацию гинеколога. Медицинский специалист анализирует анамнез больной, симптомы, жалобы, частоту и интенсивность болей. После этого гинеколог осматривает женщину на гинекологическом кресле.

Определяется предполагаемый диагноз и стадия болезни, сопутствующие патологии. Пациентка тужится. Во время этого врач наблюдает за выпячиванием цисто ректоцеле из задней части влагалища. Гинеколог проводит пальпацию влагалища и анального отверстия.

Устанавливается размер новообразования и степень патологических изменений.

Для установки точного диагноза проводятся диагностические исследования, среди которых:

  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
  • проктография с натуживанием.

После проведения инструментальных обследований лечащий врач устанавливает точные размеры выпячивания, механизм нарушения акта испражнения, наличие сопутствующих патологий. Если же имеется подозрение на скрытое кишечное кровотечение, проводится анализ каловых масс на скрытую кровь.

Также кровь пациентки исследуется для установки воспалительного процесса в организме, малокровия и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна перед проведением оперативного вмешательства и удаления пролапса прямой кишки.

Крайне важно провести диагностические исследования, так как внешне диагноз ректоцеле схож с цистоцеле и с грыжей ректовагинальной перегородки. Динамика выздоровления зависит от правильности подобранного лечения. Особенно внимательными следует быть женщинам, которые находятся в положении. Ректоцеле при беременности может негативно отразиться на состоянии плода.

Методы лечения

Если у пациентки опущена прямая кишка, то проводится комплексное лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, малоинвазивные методы. Врачи нормализуют микрофлору кишечника и перистальтику, восстанавливают состояние и функции прямой кишки. Лечение на ранних стадиях поможет остановить прогрессирование болезни.

Для того, чтобы навсегда избавиться от ректоцеле, проводится оперативное вмешательство по восстановлению положения прямой кишки.

Перед проведением больная лечится консервативными методами, чтобы корректировать моторные и эвакуаторные функции дистального отдела толстой кишки.

Следует соблюдать диету, следить за режимом дня и за рационом, принимать медикаменты только после консультации врача, выполнять специальные физические упражнения.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение используется на второй и третьей степени пролапса. Если имеется тенденция к прогрессированию патологии на первой стадии, то операция проводится в экстренном порядке.

На сегодняшний день в медицине используется несколько десятков хирургических и малоинвазивных методик, которые применяют при ректоцеле.

Процедуры проводятся для укрепления ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения ректоцкеле используют такие методы:

  • ушивание стенки прямой кишки;
  • ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;
  • установка сетчатого импланта, который удерживает прямую кишку в правильном положении.

Если при диагностических исследованиях у больной обнаружили сопутствующие заболевания, то проводят комбинированную операцию, чтобы скорректировать имеющиеся проблемы.

К ним относят геморрой, воспаление геморроидальных узлов, появление полипов прямой кишки, цистоцеле, образование анальных трещин и рубцов.

Хирургиеское вмешательство по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии. Перед операцией пациентку консультирует анестезиолог.

Прогнозы после проведения операции позитивные. В большинстве случаев рецидив отсутствует, осложнения после операции не появляются.

Проктологи советуют установить сетчатый имплант, который снизит риск повторного развития болезни к нулю. Период реабилитации составляет тридцать дней.

Советуют воздержаться от ведения половой жизни, от физических нагрузок. Больная придерживается строгой диеты и следит за процессом пищеварения.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение при ректоцеле включает в себя соблюдение строгой диеты и прием лекарственных препаратов.

Такое лечение используется на ранних стадиях патологии, перед проведением оперативного вмешательства и во время реабилитационного периода.

Терапия влияет на устранение проблем пищеварительного трапнормализация стула и на восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

На второй и третьей стадии лечение консервативными методами и диетой не эффективно. Оно влияет на нормализацию желудочно-кишечного тракта и на устранение симптомов.

Лечебная диета включает в себя употребление продуктов, которые богаты на клетчатку и на растительные жиры. Улучшается процесс испражнения, стул становится мягким.

В основу рациона должны входить молочные продукты, фрукты и овощи, бульоны, обильное питье.

Минимальный объем клетчатки, который должен употреблять человек ежедневно, составляет тридцать грамм. В рацион советуют ввести отрубы, которые добавляют в супы, запеканки, каши и другие гарниры.

После консультации лечащего врача пациентка начинает принимать медикаментозные препараты. Период лечения консервативным путем составляет 45 дней в зависимости от запущенности патологии. Следует принимать медикаменты и до хирургического вмешательства, чтобы подготовить организм.

Лечение будет эффективным и безопасным исключительно в том случае, если курс назначил опытный врач. Самолечение приводит к негативным последствиям. Чтобы избежать выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Ректоцеле

Выпячивание прямой кишки

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища.

Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь.

Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

  • врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
  • хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
  • функциональные патологии анальных сфинктеров;
  • возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
  • состояние после удаления матки (гистероктомии).

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

  1. На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
  2. На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
  3. При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

https://www.youtube.com/watch?v=96L5GcSd7as

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника.

Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев.

После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

  • вращение ногами в положении лежа;
  • подъем таза из положения лежа на спине;
  • подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
  • махи ногами назад из коленно-локтевого положения.

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

  • пролапс матки и половых органов;
  • недержание мочи и/или кала;
  • образование ректальных свищей;
  • повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
  • сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Ректоцеле | Университетская клиника

Выпячивание прямой кишки

Что представляет собой ректоцеле и почему оно развивается. Симптомы, диагностика и варианты лечения патологии.

Ректоцеле – это выпячивание прямой кишки в сторону влагалища. Проблема обычно развивается после повреждения стенки влагалища во время естественных родов. 

Это очень распространенная патология, при которой часто никакие симптомы не возникают. Если они развиваются, то не сразу, а в более позднем возрасте. Поэтому ректоцеле чаще диагностируется у женщин пожилого возраста в период менопаузы.

Могут выпячиваться во влагалище и другие органы – мочевой пузырь и тонкая кишка, приводя к аналогичным при ректоцеле симптомам.

Что представляет собой ректоцеле

Ректоцеле представляет собой грыжу (выпуклость) передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Это переднее, наиболее распространенное ректоцеле. Под задним ректоцеле понимают выпуклость прямой кишки в направлении анокопчиковой связки. 

Ткань, расположенная между прямой кишкой и влагалищем называется ректовагинальной перегородкой, и эта структура со временем может стать тонкой и слабой, что приведет к ректоцеле. Когда ректоцеле маленькие, у большинства женщин симптомы отсутствуют. 

Ректоцеле может быть изолированным явлением или возникать как часть общего ослабления мышц тазового дна. Совместно с ректоцеле часто присутствуют сопутствующие заболевания, например, цистоцеле (аномальное выпячивание мочевого пузыря из–за слабости передней стенки влагалища) и выпадение или пролапс матки (аномальное провисание матки в сторону влагалища из-за ослабления связок).

Что представляет собой ректоцеле

Распространенность патологии – статистика

Специалистам трудно точно определить, как часто встречаются такие патологии, поскольку маленькие ректоцеле часто не вызывают каких–либо симптомов. Распространенность патологии варьирует, она встречается по одним источникам – у 20%, по другим – у 80% взрослых женщин.

В целом, ректоцеле чаще всего наблюдается у пожилых женщин, у которых были множественные вагинальные роды. Например, недавно ученые провели исследование на эту тему в Соединенных Штатах. Они обследовали 125 женщин с ректоцеле. Результаты показали, что типичная пациентка – это женщина в возрасте 60 лет, в менопаузе, родившая естественным путем два или три ребенка.

Причина ректоцеле

Точная причина ректоцеле неизвестна, но симптоматические ректоцеле обычно развиваются в связи с ослаблением тазового дна. 

Существует множество факторов, которые приводят к ослаблению мышечных волокон тазового дна, включая:

  • пожилой возраст;
  • множественные влагалищные роды;
  • травма, полученная во время родоразрешения естественным путем (например, использование щипцов или вакуума во время родов, эпизиотомия, которая представляет собой хирургический разрез в мышечной области между влагалищем и задним проходом, сделанный непосредственно перед родами, чтобы избежать разрывов у роженицы или черепно– мозговой травмы у ребенка);
  • хронические запоры;
  • хроническое напряжение во время дефекации;
  • гинекологические (например, гистерэктомия) или ректальные операции.

Некоторые состояния увеличивают риск развития ректоцеле, включая хронический запор, хронический кашель, повторяющиеся подъемы тяжестей или любую деятельность, которая со временем оказывает давление на тазовое дно.

Симптомы ректоцеле

Большинство пациентов с ректоцеле не имеют симптомов. Фактически приблизительно 40% всех женщин имеют ректоцеле, найденное при обычном физикальном осмотре. Когда симптомы присутствуют, они могут быть классифицированы как ректальные или вагинальные. 

Симптомы прямой кишки могут включать: трудности с эвакуацией содержимого из прямой кишки, и необходимость давить на заднюю стенку влагалища и/или пространство между прямой кишкой и влагалищем для обеспечения перистальтики кишечника. 

Симптомы со стороны гинекологии могут включать: 

  • ощущение выпуклости или полноты во влагалище; 
  • выпячивание ткани из влагалища;
  • дискомфорт при половом акте;
  • вагинальное кровотечение.

Симптоматические ректоцеле приводят к чрезмерному напряжению при опорожнении прямой кишки, позыву к многократной дефекации в течение дня и дискомфорту в прямой кишке. 

Позыв к многократной дефекации

В некоторых случаях возникает недержание кала, поскольку маленькие кусочки стула могут удерживаться в выпячивании кишки. 

Развивается ощущение постоянной необходимости опорожнения кишечника, так как стул, застрявший в ректоцеле, возвращается в нижнюю часть прямой кишки, когда женщина стоит. 

Диагностика ректоцеле

  • Сбор анамнеза состоит из выяснения информации о количестве родов, травмах, симптомах пациентки
  • Обследование области таза обычно включает в себя как вагинальное, так и ректальное исследование.
  • Привагинальном исследовании проводится оценка состояния половых органов. Когда женщина тужится, появляется выпячивание в стенке влагалища.
  • Приректальном (пальцевом) исследовании появляется аналогичная выпуклость прямой кишки.
  • Ректороманоскопия проводится в обязательном порядке. Она необходима, чтобы оценить состояние прямой кишки и исключить/подтвердить сопутствующие заболевания.

Кроме того, проводится цифровое ректальное исследование, которое обычно демонстрирует слабость передней стенки прямой кишки (сторона, ближайшая к влагалищу). 

Специальная рентгенограмма, называемая дефекография, позволяет визуализировать и подтвердить ректоцеле. Во время этого обследования пациентке необходимо испражниться на специально сконструированном туалете после того, как в прямую кишку введен контрастный материал. Если имеется ректоцеле, с помощью этого метода определяют его размер и способность полностью опустошить прямую кишку. 

Дифференциальная диагностика проводится в отношении грыжи в ректовагинальной перегородке и цистоцеле.

Лечение ректоцеле

Существуют как медикаментозные, так и хирургические варианты лечения ректоцеле. Большинство симптомов этого заболевания проходят при консервативной терапии. Однако лечение зависит от тяжести и выраженности заболевания. Хирургическое лечение предназначено только для наиболее тяжелых случаев симптоматического ректоцеле. 

Консервативная терапия ректоцеле

Подавляющее большинство симптомов пациента, связанных с ректоцеле, можно эффективно лечить без хирургического вмешательства. В этом случае очень важно нормализовать моторику и эвакуацию кишечника, чтобы избежать запора и напряжения при дефекации. 

Для этого применяются: 

  • Диета с высоким содержанием клетчатки. Пациентка должна употреблять 25 и более граммов в день. В рацион вводят продукты с повышенным содержанием пищевых волокон – цельнозерновой хлеб грубого помола, цельные злаки (пшеница), отруби, инжир, миндаль, зеленый горох;
  • Увеличение потребления воды. Необходимо выпивать 6-8 стаканов чистой воды в день. Комбинация клетчатки и воды позволит сделать стул более мягким и объемным, который не требует значительного напряжения при дефекации. Тем самым снижается риск возникновения симптоматического ректоцеле; 
  • Слабительные лекарственные средства. В основном назначаются осмотические слабительные на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе);
  • Про- и пребиотики. Назначаются для нормализации флоры, профилактики запоров;
  • Прокинетики – средства, регулирующие моторику. Назначаются препараты последних поколений итоприд (Ганатон) и домперидон (Мотилиум);
  • Упражнения Кегеля. В некоторых случаях возможно помогают предотвратить ректоцеле или ослабить некоторые из его симптомов, но доказательств не получено. Упражнения Кегеля – это упражнения по укреплению мышц, которые помогают подтянуть ткани вокруг влагалища;
  • Биологическая обратная связь. Специальная форма физиотерапии тазового дна, направленная на улучшение ректальных ощущений и сокращение мышц тазового дна. 

Слабительные лекарственные средства при ректоцеле

Во время дефекации важно избегать напряжения, поэтому, если нет желания испражняться, не нужно ее форсировать. Кроме того, всегда важно избегать длительного сидения на унитазе.

Варианты хирургического лечения ректоцеле

Хирургическое лечение ректоцеле следует проводить только в том случае, если сохраняются симптомы, несмотря на использование консервативных мер. 

Вмешательства осуществляются: трансанально (через анус) и через влагалище. Все операции направлены на удаление лишней ткани, из которой состоит ректоцеле, и укрепление ректовагинальной перегородки (ткани между прямой кишкой и влагалищем). Это достигается сшиванием ткани. Ушивают либо ткани прямой кишки, либо мышцы, которые поднимаю задний проход и/или заднюю стенку влагалища. 

Ректоцеле также можно ликвидировать через брюшную полость, лапароскопически или открыто. Этот подход доказал свою безопасность и эффективность, но, преимуществ, по сравнению с другими типами восстановления ректоцеле, нет. 

Хирургический подход будет зависеть от размера ректоцеле и связанных с ним симптомов.

Прогноз заболевания после хирургического вмешательства

Общий успех операции зависит от симптомов заболевания, его длительности и подхода к вмешательству.

Как и в случае любой хирургической процедуры, существуют сопутствующие риски, включая кровотечение, инфекцию, новую диспареунию (боль во время полового акта), недержание кала, ректовагинальный свищ между прямой кишкой и влагалищем, а также риск того, что ректоцеле может рецидивировать или ухудшится. 

Значительное улучшение наступает примерно у 75-90% пациентов. Тем не менее вероятность успеха со временем уменьшается, и через два года только 50-60% пациентов отмечают отсутствие симптомов. Кроме того, лучшие результаты (отсутствие недержания кала) наблюдаются при трансперинеальном или вагинальном доступе, а не при трансанальном.

Когда обратиться к проктологу

Рекомендуется немедленно обратиться к проктологу, если обнаружена аномальная выпуклость в стенке влагалища или если внезапно начнется сильное ректальное давление, боль или кровотечение.

Консультация проктолога рекомендуется всем, кто страдает от хронического запора, боли или дискомфорта во время полового акта или каких-либо затруднений при прохождении стула.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/rektocele/

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: